推拿治疗肱骨外上髁炎32例

李洪波

（陕西省西安市按摩医院，陕西 西安 710015）

推拿治疗肱骨外上髁炎32例

李洪波

（陕西省西安市按摩医院，陕西 西安 710015）

目的：观察推拿治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：32例用推拿治疗。结果：治愈20例，显效例6例，有效4例，无效2例，总有效率93．7%。结论：推拿治疗肱骨外上髁炎安全有效。

肱骨外上髁炎；推拿；治疗观察

我们用推拿治疗肱骨外上髁炎效果较好，总结如下。

1　临床资料

32例均为推拿科门诊患者。男12例，女20例；年龄15～65岁；病程3周～6年；单侧发病27例，双侧发病5例。

症状：①多数发病缓慢，发病初期，只是感到肘关节外侧酸困不适和轻微疼痛，前臂旋前或伸腕肘关节外侧疼痛，日久逐渐加重，多为酸痛或刺痛，呈持续性，疼痛有时可向上臂或向下沿伸腕肌放射，局部无红肿。②遇阴雨天或受凉后加重，劳累后加重，休息后缓解。③前臂旋转和伸腕功能受限，拖地，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重，重者伤肢无力，拿在手上的物品自行落下。肘关节屈伸不受影响，患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛缓解。

体征：①压痛一般在肱骨外上髁，肱桡关节间隙，桡骨小头和桡骨颈外侧触及明显局限性压痛点，疼痛可向上臂和前臂放散，甚至在伸肌腱上也有轻度肿胀和压痛。部分患者肱骨外上髁可触到骨质增生的锐利边缘，压之痛甚。②Mills试验阳性。③抗阻力伸腕试验阳性。④X片一般无异常表现，病程长者偶见骨膜反应，骨膜不规则或者骨膜外有钙化点出现。

纳入标准：①具有临床症状和体征，发病半个月以上。②能接受并配合推拿手法治疗并能够坚持。

排除标准：①肱骨髁上骨折；②有严重的心、脑、肾疾患；③颈椎病引起的前臂疼痛；④风湿及类风湿性关节炎。

2　治疗方法

治疗原则为温经通络、活血止痛、松解粘连、滑利关节，施治手法为拿法、揉法、滚法、点按法、弹拨法和活动关节法，选取穴位为曲池穴、手三里穴、外关穴、合谷穴、阿是穴。①患者坐位。患肢放于治疗床上，以右侧为例。医者坐于患侧。一手握住患肢腕部，另一手滚伤肢3次，拿揉伤肢3次。多指捏拿前臂五次，拇指按揉肱骨外上髁处及其周围，持续3min。②以肱骨外上髁痛点为中心，沿伸肌群走行方向用拇指弹拨，按揉伤肢筋肉组织，由轻到重，连续5次。③沿前臂桡侧，由肘部至腕部拿揉3次，拇指按揉曲池、曲泽、小海、手三里、上廉、下廉、温溜、外关、阳池、合谷等穴，每穴位30s。小鱼际滚前臂背侧1min。④医者右手握住患肢腕部。使其掌心向上。左手握住肘部。拇指按压肱骨外上髁压痛最明显处。先轻柔伸肌腱处。然后右手用力牵引患肢，并使前臂旋前，左拇指弹拨伸肌腱。反复五次，小鱼际滚前臂3次。⑤医者左手托握患肢肘部，拇指按压肱桡关节间隙，多指扶于肘内侧，右手握住患肢前臂远端，握前臂之手屈伸旋转肘关节数次，然后将肘关节屈曲到最大限度后迅速伸直，左手拇指推按肱桡关节，此时多有弹响声，说明肱桡关节已经被松动或者复位，术后患者立刻感觉疼痛缓解。⑥小鱼际擦患处，擦后施以揉法，使其透热并且深入病灶，多指拿肩井穴，拿揉伤肢，牵抖手指，结束手法治疗。每次治疗25min，隔日1次，7次为一疗程。

注意事项：急性起病者应上肢休息，患肢须保暖，防止受凉，劳作后不宜冲凉水。前臂旋转和伸腕动作不要过猛，避免长时间手拧重物行走。平时注意锻炼身体，主动活动上肢关节，屈肘、握拳、旋前、用力伸直出拳增强肌力。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，肘臂部活动功能恢复正常。显效：主要症状消失，肘臂活动基本正常，但在剧烈运动后患部有轻微不适。有效：症状减轻，有轻微的疼痛和不适。无效：症状无明显改善。

4　治疗结果

治疗1个疗程，治愈12例，占37.5%；显效10例，占31.3%；有效5例，占15.6%；无效5例，占15.6%；总有效率84.4%。治疗2个疗程，治愈20例，占62.5%；显效6例，占18.75%；有效4例，占12.5%；无效2例，占6.25%；总有效率93.7%。

5　典型病例

陶某，女，42岁，环卫工人，2014年10月15日就诊。近半年，右手肘关节外侧疼痛不适，打扫清洁时间长点就感觉右手酸软无力，遇到阴雨天或者受凉后更加明显。近10日疼痛加剧，有时还向前臂放射。查右手肱骨外上髁和桡骨小头下方疼痛。压之痛甚，并且沿着前臂桡侧放射，局部有条索状结节，前臂桡侧筋肉组织轻度肿胀，前臂旋转和伸腕关节症状加重，右手不能持重物，桡侧伸腕关肌肌力减弱，抗阻力伸腕试验和密尔试验阳性。X光片无异常改变。诊断为肱骨外上髁炎。经推拿和局部热敷治疗2次症状显著减轻，治疗2个疗程治愈。

6　讨 论

本病属中医“痹证”范畴。多因肘部外伤反复劳损、正气不足，气血亏虚或先天禀赋不足，卫外不固，外感风寒湿邪侵袭以致邪气客于经络，损伤肢节筋肉，局部经络痹阻，气血凝滞，络脉瘀阻，不通则痛。气血虚弱，血不荣筋，肌肉失于温煦，筋骨失于濡养，不荣则痛。

推拿具有舒经通络、行气活血作用，能够促进血液和淋巴液的循环，加快局部代谢产物的吸收，抑制炎症反应，改善患处营养状况，解除筋肉组织粘连，恢复肌肉韧带弹性。治疗前期施以滚法、捏拿法和揉法，可缓解患肢肌肉痉挛和疲劳，松解止痛，改善局部血液循环。点按痛点、弹拨痛点及前臂伸肌能够通经活络、行气活血、软坚散结、解痉止痛，血流畅通之后有助于炎性产物和水肿的吸收。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈也。”弹拨理筋手法有软化条索状物，剥离组织粘连，增强软组织弹性的功效，改善前臂的活动功效。整复手法理顺经筋，使骨正筋顺，解除关节囊或滑膜嵌顿，进一步松解粘连，滑利关节，理顺经筋而减轻疼痛，解除前臂旋转和伸腕功能障碍。擦法有温经通络，行气活血祛风散寒的功效，提高患处热量，温热效应使血液和淋巴液循环更快，达到温经止痛的目的。拿肩井穴可通调周身气血。牵抖和拿揉伤肢有理筋整复作用，巩固治疗效果。准备手法要做的充分，最大限度使伤肢的肌肉放松。治疗手法要柔和而渗透，肘关节的屈伸旋转运动要在患者能耐受的范围之内，循序渐进，范围逐渐加大，结束手法要轻快。此外，应根据病程长短、轻重，患者体质的强弱及耐受的程度运用手法，以增强疗效。

R244.168.67

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1004-2814（2016）08-0803-02

2016-03-24