人工全髋关节置换术改良比基尼前入路的护理管理

王兰凤，祝 凯，崔少伟，王 俊（青岛大学附属医院，山东 青岛 266071）

人工全髋关节置换术改良比基尼前入路的护理管理

王兰凤，祝 凯，崔少伟，王 俊
（青岛大学附属医院，山东 青岛 266071）

目的探讨人工全髋关节置换改良比基尼前入路与常规后外侧入路的护理管理效果比较。方法选取2016年2月～2016年6月我院收治的髋关节骨性关节炎患者40例作为研究对象，随机分成改良入路组和常规入路组，各20例。按照术前健康教育管理，术前超前镇痛管理，术后引流管的护理，对术后视觉模拟评分（VAS）、出血量、住院时间、护理满意度进行比较。结果与常规入路组相比，改良入路组术后VAS评分显著降低，出血量由（500±50.51）mL降至（200±10.12）mL，住院时间由（8±1.5）天降至（5±0.5）天，护理满意度由85%升至100%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工全髋关节置换中采取改良比基尼前入路可以明显的降低患者术后疼痛，显著降低出血量，缩短住院时间，提高护理满意度。从微创髋关节置换角度出发，可以为患者提供更好的服务，降低患者的经济负担，从而提高患者满意度。

人工全髋关节置换术；比基尼前入路；护理管理

近来，随着快速康复（Fast track surgery，FTS）理念深入骨科领域[1]，越来越多的医生、护士、麻醉师以及康复技师等均在各自领域争取技术创新。其中人工全髋关节置换术的手术入路技术改良是由青岛大学附属医院关节外科张海宁副主任医师完成，采用改良比基尼前入路，此手术入路革新在全国也是首例。

本文就此手术入路较常规后外侧入路的人工全髋关节置换术相比较，从护理角度探讨此革新入路的术后效果以及护理方面的经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2016年6月我院收治的髋关节骨性关节炎患者40例作为研究对象，随机分成改良入路组和常规入路组，各20例。其中男15例，女25例。年龄60～82岁，平均年龄72.1岁。入选标准：（1）排除服用利血平，阿司匹林患者。（2）体质指数（Body Mass Index，BMI）＜30的患者，（3）排除严重消化性溃疡患者，严重肝肾功能损伤患者。

1.2 方法

①术前健康教育：告知患者相关疾病知识，使之理解手术必要性。术前加强营养，注意休息。指导患者做各种锻炼。②术前超前镇痛管理：术前1～2天知道患者服用非甾体类消炎药物，行超前镇痛处理。③手术治疗：将随机分组的患者行手术治疗，手术者均为1人。排除其他干扰因素。④术后护理：包括术后疼痛护理，给予留置镇痛泵处理，帮助患者翻身获得更舒服的姿势。术后康复锻炼，包括直腿抬高锻炼，足背屈锻炼，关节活动度锻炼以及早期帮助患者下地行走锻炼。

1.3 观察指标

①术后引流管引流量：观察术后1天的引流管引流量，并做好记录。②术后VAS评分：观察术后患者VAS评分从基点到观察结束点的变化。根据患者的主观感觉从0-10分给予患者疼痛评分。③住院时间：记录患者入院至治愈出院时间。④护理满意度：患者满意度分成满意、一般和不满意，满意度（%）=满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组的术后视觉模拟评分（VAS）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组的术后出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。两组的住院时间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。两组的护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组的术后视觉模拟评分（VAS）比较（）

表1 两组的术后视觉模拟评分（VAS）比较（）

注：*代表与常规入路组比较，P＜0.05

分组 n VAS得分常规入路组 20 7±1.21改良入路组 20 3±0.94*

表2 两组的术后出血量的比较（）

表2 两组的术后出血量的比较（）

注：*代表与常规入路组比较，P＜0.05

分组 n 出血量（ml）常规入路组 20 500±50.51改良入路组 20 200±10.12*

表3 两组的住院时间的比较（）

表3 两组的住院时间的比较（）

注：*代表与常规入路组比较，P＜0.05

分组 n 住院时间（天）常规入路组 20 8±1.5改良入路组 20 5±0.5*

表4 两组的护理满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

骨性关节炎是一种常见的老年疾病，其中以疼痛为主要表现，活动后加重。全髋关节置换术是髋关节骨性关节炎最有效，最彻底的治疗方法。但是由于老年人体质差、缺乏康复知识等，给护理工作带来严峻考验，要求护理人员全面掌握关节置换知识，不仅要了解全髋置换手术适应证、禁忌证和常见的手术方式，更要掌握髋关节置换围术期可能出现的并发症以及护理方面必须采取的措施[2]。本研究探讨了改良比基尼前入路人工全髋关节置换术与常规后外侧入路的术后比较，从而为新型的改良手术入路提供术后的护理工作提供参考。

本研究发现，新型的手术入路不仅可以在术前增强患者的信心，而且更容易得到患者及家属的支持与理解。因为新型的手术入路存在手术切口小，术后疼痛小，康复时间短，住院花费少等优点。更易引起医、患、护之间的合作共鸣。从本文的研究中发现，改良入路组的术后VAS评分显著降低。出血量由（500±50.51）mL降至（200±10.12）mL。住院时间由（8±1.5）天降至（5±0.5）天。护理满意度由85%升至100%。极大的提高的手术效果。

然而本研究也存在不足，仍需要后续的工作进行完善。新型手术方式开展时间略短，术后的长期疗效未在本研究中得到很好的体现。但是其他研究表明，前入路的微创手术和常规手术的术后长期疗效比较无明显差别[3]。这就给我们的工作带来了信心。

[1] 赖红梅,韩 露,洪 静,等.快速康复外科理念在胃癌围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20),63-65.

[2] 张晓燕.人工全髋置换术治疗髋骨性关节炎的术后综合护理[J].中国基层医药,2013,20(19),3036-3037.

[3] 朱永良,李煜明,王黎明.前外侧肌间隙入路术式微创全髋关节置换术的临床疗效评价[J].中国老年学杂志,2014,10(34):5734-5735.

本文编辑：王 琦

The nursing care management after the Totally Hip Replacement through the Bikini pathway

WANG Lan-feng,ZHU Kai,CUI Shao-wei,WANG Jun
(The affliated hospital of Qingdao university,Shandong Qingdao 266071,China)

Objective Objective to investigate the effect of nursing care of patients undergoing total hip arthroplasty with modifed anterior approach and posterior approach.MethodsFrom February 2016 to June 2016 in our hospital in patients with hip osteoarthritis in 40 cases as the research object, randomly divided into modifed approach group and conventional approach group, 20 cases each. According to the preoperative health education management, preoperative analgesia management, the nursing of the drainage tube after operation, the postoperative visual analogue score (VAS), the amount of bleeding, hospitalization time, nursing satisfaction were compared.ResultsCompared with the conventional approach group, modifed approach group postoperative VAS score decreased signifcantly, the amount of bleeding by (500 ± 50.51) mL to (200 ± 10.12) mL, hospitalization time by (8 ± 1.5) days to (5 ± 0.5) days, nursing satisfaction rose from 85% to 100%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe modifed bikinis anterior approach can reduce postoperative pain after total hip arthroplasty signifcantly, signifcantly reduce the amount of bleeding, shorten the hospitalization time, improve nursing satisfaction. Starting from the angle of minimally invasive hip replacement, can provide better services for patients, reduce the economic burden of the patients, so as to improve the satisfaction of patients.

Totally Hip Replacement;Bikini pathway;Nursing care mangement

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.12.159.02