肾脏小细胞癌1例

付相建，陈俊颖



肾脏小细胞癌1例

付相建，陈俊颖

[关键词]肾脏；小细胞癌

作者单位：400020重庆，解放军324医院中医肿瘤科（付相建），病理科（陈俊颖）

病例女性，66岁，因“左侧腰腹部疼痛5 d，恶心、呕吐1 d”于2014年5月18日入院。入院查体：生命体征正常，神清语晰，腹软，左上腹轻压痛，左肾区叩击痛（＋）。辅助检查：血常规、血清淀粉酶正常，腹部B超提示左肾积水（5.9 cm×1.7 cm），左输尿管上段扩张（内径约0.8 cm），左肾占位性病变（3.7 cm×3.3 cm），部分小肠少量积气。腹部MRI提示左肾窦区占位性病变，累及左肾门区结构，伴左肾上盏积液扩张、腹膜后淋巴结肿大。入院诊断：左侧肾癌。于2014年5月22日行“左肾癌根治切除术”，术中见肾门区域粘连紧密，肾静脉明显增粗，直径约1.3 cm，肾蒂血管及腹主动脉旁淋巴结明显肿大、固定。切除肾脏剖面见肿瘤位于中下极，为一灰红色肿块，大小5.3 cm× 4.5 cm，与周围组织界限不清，质地细嫩，镜下见肿瘤细胞小、均匀，圆形或椭圆形，呈片巢状排列，浸润性生长，细胞核浓缩、深染，核分裂象多见，细胞质淡染（图1）。免疫组化CD56（＋），Syn（＋＋），CKP（灶阳），CD45（-），Vim（-），Ki-67 （10%），术后病理检查结果示小细胞癌。因患者拒绝化疗，术后予重组人干扰素α-1b注射液50 μg，1次/2 d，治疗1个月。2014年8月22日因腰部疼痛再次入院，入院查体：消瘦明显，左颈部扪及数枚肿大淋巴结，直径约3 cm× 4 cm，融合、固定；肝功生化示ALT 45 U/L，AST 123 U/L，ALB 29 g/L，Ca2＋2.9 mmo1/L，左肾上腺区、左肾区多发软组织结节影，部分融合；脊柱MRI平扫见胸腰骶椎多发异常信号影，腹膜后多发淋巴结肿大。入院诊断：肾脏小细胞癌（Ⅳb期）。经营养支持、扶正、免疫调节等综合治疗，于2014 年9月25日抢救无效死亡。

讨论小细胞癌是一种低分化恶性肿瘤，具有进展快、转移早、易复发的特点，最常见于支气管肺癌，仅约有5%的小细胞癌原发于肺外[1]。肺外小细胞癌的好发部位多见于食道、膀胱、宫颈、结/直肠、胰腺、卵巢、唾液腺等，原发于肾脏的小细胞癌十分罕见。既往认为肺外小细胞癌来源于黏膜上皮基底层Ku1chitsky细胞，由神经嵴演变而来，属于神经内分泌肿瘤，但目前更广泛接受的是小细胞癌起源于内胚层的具有多向分化潜能的多能干细胞[2]。有研究[3]统计美国1992～2010年的5万多例肺外小细胞癌，原发于肾脏和肾盂的仅30余例，目前国内也仅有几例个案报道[4-5]。肾脏小细胞癌多发于50岁以上女性，症状主要表现为腹痛、血尿、腰背部胀痛、体重减轻等。虽属神经内分泌肿瘤，但肿瘤相关综合征少见，从出现初始症状到临床明确诊断，平均约1.5个月，发现时大多有局部较大肿块、广泛的局部扩散和远处转移，平均存活时间10.5个月[6]。肾脏小细胞癌的治疗是否首选手术仍存在争议，支持手术者认为，因发现时肿瘤体积通常较大，根治性肾切除加淋巴结清扫，有利于迅速降低肿瘤负荷和缓解临床症状；不支持手术者多参照小细胞肺癌的治疗经验，建议将全身化疗作为一线治疗，Majhai1等[6]总结了1996～2002年文献报道的22例肾脏小细胞癌，肾切除手术也未能见到明显的生存获益，但以铂类为基础的化疗能显著延长生存期。本例术后仅4个月就出现术区肿瘤复发，左侧颈部、腹腔淋巴结及脊柱多发转移，也印证了该肿瘤的高度恶性。由于该病发病率低、病例数少，最佳治疗方案的确定仍有待更多的病例总结。

图1　1例肾小细胞癌患者肾脏组织病理检查结果（HE×1OO）

肿瘤细胞小，核深染，核分裂相多见，细胞质淡染，呈片巢状排列

【参考文献】

[1]Chung CH，Park CY. Sma11 ce11 carcinoma of the kidney [J]. Korean J Intern Med，2006，21（3）:191-193.

[2]Frazier SR，KaP1an PA，Loy TS. The Patho1ogy of extraPu1monary sma11 ce11 carcinoma[J]. Semin Onco1，2007，34（1）:30-38.

[3]Dores GM，Qubaiah O，Mody A，et a1. A PoPu1ation-based study of incidence and Patient surViVa1 of sma11 ce11 carcinoma in the United States 1992-2010[J]. BMC Cancer，2015（15）:185-195.

[4]高江平，石怀银，徐阿祥，等.肾和肾盂小细胞癌2例报告[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（1）: 58.

[5]潘进勇，王晓雄，洪宝发.等.原发性小细胞肾癌的临床特征（附2例报告并文献复习）[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（10）: 732-733.

[6]Majhai1 NS，E1son P，Bukowski RM. TheraPy and outcome of sma11 ce11 carcinoma of the kidney: rePort of two cases and a systematic reView of the 1iterature [J]. Cancer，2003，97（6）:1436-1441.

收稿日期：（2015-05-23）

中图分类号R 739.9

文献标识码B

文章编号1004-0188（2016）02-0232-01

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.047