归脾汤治疗血小板减少验案三则

钟先明

（四川雅安市名山区百丈镇中心卫生院，四川 雅安 625102）

证治集粹

归脾汤治疗血小板减少验案三则

钟先明

（四川雅安市名山区百丈镇中心卫生院，四川 雅安 625102）

归脾汤始载于宋代严用和《济生方》，用于治疗思虑过度，劳伤心脾，健忘，怔忡。元代危亦林《世医得效方》对本方有所发挥，载明了原方所治诸证，又增补了治疗脾不统血所影起的多种出血。明代薛立斋《校注妇人良方》在原方中又增加当归、远志两味，从此沿用至今。该方补气补脾与养心安神、交通心肾并用，能健脾养心，复其统血，生血之职。笔者用归脾汤治疗血小板减少效果颇佳。举例如下。

例1：潘某，女，50岁，2013年3月6日初诊。血小板减少16年，曾多方诊治无明显好转。面色苍白，神疲乏力，心悸，失眠多梦，全身多处紫癜，舌淡苔白，脉细弱。血小板计数40×109/L。辨证为心脾两虚，脾失健运，心血不足。方用归脾汤加减。药用红参10g，茯神20g，黄芪30g，白术10g，甘草10g，龙眼肉20g，酸枣仁20g，木香10g，当归10g，远志10g，虎杖10g，牛膝15g，香加皮10g，合欢皮10g，阿胶10g（溶化兑服），熟地黄15g，制何首乌15g，水蛭5g，大枣30g。10剂，水煎服，日1剂。2013年3月17日复诊，心累减轻，失眠多梦缓解，精神有所恢复，紫癜减少，舌淡苔白，脉细。上方再服20剂。2013年4月8日复诊，睡眠恢复正常，无心累，紫癜消失，舌淡苔白，脉细弱，血小板计数80×109/L。停药3个月后回访，无异常。

例2：张某，男，45岁，2014年10月2日初诊。7天前开始出现神疲乏力，心累，头昏，常牙周出血，鼻衄，曾服中、西药治疗后病情未见好转。现心悸，健忘，怔仲，失眠多梦，面色不华，胸闷气短，牙周仍有出血，舌淡苔白，脉细弱。血小板计数50×109/L。辨证为心脾亏损。治宜健脾益气，养心安神。方用归脾汤加减。药用红参15g，白术10g，茯神15g，甘草15g，黄芪30g，当归15g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志15g，木香10g，三七15g（碾细兑服），熟地黄15g，阿胶15g（溶化兑服），柏子仁15g，大枣30g，虎杖15g，牛膝15g，水蛭5g，槐花15g。5剂，水煎服，日1剂。2014年10月7日复诊，诸症明显好转。再10剂，煎服法同前。2014 年10月17日复诊，睡眠恢复正常，已无心悸、怔仲、胸闷，未见鼻衄及牙周出血，舌红少苔，脉细数。血小板计数90×109/L。随访半年未复发。

例3：李某，女，15岁，2015年1月6日初诊。全身多处出现皮下出血点5年。多家医院均诊断为“血小板减少”。服中、西药治疗后仍未好转。躯干四肢多处散在红色皮下出血点，面色不华，神疲无力，舌淡苔白，脉细数。血小板计数55×109/L。辨证为脾不统血。治宜健脾止血。方用归脾汤加减。药用人参10g，白术10g，茯神15g，甘草15g，黄芪30g，当归10g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志10g，木香5g，大枣30g，三七10g（打细兑服），槐花20g，白茅根15g，阿胶10g（溶化兑服），熟地黄20g，芦根15g，鳖甲10g（先煎），青蒿10g，丹皮10g。5剂，水煎服，日1剂。2015年6月11日复诊，皮下出血点减少，其他症状好转。上方再服5剂，煎服法同前。2015年6月16日复诊，未见皮下出血，面色红润，精神焕发，双目有神，舌脉正常，血小板计数100×109/L。原方再服3剂，矾固疗效。随访半年未复发。

体会：血小板减少属中医“血证”范畴，以气血虚弱阴虚火旺最为多见。气虚不能统摄血液，故至紫癜，鼻衄，牙周出血等。气血不足，心失所养则心悸，怔忡，胸闷气短。四肢百骸失养则神疲无力。血虚不能上营于面则面色苍白。气血不足，血脉不充，故舌淡苔白，脉细弱。阴虚火旺，肝肾阴虚，相火上浮，热迫血行，致牙周出血，皮下出血。阴虚火动则舌红少苔，脉细数。脾为后天之本，为气血生化之源，故用归脾汤加滋阴、降火、止血药，标本兼治，效果较好。

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1004-2814（2016）08-0835-01

2016-03-14