氟比洛芬酯联合地佐辛缓解开胸手术患者术后烦躁的临床研究

宁晓洪

（四川遂宁射洪县人民医院，四川 遂宁 629200）

氟比洛芬酯联合地佐辛缓解开胸手术患者术后烦躁的临床研究

宁晓洪

（四川遂宁射洪县人民医院，四川 遂宁 629200）

目的 观察氟比洛芬酯联合地佐辛对开胸手术患者术后烦躁的缓解作用。方法 选取2012年1月至2015年1月在医院接受开胸全身麻醉(简称全麻)手术的患者90例。随机分为氟比洛芬酯＋地佐辛组（A组）和芬太尼组（B组）、对照组（C组），各30例。3组患者采用相同的麻醉和维持方案。A组患者手术切皮前10 min给予50 mg氟比洛芬酯，手术结束前10 min给予5 mg地佐辛；B组患者给予0．01 mg／kg的芬太尼；C组患者给予等量的0．9%氯化钠注射液。观察3组患者苏醒期RSS躁动评分和躁动发生情况，以及术后2，4，8，24 h的Ramsay镇静评分。结果 A，B，C组分别出现躁动4例(13．33%)，3例(10．00%)和20例(66．67%)，3组躁动发生率比较，差异有显著性（2＝28．89，P＜0．01），A组与B组间无统计学差异（2＝0．16，P＝0．688），但两组均明显低于C组（2＝17．78，P＜0．01；2＝20．38，P＜0．01）。手术后 2，4，8 h时，A组和 B组患者的 Ramsay镇静评分明显优于 C组（P＜0．01）；术后24 h时，3组患者的Ramsay镇静评分无明显差异（P＝0．17）。结论 氟比洛芬酯联合地佐辛可缓解开胸手术患者出现的术后烦躁，值得临床推广。

氟比洛芬酯；地佐辛；开胸手术；术后烦躁

全身麻醉（简称全麻）苏醒期躁动是临床常见的麻醉并发症，发作严重者可引起多种不良后果，甚至危及患者生命安全[1－2]。开胸手术患者易出现术后躁动，而疼痛刺激是引起躁动发作的主要原因之一，故控制疼痛可有效减少术后躁动[3]。传统阿片类药物是临床常用的镇痛药物，但往往会抑制呼吸、延长苏醒时间，甚至增加术后烦躁的发生概率[4－5]。本研究中以在我院行开胸全麻手术的患者为研究对象，采用氟比洛芬酯联合地佐辛镇痛，以观察其对开胸手术患者术后躁动的缓解作用，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2012年1月至2015年1月在我院接受开胸全麻手术的患者90例。其中男53例，女37例；年龄25～53岁，平均（38．7±5．6）岁。按美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，分为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：全麻禁忌证；异常麻醉及手术史；精神病史；滥用镇静麻醉类药物史；代谢性疾病；心动过缓及心脏传导阻滞；呼吸系统病史；肝肾功能不全。将90例患者随机分为3组，分别为氟比洛芬酯＋地佐辛组（A组）、芬太尼组（B组）及对照组（C组），各30例。3组患者的性别、年龄、体重、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者入手术室后，常规监测心率、血压和血氧饱和度。3组患者采用相同的麻醉和维持方案。

麻醉诱导：依次静脉滴注0．03～0．10 mg／kg咪达唑仑、1～2 μg／kg芬太尼、1～2 mg／kg丙泊酚和0．10～0．15 mg／kg顺阿曲库铵。维持方案：术中持续泵注 0．2～0．6 μg／（kg·min）盐酸瑞芬太尼，4～8 μg／（kg·min）苯磺酸阿曲库铵，吸入2% ～3%七氟醚。手术结束前30 min，停止注射苯磺酸阿曲库铵；皮肤缝合结束前10 min，停止吸入七氟醚，同时将盐酸瑞芬太尼的用量减半。

A组患者手术切皮前10 min予 50 mg氟比洛芬酯，手术结束前10 min给予5 mg地佐辛；B组患者予0．01 mg／kg的芬太尼；C组患者予等量的0．9%氯化钠注射液。

1．3 观察指标

观察患者苏醒期躁动发生情况，进行RSS躁动评分[6]。0分：安静合作；1分：轻度烦躁，间断性呻吟，吸痰时肢体躁动；2分：持续性呻吟，静息时有肢体躁动，不强烈；3分：高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，需外力按压四肢。术后2，4，8，24 h时，进行Ramsay镇静评分[7]。1分：烦躁不安；2分：清醒，安静合作；3分：嗜睡，对指令反应迅速；4分：浅睡眠，可迅速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应迟钝；6分：深度睡眠，对呼叫无反应。2～4分为镇静满意；5～6分为镇静过度。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计软件分析。满足正态分布的计量资料以s表示，定性资料以计数和百分比表示；采用 χ2检验比较3组患者苏醒期躁动发生率，采用单因素方差分析比较3组患者术后不同时间段的Ramsay镇静评分情况。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 RSS躁动评分及躁动发生情况

A，B，C组出现躁动的患者人数分别为4例（13．33%），3例（10．00%）和20例（66．67%），3组躁动发生率有显著性差异（χ2＝28．89，P＜0．01）；A组和B组比较，差异无统计学意义（χ2＝0．16，P＝0．688），但两组均明显低于 C组（χ2＝17．78，P＜0．01；χ2＝20．38，P＜0．01），详见表1。

表1 3组患者RSS躁动评分及躁动发生情况比较[例（%），n＝30]

2．2 Ramsay镇静评分

手术后 2，4，8 h时，A组和 B组患者的 Ramsay镇静评分明显优于C组（P＜0．01）；术后24 h时，3组患者的 Ramsay镇静评分无明显差异（P＝0．17），详见表2。

表2 3组患者术后不同时间段Ramsay镇静评分比较（s，分，n＝30）

表2 3组患者术后不同时间段Ramsay镇静评分比较（s，分，n＝30）

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3 讨论

全麻苏醒期躁动的发生机制尚不十分清楚，可能是由于麻醉药物引起的高级神经中枢抑制所致[8]。全身麻醉药作用于高级神经中枢，当药效消失后，患者意识虽恢复，但麻醉药的残余作用对大脑皮层和上行网状激活系统的抑制作用尚未完全解除，大脑皮层指令不能下传，继而影响患者对外界刺激的反应和处理，从而做出不恰当的行为表现[9]。一些躁动严重的患者会出现高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管和引流管等，肢体的不自主运动可能会引起手术缝合部位开裂和切口出血等[10]。此外，患者躁动期交感神经兴奋，导致心率增快、心律失常和血压增高等多种心血管系统并发症，对自身患有心脑血管疾病的患者十分不利[11]。故对于开胸手术患者全麻苏醒期躁动的防治尤为重要。

疼痛刺激是引起开胸手术苏醒期躁动的主要原因，胸科手术创伤大，被认为是疼痛最剧烈的外科手术之一[12]。为抑制疼痛，临床常采用芬太尼和曲马多等阿片类药物，虽可抑制疼痛，但会抑制呼吸导致血氧饱和度下降，也会延长苏醒时间。

地佐辛是阿片类受体激动／拮抗剂，其通过激动κ阿片受体发挥中枢镇痛作用，镇痛效果强；由于在体内吸收分布迅速，半衰期长，故而起效迅速，作用持久[13]；此外，地佐辛对μ阿片受体具有激动／拮抗双重作用，可减轻呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应；对δ阿片受体活性微弱，不会产生烦躁焦虑感，且地佐辛的镇痛作用具有“封顶效应”，故单独使用地佐辛所产生的镇痛效果是有限的[14]。

非甾体抗炎镇痛药氟比洛芬酯镇痛效果良好，无中枢抑制作用，胃肠道不良反应少。地佐辛和氟比洛芬酯通过不同的药理机制发挥镇痛作用，前者作用于κ阿片受体，使大脑无法感知疼痛；后者通过抑制前列腺素的释放，发挥镇痛作用，两者联用可发挥协同镇痛作用，减少由于疼痛刺激引起的苏醒期躁动[15]。

本研究结果显示，联合用药组和芬太尼组患者术后躁动的发生率均明显低于对照组；手术后2，4，8 h时，联合用药组和芬太尼组患者的Ramsay镇静评分明显优于对照组，提示氟比洛芬酯和地佐辛联用既有足够的镇痛作用，又有适当的镇静作用，可缓解术后躁动。

综上所述，氟比洛芬酯联合地佐辛能缓解开胸手术患者出现的术后躁动，值得临床推广。

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Clinical Efficacy of Flurbiprofenaxetil Combined with Dezocine for Postoperative Restlessness in Patients Undergoing Thoracic Surgery

Ning Xiaohong
（Shehong County People′s Hospital，Suining，Sichuan，China 629200）

Objective To observe the efficacy of flurbiprofenaxetil combined with dezocine for postoperative restlessness in patients undergoing thoracic surgery．Methods 90 cases of patients undergoing thoracic surgery in the hospital from January 2012 to January 2015 were selected and randomly divided into 3 groups，30 cases in each group．Group A received 50 mg flurbiprofenaxeti 10 min before surgery and 5 mg dezocine 10 min end of the surgery；group B received 0．01 mg／kg fentanyl；group C received the same amount of normal saline．The RSS restless score and the incidence rate of postoperative restlessnessof 3 groups，and the Ramsay sedation score at 2，4，8，24 h after surgery were observed．Results The number of patients with postoperative restlessness in group A，group B and group C were 4 cases（13．33%），3 cases（10．00%）and 20 cases（66．67%），respectively．There were statistical significant differences among the 3 groups in the incidence rate of postoperative restlessness（χ2＝28．89，P＜0．01），the incidence rate of postoperative restlessness in group A and group B had no significant difference（χ2＝0．16，P＝0．688），the incidence rate of postoperative restlessness in group A and group B was significantly lower than that in group C（χ2＝17．78，P＜0．01；χ2＝20．38，P＜0．01）．At 2，4，8 h，the Ramsay sedation score in group A and group B was significantly better than that in group C（P＜0．01），and there was no significant difference between the 3 groups at 24 h after operation（P＝0．17）．Conclusion Flurbiprofenaxetil combined with dezocine can ease postoperative restlessness in patients undergoing thoracic surgery，it is worthy of clinical promotion．

flurbiprofenaxetil；dezocine；thoracic surgery；postoperative restlessness

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)08－0053－03

宁晓洪，男，四川遂宁人，大学本科，副主任医师，研究方向为心胸外科，（电子信箱）Xiaohong_ning＠126．com。

2015－07－28)