2014年阜新市第二人民医院麻醉性镇痛药的处方分析

刘艳杰

2014年阜新市第二人民医院麻醉性镇痛药的处方分析

刘艳杰

目的 分析阜新市第二人民医院门诊麻醉性镇痛药物的应用情况，为更加合理地使用麻醉性镇痛药物提供指导。方法 对1721张麻醉性镇痛药处方进行分析，限定日剂量（defined daily dose,DDD）、药物利用指数（drug utilization index,DUI）以及用药频度（DDDs）等指标被用作为处方分析的指标。结果 按处方量从高到低排列，本院门诊使用最多的5种麻醉性镇痛药物分别为盐酸哌替啶注射液（38.18%）；盐酸羟考酮缓释片（30.62%）；芬太尼注射液（13.31%）；硫酸吗啡缓释片（11.33%）；盐酸吗啡注射液（3.54%）。其中盐酸哌替啶注射液、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片的DUI值均＜1.0，而盐酸吗啡注射液的DUI值＞1.0。结论 本院2014年的麻醉性镇痛药处方较为合理，并无出现麻醉药物的滥用情况，也符合临床上癌痛三阶梯镇痛治疗的原则。

麻醉性镇痛药；处方分析；限定日剂量；药物利用指数；合理用药

近年来，人们对疼痛的认知日益深刻，也更加重视对疼痛的治疗。对于癌症患者而言，疼痛严重影响患者的生活质量，疼痛治疗也被列入癌症综合规划4项重点[1-2]。有效的药物治疗可以明显地缓解疼痛，世界卫生组织提出的癌痛三阶梯治疗方案是癌痛的治疗的基本原则。为了制定合理的镇痛药使用方案，有效治疗疼痛，现对1721张麻醉性镇痛药处方进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集阜新市第二人民医院2014年1月～2014年12月1721张麻醉性镇痛药处方进行分析。统计患者资料、药品名称、规格、用药总量、限定日剂量、用药周期等数据。

1.2 方法 根据WHO推荐的限定日剂量（DDD）为标准，以药品说明书为依据计算用药频度（DDDs），DDDs=药品总量/药品的DDD值；计算药物利用指数（DUI），DUI=药品的DDDs值/实际用药天数。

2 结果

对本院2014年门诊麻醉性镇痛药物1721处方进行分析。其中男性患者处方812张，占47.18%，女性患者909张，占52.82%。用于癌症镇痛的处方1593张，占到总处方数的92.56%，非癌症镇痛的处方128张，占7.44%。其中用于胃癌的处方最多，占总处方量的28.99%（499/1721），其次为肺癌25.74（443/1721），排在第3位的是胰腺癌17.84（307/1721），乳腺癌占到7.84%（135/1721），其他癌症占总处方量的15.05%（259/1721）。患者年龄14～90岁，平均年龄（50.2±2.5）岁，多集中于40岁以上。

本院有多种品种的麻醉性镇痛药，对于急性的疼痛一般使用盐酸哌替啶注射液等快速起效的制剂，而对于长期慢性的疼痛，一般使用缓释制剂。根据统计，按处方量从高到低排列，本院门诊使用最多的5种麻醉性镇痛药物分别为盐酸哌替啶注射液38.18%（657/1721）；盐酸羟考酮缓释片30.62%(527/1721)；芬太尼注射液13.31%(229/1721)；硫酸吗啡缓释片11.33%(195/1721)；盐酸吗啡注射液3.54%(61/1721)。这5种药品的DDD值分别为：盐酸哌替啶注射液400mg；盐酸羟考酮缓释片75mg；芬太尼注射液0.5mg；硫酸吗啡缓释片100mg；盐酸吗啡注射液30mg。5种药品用药总量分别为：盐酸哌替啶注射液65700mg；盐酸羟考酮缓释片12660mg；芬太尼注射液23.8mg；硫酸吗啡缓释片5850mg；盐酸吗啡注射液730mg。5种药品的DDDs值分别为：盐酸哌替啶注射液164.25；盐酸羟考酮缓释片168.8；芬太尼注射液47.6；硫酸吗啡缓释片58.5；盐酸吗啡注射液24.33。5种药品的DUI值分别为：盐酸哌替啶注射液0.57；盐酸羟考酮缓释片0.63；芬太尼注射液0.18；硫酸吗啡缓释片0.87；盐酸吗啡注射液1.11。

3 讨论

疼痛正日渐被人们重视，对疼痛的治疗也逐渐成为医学界重点关注的问题。疼痛作为癌症的重要并发症，60%～90%的癌症晚期患者都受疼痛的困扰，直接影响患者的生活质量。目前，临床上对癌症疼痛的治疗主要依据世界卫生组织提出的《癌痛三阶梯治疗原则》，其主要内容为：第一阶梯为轻度疼痛，建议使用非阿片类止痛药及辅助药物进行治疗；第二阶梯为中度疼痛，建议使用弱阿片类镇痛药、非阿片类止痛药及辅助药物进行治疗；第三阶段为重度疼痛，建议使用强阿片类镇痛药、非阿片类止痛药及辅助药物进行治疗。这样根据患者的疼痛等级的不同选择最为适合的镇痛药物，可以减缓患者的痛苦，增加用药的选择机会，减少药物依赖性的发生，切实提高患者的生活质量[3-4]。

对本院2014年麻醉性镇痛药处方进行分析可以看出，用药频度（DDDs）排在第1位的是盐酸羟考酮缓释片，主要的原因是盐酸羟考酮缓释片的生物利用度高，并且镇痛效果明显，研究表明其镇痛效果是同剂量下吗啡的1.5～2.0倍。盐酸羟考酮的阿片受体激动剂活性显著，但引起恶心、呕吐、便秘等不良反应率却明显低于临床上常用的其他阿片受体激动剂，并且根据临床观察，盐酸羟考酮几乎不会引起幻觉、行为异常等精神方面的不良症状。本院使用的盐酸羟考酮为缓释制剂，其对长时间的慢性疼痛治疗效果较好，故盐酸羟考酮缓释片在临床上的用药频度最高[5]。盐酸哌替啶注射液的用药频度值排在第2位，其作为强效镇痛药，适用于各种剧痛。盐酸哌替啶注射液较长用于急性且剧烈的疼痛症状，其可以及时迅速的缓解疼痛，但是盐酸哌替啶的成瘾性较高，其耐受性介于吗啡与可待因之间，一般不宜连续使用[6]。硫酸吗啡缓释片的用药频度排在本院的第3位，其主要的适应于癌痛治疗的第三阶梯方案，其也是治疗重度癌痛的代表性药物。但硫酸吗啡缓释片极易产生耐药性及成瘾性，据临床统计连用3～5d硫酸吗啡缓释片即可产生耐药性，7d以上可成瘾，但对于中重度癌痛患者，如果治疗方案合理，也可以减少耐药及成瘾性[7]。芬太尼注射液的用药频度排在第4位，其镇痛机制与吗啡类似，都为阿片受体激动剂，其麻醉作用较强，为吗啡的60～80倍。芬太尼注射液的作用速度快，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能的影响小，但其有严重的呼吸抑制作用，且具有成瘾性，其较常用于手术的前中后期的镇痛[8]。排在第5位的是盐酸吗啡注射液，作为强效镇痛药，适用于急性锐痛，如严重创伤、晚期癌症等，其较长用于急性剧烈的疼痛，对于慢性重度癌痛患者的长期使用盐酸吗啡注射液并不适宜[9]。

分析本院的麻醉性镇痛药的药物利用指数（DUI），盐酸哌替啶注射液、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼注射液、硫酸吗啡缓释片的DUI值均小于1.0，而盐酸吗啡注射液的DUI值为1.11。说明除盐酸吗啡注射液使用的日剂量大于限定日剂量（DDD）外，其它4种药物的使用都较为合理。

除了用药剂量要合理以外，还要兼顾用药时间的合理与用药方式的合理。临床医师根据疼痛的等级以及首次用药后有效的镇痛时间，按时且规律地使用麻醉性镇痛药，保证药物的血药浓度的稳定性。并且在出现耐药性后及时调整给药时间和给药剂量或者进行联合用药，保证镇痛效果的持续性，将疼痛控制在阈值以下。同时也要兼顾用药方式的合理性，一般的遵循的原则为从简单到复杂，如无必要，不要在首次治疗时就使用注射剂，因为注射给药相较于口服给药较易产生耐药性及依赖性，不利于患者的长期给药[10]。

综上所述，本院在2014年使用的麻醉性镇痛药较为合理，用药频度最高的药物是安全稳定的盐酸羟考酮缓释片。患者使用麻醉性镇痛药基本遵循《癌痛三阶梯治疗原则》，做到用药剂量合理、用药时间合理与用药方式合理相兼顾，保证了癌症患者的健康，提高了癌症患者的生活质量。

[1] 葛箐，冯雷，张立军，等.2013年我院西院区门诊麻醉性镇痛药使用分析[J].临床药物治疗杂志，2014，12(5)：49-53.

[2] 窦成福，张玉梅，贺罡.2005-2008年我院麻醉性镇痛药应用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(5)：425-427.

[3] 任夏洋，戴媛媛，周海燕，等.我院2012-2013年麻醉性镇痛药应用分析[J].中国药房，2015，26(11)：1482-1484.

[4] 赵玉海.临床麻醉性镇痛药的应用分析[J].中国医药指南，2015，13(11)：102-103.

[5] 黄凌，黎惠芳，马冬.羟考酮口服片剂治疗癌症爆发痛的治疗策略[J].实用医学杂志，2009，25(15)：2554-2556.

[6] 黄敏，杨红，欧竹君，等.芬太尼透皮贴剂与盐酸哌替啶在恶性肿瘤患者术后镇痛中应用的效果评价及护理研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（13）：15-17.

[7] 李国，冯雷，兰杨，等.某院西院病区2011-2012年强阿片类镇痛药使用趋势分析[J].中国药房，2013，24(38)：3588-3591.

[8] 赵以国.我院2010年-2012年麻醉性镇痛药应用情况分析[J].青海医学杂志，2013，43(12)：49-50.

[9] 王雅杰.关注吗啡治疗癌痛的个体化[J].医学研究杂志，2010，39(5)：3.

[10] 康和利，王淑美，马传光.门诊麻醉性镇痛药物的处方分析[J].中国药业，2002，11(4)：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.092

辽宁 123000 阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院） （刘艳杰）