清肃上焦法治疗支气管扩张27例

2016-04-05 20:12王燕茹重庆市第九人民医院中西医结合科重庆400700
实用中医药杂志 2016年1期
关键词:石决明旱莲草藕节

周 源,王燕茹(重庆市第九人民医院中西医结合科,重庆 400700)

清肃上焦法治疗支气管扩张27例

周 源,王燕茹
(重庆市第九人民医院中西医结合科,重庆 400700)

支气管扩张是指由于支气管及周围组织慢性炎症损害管壁,导致支气管组织结构严重破坏和支气管扩张变形的一种疾病。以反复咳嗽、咯血及咯痰为主要症状。笔者用清肃上焦法治疗支气管扩张27例疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

27例中男16例,女11例;年龄37~69岁,平均51.4岁;病程22天~13年,平均15.5个月;合并慢阻肺16例,肺结核7例,肺气肿11例;咯血或痰中带血20例,咯脓痰23例,发烧22例,杵状指8例。中医辨证分型为肝火犯肺、痰瘀阻络型15例,痰热蕴肺、肺失肃降9例,气阴两虚、瘀热内蕴型3例。

诊断标准 参照全国高等学校教材《内科学》(王吉耀主编,第2版,人民卫生出版社)。①慢性咳嗽,咳大量脓痰,反复咯血及肺部感染等病史;②肺部听诊闻及固定及持久的局限性湿啰音;③X线胸片符合支扩的影像改变。

2 治疗方法

药用石决明30g,丹参30g,丹皮炭15g,桑枝15g,瓜蒌皮15g,橘络12g,旱莲草12g,茜草炭15g,竹茹15g,川贝母12g,藕节炭15g,甜杏仁15g。痰热重者加知母、天竺黄、冬瓜仁、枇杷叶、鱼腥草、金荞麦,脓痰加芦根、桔梗、金银花、连翘、皂角刺,黏浊老痰加海浮石、海蛤壳,血热妄行重者加茅根、白及、青黛(包煎),气滞血瘀重者加三七、红花、琥珀,瘀阻心脉者加薤白、檀香、降香,肺气不降者加麻黄、苏子、葶苈子、沉香。水浸20min后加水600mL,煮取400mL,藕节汁混入同煎,分3次饭后服用,日1剂。服药10天后统计疗效。

3 疗效标准

痊愈 咳嗽咳痰、咯血完全停止,呼吸道其他症状及体征基本或完全消失。显效 咳嗽及痰量明显减少,咯血停止,肺部啰音明显减少或消失,肺部X线检查炎性阴影显著吸收。好转 咳嗽、咳痰好转,大量咯血停止,但痰中仍带血丝或血块,呼吸道症状、体征减轻。无效 治疗后症状、体征未见改善。

4 治疗结果

痊愈5例,占18.5%;显效8例,占29.6%;好转13例,占48.2%;无效1例,占3.7%。

5 病案举例

赵某,男,58岁,于2012年5月27日来我院就诊。因反复咳嗽咯痰12年,在当地医院诊断为慢性支气管炎。曾间断服用左氧氟沙星、溴己新、复方甘草合剂等药物,症状无明显改善。嗜好烟酒,香烟每天2包,白酒每天250mL,生病亦无减量。3年前出现痰中带血,偶有咯吐鲜血,伴胸背部牵扯样疼痛。胸部CT示双下肺支气管扩张并感染,少量胸腔积液。用西药大剂量抗炎、止咳、化痰及止血治疗,病情缓解出院。1周后因与人发生争执,当场剧咳,咯吐少量鲜血,急诊入院,经西药抗炎、化痰及止血等治疗效果不佳,请中医介入治疗。症见面目赤红,间断咳嗽,胸痛,咯黄色稠痰,痰中带血,伴头昏痛、气短乏力、多汗、失眠纳差、腹胀便秘,舌黯淡边有瘀斑苔微黄、中后微腻,左关微弦、右寸滑数、尺脉沉取不应指。辨证属肝火犯肺,痰瘀互结,伴肾气虚弱,卫外不固。急则治标,以清肃上焦法治之。药用石决明30g,青黛10g(包煎),丹参30g,丹皮炭10g,栀子炭10g,桑枝15g,瓜蒌皮30g,炙枇杷叶20g,旱莲草15g,茜草炭15g,竹茹15g,川贝母12g,藕节碳15g,甜杏仁15g。服5剂咳嗽胸痛症状减轻,仍痰黄带少量血丝。上方减青黛、旱莲草、加檀香、降香及三七粉各10g。再服5剂,咳血症状明显缓解,且大便已通。以逍遥散合补中益气汤清金制木,补土生金调理善后,建议减少烟酒摄入,调摄情志,规律作息,随访1年未再复发。

6 讨 论

支气管扩张属中医“肺痈”、“血证”范畴,其病理本质属本虚标实,痰、热、瘀三邪和合为标,肺脾肾三脏元气虚损为本。急性期多有肝火上炎,木火灼金之征。治以清肝泻火,化痰散瘀为主,火清气降,痰化瘀散,则肺金自宁。缓解期多伴肺气损伤,或气阴两虚,或肺肾不足。当上病治下,以补益肺肾,中调脾胃为治。清肃上焦法是近代医家丁甘仁治急性咯血的验方,方中石决明、桑枝熄风平肝,丹参、旱莲草理血和营,丹皮、茜草、藕节清热凉血,炒炭止血而不留瘀,瓜蒌皮、橘络理气宽胸,竹茹、川贝母、甜杏仁宣肺化痰。中药治疗支气管扩张急性咯血疗效满意,能有效控制肺部炎症的发展与扩散,阻断病势,改善咳痰、咯血及胸痛症状,疗效确切。

R256.191.7

B

1004-2814(2016)01-0026-02

2015-08-24

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