B超引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用体会

林静

B超引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用体会

林静

目的 探讨无法在肉眼直视的情况下直接穿刺置入PICC管的患者选择B超引导下改良塞丁格技术的临床置管效果。方法 选取30例患者，经PICC专科护士会诊，确定无法在肉眼直视情况下直接穿刺置入PICC管，经B超引导下运用改良塞丁格技术置入BD前端开口PICC导管。结果 30例患者中，27例患者第1次穿刺就成功置入PICC管，1例患者第2次穿刺成功置入PICC管，总体成功率为100%。结论 B超引导下运用改良塞丁格技术提高了PICC的置管成功率，降低了术后并发症的发生率，有效的解决了无法直接穿刺置入PICC管的问题，安全可靠。

超声；PICC；改良塞丁格技术；护理

上个世纪80年代经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）开始应用于临床。该技术可以避免常规的穿刺方法成功率低并发症多的缺点，能够很好的为特殊患者开辟输液通路。因此，被广泛地应用于临床。但是，置管成功的重要条件：（1）血管弹性好；（2）血管能够直视或触及。对于那些血管弹性差、既看不到也摸不到的患者,如何成功置管是个关键的问题。近几年PICC技术临床应用效果好,成功率最高高达100%[1-3]。本研究选取30例患者，对这些患者进行B超引导下的改良塞丁格技术PICC置管，临床效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年3月～2015年5月在江西省赣州市人民医院南昌大学附属赣州医院就诊的进行B超引导下改良塞丁格技术PICC置管的患者30例。其中，男15例，女15例。年龄39～65岁，平均年龄（47±2）岁。其中，卵巢癌9例，结直肠癌8例，胃癌6例，肝癌5例，输卵管癌2例。

1.2 仪器与材料 迈瑞血管超声导引系统1台，BD前端开口PICC导管1套，BD改良塞丁格穿刺组件1套，无菌超声探查耦合剂1支，1套PICC穿刺包，1支利多卡因注射液，1袋生理盐水，浓度为75%的酒精，碘伏，无菌手套，一次性注射器，无菌敷料等。

1.3 操作方法

1.3.1 术前准备 （1）对患者进行心理教育：对患者详细讲解PICC置管术，如果患者有疑问，详细解答，目的是减轻患者的紧张情绪。（2）血管评估：B超引导下进行血管探查，沿着血管走行扫描血管的直径、深度和分叉位置，观察血管周围是否存在血管畸形、是否有血栓、是否通畅等。（3）签署知情同意书：医生向患者及家属详细讲解PICC置管、带管及拔管的风险和各种可能发生的并发症，取得患者及家属的同意并签署知情同意书。

1.3.2 具体操作 用酒精纱布清洁后进行消毒（酒精3遍，碘伏3遍，交替进行）。采用迈瑞超声引导系统定位，左手拿着无菌探头，右手采用穿刺针进行血管穿刺，看到回血后立即将导丝送入。利用改良的塞丁格技术沿着导丝慢慢的置入插管器。然后根据术前测量好的患者需置入长度修剪导管，再轻柔送管。

1.3.3 术后健康教育 向患者及家属耐心讲解带管中的注意事项。提醒患者务必遵循医生的嘱托，降低患者在出院后并发症的发生率。离院前，给患者发放健康宣传教育单，目的是提醒患者，以免忘记。

2 结果

2.1 穿刺成功情况 30例患者中，第1次穿刺成功有27例。1例患者第2次穿刺成功置入PICC管,总成功率为100%。

2.2 并发症发生情况 3例患者出现术后并发症。其中，发生穿刺点出血的患者为1例，1例患者出现穿刺口感染，1例患者发生机械性静脉炎。

2.3 提高了穿刺的成功率 先前的研究表明单纯的改良塞丁格技术置管的成功率在70%左右[4]。使用超声配合后，使该技术的成功率整体提高到95%左右，更甚者为100%。本研究中第1次置管成功的患者有27例，占90%，而总成功率为100%。

2.4 减少了患者的疼痛 由于改良塞丁格穿刺针比普通的穿刺针更细,因此可以减轻患者的疼痛。

2.5 降低术后并发症的发生率 国外学者研究发现B超引导下的改良塞丁格技术，患者血栓形成的发生率为2%左右[5]，本研究中没有患者出现血栓。本研究中机械性静脉炎的发生率为10%，说明B超引导下的PICC置管技术的进步明显降低了机械性静脉炎的发生率。

2.6 提高了患者的满意度 由于B超引导下的PICC置管部位在肘窝的上方，不会对患者的肘部正常活动造成影响，所以在某些方面上提高了患者的舒适度，患者对此表示十分的满意。

3 讨论

3.1 加强患者的宣传教育工作 术前对患者做好心理工作，减少患者的紧张情绪；术中适时与患者进行沟通，取得患者的配合；术后耐心嘱托应该注意的事项，遵循医生，减少并发症的发生。

3.2 提高了穿刺的成功率 本研究中第1次置管成功的患者有27例，占90%，而总成功率为100%，比单纯的改良术高[6]。

3.3 降低术后并发症的发生率 本研究中没有患者出现血栓，比国外研究的结果低[7]。本研究中机械性静脉炎的发生率为10%，说明此降低了机械性静脉炎的发生率。

3.4 提高了患者的满意度 B超引导下的PICC置管部位在肘窝的上方，不影响患者的肘部正常活动，提高了患者的满意度。

3.5 加强专业团队的建设 要想满足患者日益增加的需求，PICC作为一门专业性很强的技术就必须达到专业化水平。而我国PICC虽十几年前就运用到临床，但依然没有达到专业化水平。这种现象对PICC的发展十分不利。因此医生和护士共同搭建专业平台，建立严格的系统管理制十分必要且迫在眉睫。国外学者建议将超声引导下的改良塞丁格技术作为PICC置入技术的金标准[8]。相信不久的将来，超声引导下的改良塞丁格技术在我国的应用前途十分美好。

B超引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用，具有以下几大优点[4-5，9]：（1）操作安全简单；（2）能减轻患者反复穿刺的痛苦；（3）留置时间比普通技术长；（4）对患者创伤较少；（5）减少化疗药物对血管内膜损伤；（6）减少高渗或低渗透压。总之，该技术提高了穿刺的成功率，有效的减轻了患者的痛苦，并且显著的降低了并发症的发生率，因此值得在临床上推广应用。

[1] 丁小萍,夏彩莲,李红梅,等.外周中心静脉导管在血液病化疗患者中的应用[J].中华护理杂志,2006,60(5):415.

[2] 乔爱珍,苏迅.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京:人民军医出版社,2012:91.

[3] 顾红,肖雪月,钱茂梅,等.非超声引导下运用改良式赛丁格尔技术置入PICC的体会[J].护理进修杂志,2010,25(23):2208-2209.

[4] 陈影洁,陈春贤,简黎,等.B超引导下运用改良塞丁格技术置入PICC的应用[J].护理实践与研究,2009,6(10):102-103.

[5] 吴玲,雍群,倪明珠,等.Seldinger穿刺法用于老年肿瘤患者PlCC置管[J].护理学杂志,2009,24(7):45-46.

[6] 张晓菊.超声引导下结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置管的应用[J].中华护理杂志,2010,45(6):554-556

[7] Stokowski G,Steele D,Wilson D.The Use of Ultrasound to Improve practice and Reduce Complication Rates in peripherally Inserted Central Catheter Insertions:Final Report of Investigation[J].J Infus Nurs,2009,32(3):145-155.

[8] Botella-Carerteor,CarerroC,ArrietaF,et al.Role of peripherally inserted centarl catheters (PICC) in home and in-hospital parenteral nutrition[J]. Nutritional Metabolism,2009,27(2):55-61.

[9] 闻曲,鲍爱琴,彭昕,等.PICC护理质量控制体系的构建与应用[J].护理管理杂志,2012,12(10):733-736.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.066

江西 341000 江西省赣州市人民医院南昌大学附属赣州医院肿瘤科 （林静）