妊娠期糖尿病的影响及防治措施

郝云霞

（内蒙古包头医学院第二附属医院妇产科，内蒙古 包头 014030）

妊娠期糖尿病的影响及防治措施

郝云霞

（内蒙古包头医学院第二附属医院妇产科，内蒙古 包头 014030）

目的 通过探讨妊娠期糖尿病（GDM）对母婴健康的影响及危害，提出妊娠期糖尿病（GDM）的防治方法，保证母婴能顺利通过妊娠，让婴儿能够顺利的生产，减少母婴并发症的发生。方法 妊娠期糖尿病及早防治，通过控制饮食、运动锻炼、胰岛素治疗等措施进行防治。结果 可有效控制餐前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间4.4～6.7 mmol/L。结论 妊娠期糖尿病只要提早检查、及时治疗，可有效控制血糖水平，可有效提高新生儿生存质量。

妊娠期糖尿病；影响；防治措施

妊娠期糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，也就是先怀孕，而后发生的糖尿病，一般指在妊娠期间出现的糖尿病或者不同程度的葡萄糖耐量异常[1]。通常诊断在妊娠的第24～28周。从美国的筛查结果可知，1991～2000年，发病率由5.2%上升为7.5%；从国内相关资料可知，发病率大致为4%～18%，上升趋势明显。

1 妊娠期糖尿病对母婴的影响

1.1 对孕妇影响

（1）妊娠高血压综合症发生概率是正常孕妇的3～5倍；

（2）自然流产率高达15%～30%；

（3）继发感染率高达7%～18.2%；

（4）羊水过多，有可诱发孕妇心肺功能不全；

（5）容易出现产伤概率33%～56%；

（6）手术生产以及早产的机会增大；

（7）再次妊娠时，妊娠期糖尿病复发率高；

（8）患2型糖尿病的机会增多，患妊娠期糖尿病的女性患2型糖尿病的几率达到25%～60%。

1.2 对胎儿/婴儿影响

胎儿死亡率提高：受孕妇血糖水平升高的影响，胎儿的死亡率也逐渐提高，进而胎儿宫内缺氧等问题，出现死胎现象。

胎儿畸形：若糖尿病患者处于妊娠期，所孕育的胎儿极易产生畸形问题，主要涉及到神经系统和心血管系统层面，相应的畸形问题主要包括脊柱裂、脑积水、先天性肛门闭锁等问题。

形成巨大胎儿：妊娠期糖尿病常产生于妊娠中晚期，在这个阶段，胎儿已形成相应的器官，很可能导致患者出现过度发育问题，进而形成巨大胎儿。

新生儿黄疸：若孕妇产生糖尿病，很容易发生胎儿宫内缺氧问题，导致胎儿体内的促红细胞生成素逐渐增加，进而产生红细胞增多症等问题。若患儿存在红细胞增多症，受体内大量红细胞被破坏的影响，新生儿很容易产生黄疸问题。

新生儿呼吸窘迫综合征：若糖尿病患者处于妊娠期，与非糖尿病患者相比，所生胎儿出现新生儿呼吸窘迫综合征的几率则更高。所以可知新生儿呼吸窘迫综合征的产生与妊娠期糖尿病患者的高血糖问题之间有着紧密联系，所以控制好妊娠期糖尿病患者的血糖问题有着重要作用[2-3]。

新生儿低血糖：若糖尿病患者处于妊娠期，所孕育胎儿极易出现高胰岛素血症，在这种情况下，新生儿会发生低血糖问题。

2 妊娠糖尿病（GDM）诊断

（1）若医疗机构具有相应的诊断设施，当有些患者未被诊断为糖尿病时，须于患者妊娠24～28周后，对相应的孕妇行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）[4]。

OGTT方法：于OGTT前一晚告知患者禁食，时间为8 h；于OGTT试验前，指导患者适当活动、合理膳食；于检查期间维持静坐状态、并告知患者禁烟。于检查时给予75 g葡萄糖的液体300 mL口服，之后对服糖前、服糖后1 h、2 h的静脉血进行抽取，置于装有氟化钠的试管中，通过葡萄糖氧化酶法对血浆葡萄糖水平进行测定。

75 g OGTT诊断标准：空腹状态下、服糖后1 h、2 h的血糖上限值分别为：5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmol/L。若三项血糖值有一项达到或超过标准值，可诊断为GDM。

（2）在医疗条件缺乏的地区，妊娠24～28周，首先检查空腹血糖（FPG）。空腹血糖FPG≥5.1 mmol/L，可直接诊断为GDM不必再做75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）；而4.4 mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L者，应尽早做75 g OGTT；FPG＜4.4 mmol/L，可暂不行OGTT。

（3）孕妇具有GDM的高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠后期重复做OGTT。

3 妊娠糖尿病防治措施

妊娠期糖尿病的治疗，不同于怀孕前的糖尿病，妊娠期糖尿病85%都可以通过饮食、运动来控制，使血糖达到正常的水平，只有百分之十几需要做药物的治疗。

3.1 饮食控制

饮食控制是治疗GDM的主要方法，与非妊娠糖尿病相比，妊娠期糖尿病的防治方法大致相同，所以合理膳食至关重要。饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同，若患者质量正常，相应的热量摄入大致为每天125 kJ/kg体质量；若患者体质量超过正常标准，则为每天100 kJ/kg体质量；若患者为中等肥胖，则为每天50 kJ/kg体质量，一般糖类占2/5，蛋白质占1/5，脂肪占2/5。

营养师须根据患者情况制定出合理的饮食计划，注重合理膳食。定时、定量、定餐、定性，不过饥、过饱。少吃多餐，一天的饭可以分成六顿吃；尽量按照营养表进行饮食，不可过度摄入或过少摄入；合理搭配饮食，确保各种营养的均衡，逐渐养成良好的饮食习惯。

3.2 运动锻炼

控制饮食同时适当进行运动，这样能够帮助妊娠期糖尿病患者恢复。在运动作用下，血液中的葡萄糖会向肌肉、脂肪组织传递，进而增强对胰岛素的反应、促进细胞内糖的代谢、降低血糖水平。运动时注意控制运动量，一般使心率保持在120次/min以下，且控制好运动时间，一般控制在15～30 min之间。尽量选择平缓运动，包括散步、太极拳等运动形式。

3.3 胰岛素治疗

若患者经运动锻炼未能有效控制血糖，则需及时通过胰岛素进行治疗，这样能够避免出现巨婴症等情况，促进婴儿的顺利生产。采用胰岛素注射治疗的妊娠期糖尿病患者，需以不同妊娠时期代谢情况的动态变化为依据，对胰岛素的用量进行调整，进而降低患者的血糖水平，增强身体组织对胰岛素的敏感性。因此需要每天多次测定血糖（外周血），一般用餐前血糖的测定值来调整胰岛素的用量。胰岛素用量须因人而异，以更好的提高针对性治疗效果，一般初次用量可为0.7 μ/kg体质量。

3.4 产科处理措施

若患者病情较为稳定，则需通过多种方式维持胎儿近足月。在对胎儿肺成熟状态进行了解时，可进行相应的雌二醇监测或做羊水振荡泡沫试验。当胎肺处于成熟状态时，需及时进行分娩，如此可避免新生儿呼吸窘迫综合征的发生，还可防止突发性胎死宫内。患者在孕期应积极控制血糖，从而降低新生儿并发症发生率。病情不稳定，对母婴影响较为严重者，应争取时间分娩，必要时需羊膜腔注入地塞米松促进胎儿肺成熟。分娩方式：若患者存在产科剖宫产指征，则行剖宫产，其余采用阴道分娩方式。处于妊娠糖尿病的孕妇可对剖宫产指征适当放宽，这样能够降低患者、胎儿并发症的发生率。当患者分娩后，其胰岛素水平会出现下降现象，因此，近分娩期患者尽量不使用长效胰岛素，并对患者的血糖、尿糖水平进行严密监测，且以相应监测结果为依据对胰岛素用量进行调整，这样才能更好的维护患者健康。

4 正确认识妊娠糖尿病（GDM）

GDM发病对母婴健康有着巨大影响，因此对于准备创造下一代的女性和准备迎接宝宝到来的准妈妈对此要足够重视，提前预防，及时检查、正确面对、配合治疗，才能将GDM的危害降到最低[5]。

由于孕妇有50%的风险会发生妊娠糖尿病，因此潜在的孕前妊娠糖尿病的病人，应该尽早尝试改变不良生活习惯，预防和延缓妊娠糖尿病的发生；怀孕的妇女积极进行早期诊断和正确处理妊娠糖尿病，能够有效降低手术产率，降低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率，有利于降低巨大儿、羊水过多、妊高症等发生的概率，是减少母婴并发症的关键。

[1] 杨慧霞.妊娠糖尿病诊断.北京:中华人民共和国卫生部,2011.

[2] 谢 幸.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2014:75-79.

[3] 乐 杰.妇产科学,北京:人民卫生出版社,2002:179-182.

[4] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].中国实用妇科杂志,1993,9(5):262.

[5] 肖苑玲,潘石蕾,陈 炜,等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学,2012,33(23):3575-3576.

本文编辑：鲁守琴

The infl uence of gestational diabetes mellitus and prevention measures

HAO Yun-xia
(Inner Mongolia baotou medical college second affi liated hospital of obstetrics and gynecology,Inner Mongolia Baotou 014030,China)

R714.2

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ISSN.2095-8803.2016.13.021.02