助孕治疗失败再次行IVF-ET患者应用宫腔镜检查的效果分析

王　琦，陈朝军，陈蔚清，张　程（贵州省人民医院生殖中心，贵州贵阳　550002）

助孕治疗失败再次行IVF-ET患者应用宫腔镜检查的效果分析

王琦，陈朝军，陈蔚清，张程
（贵州省人民医院生殖中心，贵州贵阳550002）

目的:探讨初次体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)失败再次接受IVF-ET的不孕症患者实施宫腔镜检查的效果。方法：70例初次IVF-ET失败并再次接受IVF-ET的不孕症患者，随机分为对照组和实验组，每组35例。实施再次IVF-ET前，对照组仅接受IVF-ET常规术前检查，实验组除常规术前检查外还接受宫腔镜诊查。统计分析两组患者的妊娠结局。结果：再次次实施IVF-ET后，实验组妇女有16例妇女成功妊娠，成功率为45.71%，对照组妇女7例成功妊娠，成功率为20.00%。实验组妇女再次IVF-ET成功率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（χ2=5.245，P＜0.05）。 结论： 初次IVF-ET未成功再次接受IVF-ET的不孕患者行宫腔镜检查可提高妊娠成功率，建议应将宫腔镜检查作为IVF-ET术前的常规检查。

宫腔镜检查；不孕症；IVF-ET技术；妊娠结局

对于体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）， 受精胚胎是否能成功种植是关键。宫腔是胚胎着床及赖以生存的环境，因此胚胎的种植结局和宫腔环境息息相关[1]。如果子宫存在病变情况，或宫腔和内膜出现异常都会大幅降低IVF-ET的成功率[2]。因此，考虑在实施IVF前对不孕患者进行宫腔镜检查，以确定患者的宫腔环境，从而提高IVF-ET的成功率。本研究对35例初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的不孕症患者进行了宫腔镜检查，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2013年3月至2014年9月70例初次IVF-ET未成功并再次接受IVF-ET的不孕症病人，不孕患者年龄22-43岁，不孕症病程1-12年。初次IVF-ET周期中70例患者均接受B超检查未发现子宫有异常情况。按照进入治疗周期的时间顺序抽取先进周期的35例病人作为对照组，年龄24-41岁，平均32.6±4.3岁，不孕年限1-12年，平均4.8±3.2年；后进周期的35例不孕病人作为实验组，年龄22-43岁，平均31.1±4.6岁，不孕年限1-10年，平均4.5±3.1年。70例不孕症患者都有至少1个优质胚胎移植，除不孕症之外无其它并发症和合并症。两组患者年龄、不孕年限等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在实施再次IVF-ET之前，对照组未接受宫腔镜检查，实验组患者接受宫腔镜检查且对检查有异常的酌情相应处理。

1.2术前检查及宫腔镜检查

1.2.1术前检查：常规进行心电图、白带常规、术前传染病检查以及妇科检查。若检查结果正常，将宫腔镜检查时间定在正常月经干净后3-7天，检查当月月经来潮后禁同房，术前空腹6小时。

1.2.2宫腔镜检查：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。采用丙泊酚静脉麻醉。以5%葡萄糖作为膨宫介质，宫腔压力控制在130-150mmHg。扩宫颈后将宫腔镜探入子宫，详细查探病人子宫情况，依次观察宫腔的前壁、子宫底部、后壁以及两处宫角。诊查时要注意观察宫内各部黏膜的颜色，同时详细检查宫腔内是否存在粘连或赘生物，完成检查及治疗后取出宫腔镜，取出仪器时，再一次全面诊查子宫内部以及宫颈是否存在未清除的病灶或漏诊的病变情况。如术中检查发现有宫腔内赘生物的，在宫腔镜直视下钳取或者刮取赘生物并送病理检查；如发现宫腔粘连，分离粘连，术后放置宫内节育器并予雌孕激素人工周期序贯治疗3个月，3个月后取出宫内节育器，并于6个月后进行胚胎移植。

1.3妊娠结局的判定妊娠成功为移植后28天B超下可见妊娠囊及原始胎心搏动。

1.4统计分析使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1检查结果及处理⑴实验组：本组35例妇女中，17例检查宫腔无异常发现；13例发现有子宫内膜息肉，在宫腔镜辅助下进行了息肉切除治疗，且术后病理检查结果证实为子宫内膜息肉样变；5例妇女子宫内存在粘连，在宫腔镜辅助下用微型钳或蟹爪钳分离粘连，术后常规放置节育器并予雌孕激素人工周期序贯治疗3个月。利用宫腔镜诊查并处理异常情况后，待患者子宫恢复到理想状态后进入再次IVF-ET周期。⑵对照组：本组35例患者进行再次IVF-ET周期前除常规术前检查外， 未做宫腔镜检查。

2.2再次实施IVF-ET后妊娠结局再次次实施IVF-ET后，实验组妇女有16例妇女成功妊娠，成功率为45.71%；对照组妇女7例成功妊娠，成功率为20.00%。实验组妇女再次IVF-ET成功率明显高于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（χ2=5.245，P＜0.05）。

3 讨论

随着辅助生殖技术的发展与应用，让许多不孕症患者拥有了生育的机会，但体外受精胚胎移植的成功率并不是100%。胚胎能否成功种植除了跟胚胎自身的发育潜能有关外，还与宫腔的环境密切相关，因为宫腔是胚胎着床及生长发育赖以生存的环境。在妇科领域中，宫腔镜是诊视宫腔病变以及内膜状态最为准确、直观的仪器[3]。宫腔镜能直接探入病人的宫腔中，观察宫腔内的情况以及内膜的状态，所有病变均能一目了然，与此同时，还能观察内膜的病理改变[4]。联合宫腔镜检查和活检技术可对子宫内的病灶采取针对性的处理策略，防止宫内检查盲区中有病灶遗留，大幅提升了临床诊查宫内及宫颈病变的精确度[5]。

虽然当前宫腔镜检查仍然存在如检查时间较长、患者依从性差及无法进行大范围探查等缺陷，但对于需要接受IVF的不孕症患者，在IVF-ET术前进行宫腔镜检查可以及时探查宫腔的情况[6]。有研究表明，宫腔镜检查能发现许多B超不能发现的较为细小和隐匿的宫腔病变，并能及时处理、治疗相应的病变，在助孕前改善宫腔的环境，从而提升IVF-ET妊娠成功的概率[7-8]。在本研究中，对实验组35例患者进行宫腔镜检查，18例发现有宫腔病变，阳性发现超过了一半；经过宫腔镜检查以及给予相应的处理后，实验组患者再次实施IVF-ET有16例成功妊娠，成功率为45.71%。而对照组患者仅进行了常规术前检查，未做宫腔镜检查，再次实施IVF-ET有7例成功妊娠，成功仅为20.00%。实施宫腔镜检查的实验组患者再次实施IVF-ET的成功率明显高于对照组患者。

综上所述，对初次IVF-ET失败患者在再次接受IVFET助孕前进行宫腔镜检查可明显提高妊娠成功率，因此建议将宫腔镜检查作为IVF-ET助孕前的常规例行检查。

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EFFECTS OF HYSTEROSCOPY IN IVF-ET AGAIN AFTER ASSISTED REPRODUCTION TREATMENT FAILURE

WANG Qi, CHEN Chao-jun, CHEN Wei-qing, et al
(Reproductive Center of Guizhou Provincial People’s Hospital, Guizhou Guiyang 550002, China)

Objective:To investigate the effects of hysteroscopy in in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) again after IVF-ET failure of infertile patients. Methods:70 cases of infertile patients that2=5.245, P＜0.05 ). Conclusions: Hysteroscopy can increase successful pregnancy rate for infertile patients that

IVF-ET again after IVF-ET failure, So hysteroscopy should be recommended as a routine examination before IVF-ET.

IVF-ET again after IVF-ET failure were randomly divided into control group and experimental group, with 35 cases in each group. Βefore IVF-ET again, the patients in control group only

IVF-ET routine preoperative examination; In addition to this, the patients in experimental group also

hysteroscopy. The pregnancy outcome of patients in 2 groups were analyzed. Results: After IVF-ET again, the successful pregnancy rate of experimental group was 45.71% (16/35), which was obviously higher than control group (20.00%, χ

Hysteroscopy; Infertility; IVF-ET technology; Pregnancy outcome

R713.7

A

1004-6879（2016）06-0468-03

（2016-03-30）