负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折的护理

闵腊英，周群丽，秦 靖，牟 利（南充市中心医院/川北医学院第二临床医学院，四川 南充 637000）

负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折的护理

闵腊英，周群丽，秦 靖，牟 利
（南充市中心医院/川北医学院第二临床医学院，四川 南充 637000）

目的分析负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折的护理方法。方法选取2012年1月～2014年12月在我院治疗的四肢开放性骨折患者158例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各79例。两组患者均采用负压封闭引流技术加外固定器治疗，对照组给予常规护理，观察组给予针对性的护理，对比两组护理效果。结果观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者临床护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床采用负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折，并且给予有效、针对性的护理干预，有效确保了负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折的成功率，值得临床推广和应用。

负压封闭引流；外固定器；四肢；骨折

四肢开放性骨折通常是高能量损伤，由于骨折粉碎、骨缺损并且合并严重的软组织缺损，容易发生筋膜室高压、感染以及骨不连等并发症。临床采用负压封闭引流技术加外固定器治疗，术后会直接影响患者日常生活，如果护理不当会使患者静脉回流、动脉血供，从而导致骨折愈合延迟、感染等并发症，严重影响患者术后的恢复[1]。因此，临床对负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折的患者实施有效护理干预，具有至关重要的作用。本文作者结合在我院治疗的四肢开放性骨折患者158例临床资料，分析负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折的护理方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月在我院治疗的四肢开放性骨折患者158例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各79例。对照组男44例，女35例；年龄23～63岁，平均年龄（35.21±5.16）岁；股骨干骨折12例，肱骨干骨折23例，胫腓骨骨折36例，尺桡骨骨折8例。观察组男48例，女31例；年龄20～55岁，平均年龄（36.86±5.91）岁；股骨干骨折14例，肱骨干骨折24例，胫腓骨骨折35例，尺桡骨骨折6例。两组患者在年龄、性别、骨折部位等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法（1）外固定：患者取仰卧位，采用双氧水、盐水反复冲洗，祛除所有坏死组织，彻底清创，并且采用牵引或撬拨使骨折大体复位，点式复位钳或持骨器固定，在骨折近端交叉处穿2根3.5或4 mm斯氏针，斯氏针交叉角度要＞25度，穿针时注意保护神经。而且骨折远端与平行关节面穿交叉针，安置远近端半环，调节连接杆，依据骨折稳定程度，对斜形骨块或有大块分离的蝶形骨块进行简单固定，从而直杆及斜弓形成空间四面体稳定固定[2]。（2）负压封闭引流：首先清除坏死的组织异物，彻底敞开所有死腔，依据创面的大小、形状修剪敷料，然后使用血管钳内扩，引入2～3根引流管，引流管及所有侧孔完全被敷料包裹。在敷料外覆盖生物透明性薄膜，覆盖范围应该超过创面3 cm以上，这样可以保持创面的封闭性。最后连接负压源，调节至60～80 kPa，持续负压引流7～10天，严重感染的患者在治疗期间需要更换4次敷料[3]。

1.2.2 护理方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者给予针对性的护理。有效针对性的护理方法如下：（1）基础护理：由于开放性骨折通常属于高能量损伤，所以患者均会有不同程度的出血，所以术后护理人员要仔细观察患者意识变化，给予心电监护，术后24 h内每1 h测量1次血压、心率、呼吸以及血氧饱和度，并且将其患肢抬高，促进血液循环，减轻患者患者患肢肿胀。（2）负压封闭引流护理：负压封闭引流治疗的关键是保持有效负压，所以临床应该仔细观察负压，负压失效时，应该立即查找原因，并且及时重新置入引流装置。同时仔细观察引流管是否通畅，并且详细记录负压状况以及引流液的性质。如果引流液量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不会下降或者消失，此时应该立即更换引流管。同时整个护理过程严格执行无菌技术操作规程，保证引流装置的密闭性能，并且注意观察引流管是否存在裂痕，各处衔接是否密闭，以免防止交叉感染。此外，临床护理过程中要定期检查接口，发现松动应该及时给予调整[4]。（3）外固定器针道护理：保持孔道周围清洁干燥，并且进行定期消毒处理，避免感染的发生，还要观察针孔有无出血、分泌物，及时发现给予有效处理。注意外固定支架的观察，如果发现松动应该及时报告医生进行处理。（4）饮食护理：术后指导患者科学饮食，多食高蛋白、高热量、多维生素、易消化的的食物，进一步提高患者的抵抗力，促进骨质的融合。（5）骨筋膜室高压护理：手术治疗钢针会横穿过骨筋膜室，容易发生骨筋膜室高压，所以护理人员要密切观察患者患肢肿胀程度、皮肤温度以及活动和末梢血运情况。（6）功能锻炼：患者术后卧床期间进行关节屈伸活动，然后依据患者具体恢复情况，循序渐进的增加锻炼幅度。注意肢体功能锻炼应该做到即不影响负压引流，又不耽误肢体的恢复。（7）出院护理：在患者术后病情稳定后，支架针孔干结之后，患者可以出院。但在此期间，患者应该按时到医院换药、复诊。

1.3 疗效判定标准

优：骨折完全愈合，活动范围恢复正常，关节无畸形。良：骨折基本全愈合，活动范围基本正常，关节无畸形。差：骨折没有愈合，关节呈畸形，活动范围受限[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组临床治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者临床护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床治疗有效率和护理满意度对比（n=79)

3 讨 论

综上所述，临床对于四肢开放性骨折患者的治疗，主要是固定骨折和修复软组织创面。所以，采用负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折，并给予有效针对性的护理干预，不仅固定良好，利于骨愈合，并且减少了软组织再损伤，最大化的降低了再度感染的风险。因此，负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折的护理具有临床推广和应用的价值。

[1] 冯周莲,张宏宁,康玉闻.四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策[J].护理学报,2011,17(8A):48.

[2] 胡会英,孙咏梅,胡永超,等.VSD技术治疗足踝部碾压伤的疗效观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,31(13):2146.

[3] 孙开艳,杜 伟,王建如,等.负压封闭吸引治疗中足关节移位骨折伴严重软组织损伤的护理[J].河北医药,2013,32(14):1967.

[4] 钱汝伟.四肢开放性骨折的护理[J].实用医技杂志,2011,15(21):2847. [5] 张 敏,王 芳,李 涛,等.16例大面积皮肤撕脱伤自体皮回植联合真空负压封闭技术治疗的护理[J].中华护理杂志,2012,43(2):132.

本文编辑：刘帅帅

Nursing care of patients with open fracture of limbs treated by vacuum sealing drainage and external fxator

MIN La-ying,ZHOU Qun-li,QIN Jing,MOU Li
(Nanchong Central Hospital·The Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College,Sichuan Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo analyze the closed negative pressure drainage technology and external fxator in the treatment of open fractures of the limbs nursing methods.MethodsFrom January 2012 to December 2014 in our hospital treatment of open fractures of extremities in 158 patients as the research object, they were randomly divided into control group and observation group, 79 cases in each group. Two patients were treated by vacuum sealing drainage and external fxation treatment, the control group was given conventional nursing, the observation group was given targeted nursing and compared the nursing effect of the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was signifcantly higher than that of the control group, the clinical nursing satisfaction of the observation group was signifcantly higher than that of the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe clinical using closed negative pressure drainage technology and external fxator in the treatment of open fractures of limbs, and give effective and targeted nursing intervention, effectively ensure the closed negative pressure drainage technology and success rate of external fxator in the treatment of open fractures of the limbs, and is worth popularizing in clinical application.

Vacuum sealing drainage;External fxator;Extremities

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.12.61.02