前牙舌侧牙合垫在矫治前牙深覆牙合中的应用及护理

刘晓莉，李秋萍（广州市花都区人民医院口腔科，广东 广州 510800）

前牙舌侧牙合垫在矫治前牙深覆牙合中的应用及护理

刘晓莉，李秋萍
（广州市花都区人民医院口腔科，广东 广州 510800）

目的探讨上颌前牙舌侧牙合垫在矫治前牙深覆牙合中的应用。方法选择2010年3月～2013年3月在我科治疗的深覆牙合患者20例为研究对象，使用前牙舌侧牙合垫打开深覆牙合，对治疗前后的x线头影测量结果进行分析和比较，并进行统计学分析。结果上颌前牙舌侧牙合垫能有效地打开深覆牙合，使上下颌后牙牙槽高度升高，改善面下l/3高度，覆牙合减小，Spee氏曲线得到整平；矫治前后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论上颌前牙舌侧牙合垫与平面导板一样能快速有效地打开咬合，调节面部比例，但前牙牙合垫体积小，舒适，患者医从性佳，具有更好的临床应用价值。

前牙舌侧牙合垫；平面导板；打开咬牙合；深覆牙合

深覆牙合是一种口腔正畸中常见的错牙合畸形。这牙合畸形通常是由于前、后牙高度不协调所致[1]。许多学者认为，矫治是深覆牙合整形的一个至关重要的方法，通过垂直方向上的调整有利于前牙拥挤的解除和前牙覆盖的改善以及磨牙关系的调整[2]。平面和斜面导板是临床中常应用的打开咬合，但由于这类导板体积大，会给患者的佩戴造成不适，使得患者的依从性变差，常常对效果造成影响。也有些医师通过缩小导板体积并联合固定矫治器使用，虽然能部分改善应用情况，但还是无法从根本上克服以上缺陷[3]，本文通过舌侧牙合垫代替平面导板，加上良好的护理指导，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2013年3月在我科治疗的深覆牙合患者20例为研究对象，男12例，女8例，平均年龄15.5岁，下颌spee曲线较深，深覆牙合Ⅱ度及以上，曲面断层片示无先天性缺牙，所有患者常规口腔检查。

1.2 方法

均选择直丝弓矫治技术进行矫治，根据前牙覆牙合覆盖的程度，在上前牙舌侧用光固化树脂成型牙合垫，上下颌牙均戴托槽，将后牙打开适合的高度2～3 mm左右，下前牙与舌侧牙合垫均匀接触，在使用中加厚牙合垫厚度（待磨牙接触后进行），至下颌Spee氏曲线下降至约2 mm时，再次检查前牙咬合打开程度，并以摇椅弓维持上、下颌，注意前牙的结扎在戴用期间，以免前牙唇倾。复诊4周/次，复诊时观察前牙深覆牙合矫正情况、后牙牙合接触及以及牙合垫是否脱落，如有脱落再粘接。前牙深覆牙合已矫正者，复诊观察后牙已有牙合接触，则再次拍摄头颅定位侧位片和下前牙X线牙片。

2 结 果

打开咬牙合时间为戴用舌侧牙合垫的时间为2～6个月，平均3个月，治疗中X线牙片观察下前牙根无吸收，同时也未发现下前牙松动情况，矫正前后20例深覆牙合患者X线头影测量分析。见表1、2。

表1 矫治前后各测量值比较（，mm）

表1 矫治前后各测量值比较（，mm）

测量项目 矫治前 矫治后 t P U 1 -P P 2 6 . 2 1 ± 0 . 2 3 2 6 . 1 3 ± 0 . 4 6 0 . 6 9 ＞0 . 0 5 U 6 -P P 2 0 . 3 6 ± 0 . 9 0 2 2 . 3 1 ± 0 . 5 4 8 . 5 0 ＜0 . 0 0 1 L 1 -M P 4 0 . 5 1 ± 3 . 4 9 4 1 . 0 2 ± 4 . 2 0 . 4 2 ＞0 . 0 5 L 6 -M P 3 0 . 7 8 ± 2 . 2 3 3 5 . 9 8 ± 1 . 8 5 8 . 0 7 ＜0 . 0 0 1下面高/全面高 0 . 4 8 ± 0 . 0 9 0 . 5 3 ± 0 . 0 5 2 . 0 4 ＜0 . 0 5

表2 Spee氏曲线值及覆牙合变化（，mm）

表2 Spee氏曲线值及覆牙合变化（，mm）

测量项目 矫治前 矫治后 t P Spee氏曲线值 4.75±1.04 1.86±0.63 10.62 ＜0.001覆牙合 6.78±1.15 2.05±0.47 7.03 ＜0.001

3 讨 论

对于深覆牙合患者在矫治过程中，如何打开咬合是一个关键性问题，一般是通过压低或抑制上下前牙矫正深覆牙合，加速后牙槽与后牙的生长[4]，从而达到打开咬牙合的目的。连续摇椅弓、前牙局部压低辅弓、Ⅱ类牵引、口外装置以及多用唇弓等是临床上主要采用的方法[5]，但这些装置对于严重的深覆牙合往往不易达到效果，并且治疗时间长，而上颌平面导板可通过压低下前牙，升高上、下磨牙，改变肌肉平衡以快速打开深覆牙合，从而达到满意效果[6]，与上颌平面导板一样，舌侧牙合垫可使上下后牙分开，增加升颌肌群张力，通过咀嚼功能刺激，使后牙齿槽高度垂直向增长。进而使得新的后牙咬合接触建立，整平牙弓纵牙合曲线，从而矫正前牙深覆牙合。同时在整个矫正过程中也必须要配合良好的护理。在术前，需向患者详细解析病情，让患者充分了解病情，因为前牙垫高后，对于进食将会有明显的影响。舒缓紧张情绪，正确的进食方法等。在矫正中，加强口腔卫生宣教，强调正确的刷牙方法及菌斑控制的重要性。在粘结舌侧牙合垫，需要护理良好的配合，充分隔湿，减少牙合垫脱落的机会，增加治疗有效性。

本组病例治疗前后X线头影测量分析显示：下颌后牙牙槽高度升高，下面高/全面高治疗后较治疗前有增加，下面高显著增加，顺时针方向旋转的患者下颌，过短的面下l/3对于深覆牙合，非常有利于面容更趋协调美观，改善了面下l/3高度。Spee氏曲线值治疗后较治疗前减小，Spee氏曲线得到整平；覆牙合治疗后较治疗前明显减小，打开了咬合。上下前牙—齿槽高度无明显差异，因此对下前牙使用舌侧牙合垫仅是抑制其继续生长的作用，无显著压低作用，表明舌侧牙合垫对下前牙区几乎无影响，其以升高后牙为主，与平面导板的效果相近，本次的研究结果也与Strang、Quinby及Menezes[4]等人基本相同。

经本次实验的结果，使用舌侧牙合垫能与上颌平面导板一样，均能有效的打开咬合，但舌侧牙合垫较平面导板相比，其体积小，较平面导板戴用更舒适，并具有良好的固位，同时对牙齿移动不产生影响，对患者依赖性也低。患者24小时:戴用，打开咬合快速有效。这样在临床中具有较好的应用价值，值得推广。通过上下后牙—齿槽高度增长是实现深覆牙合的矫治主要原理，因此，该方法不适用于高角病例，适用于上下后牙—齿槽高度不足造成的深覆牙合病例。同时，牙合垫是粘结在上前牙的舌侧的，对于前牙覆盖过大者，也不适合使用，因为需要下颌前伸过多才可以有接触。

[1] 林 珠,段银钟,丁 寅.口腔正畸治疗学[M].西安:世界图书出版公司,2009:365-37l.

[2] 高雪梅.打开咬合在安氏Ⅱ类错牙合矫治中的作用[J].口腔正畸学,2008,15(3):135-136．

[3] 段银钟,孙应明,顾晓明,等.各种咬合导板在正畸正颌中的应用[J].口腔颌面外科杂志,2001:11(增刊):24-25.

[4] MemezesDM.Changes in dentofacial complex as a result of bite plane therapy[J].Am J Orthod,1975,67:660-676.

[5] 谭理军,赵志河.正畸临床打开咬合的方法[J].国外医学·口腔医学分册,2003,30(6):484-486.

[6] 李若萱,李家福.打开咬合与正畸技术[J].口腔正畸学,1997,4(4): 178-179．

本文编辑：刘帅帅

R783.5

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ISSN.2096-2479.2016.12.90.02