膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效分析

陈世琳　许建中

(郑州大学第一附属医院 骨科　河南 郑州　450000)



膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效分析

陈世琳许建中

(郑州大学第一附属医院 骨科河南 郑州450000)

【摘要】目的研究膝关节单髁置换术治疗膝骨性关节炎的近期疗效。方法随机选取于郑州大学第一附属医院2012年9月至2014年9月诊治的膝骨性关节炎患者46例，均采膝关节单髁置换手术治疗，术后平均随访24个月，统计患者膝关节功能性评分和膝关节夹角变化、后倾角变化、活动范围等。结果患者手术后HSS评分、关节最大屈曲角、关节最大伸直角度、STA与FTA均优于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用膝关节单髁置换手术治疗早期膝骨性关节炎近期治疗效果显著，能有效改善膝关节功能。

【关键词】膝骨性关节炎；单髁置换术；疗效；单间室

膝骨性关节炎是一种慢性骨科疾病，老年人是主要发病人群。早期的膝骨性关节炎患者常表现为活动时膝盖处轻微疼痛，休息后症状减轻，若长期不给予治疗会导致病情恶化，甚至瘫痪[1]。临床上对于膝骨性关节炎的治疗方法主要为手术治疗，包括筋骨高位截骨手术(HTO)、全膝关节置换术(TKA)及单髁置换术(UKA)，但HTO和TKA对于早期关节炎患者的治疗效果并不理想。本研究回顾性分析了郑州大学第一附属医院诊治的46例单间室膝骨性关节炎患者，以探究膝关节单髁置换术治疗膝骨性关节炎的近期疗效，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取于郑州大学第一附属医院2012年9月至2014年9月诊治的膝骨性关节炎患者46例为研究对象。均患有早期膝骨性关节炎(单间室)，其中男15例，女31例，年龄50～70岁，平均(61.2±5.2)岁。纳入及排除标准：①单间室膝骨性关节炎患者，平时活动时有隐痛，经保守治疗，临床效果不明显者。②经影像学检查均为单间室病变，另一间室轻度病变或者正常，临床症状表现不明显者。③年龄>50岁，体质量<80 kg，不从事较重的体力劳动且活动量少者。④患关节炎前，内侧副韧带和后交叉韧带均完整无损，且膝关节功能良好者。⑤短期内无感染性疾病，无手术禁忌证，无精神类疾病者。

1.2手术方法所有患者均采用UKA治疗。患者平卧屈膝固定，采用全麻，大腿上部用电动气囊止血带止血，在膑骨旁内侧入路切口，长度8～10 cm，切开皮肤组织和关节囊，分别牵开髌骨和内层关节囊，检查患者前后交叉韧带是否正常无损及内外侧间室病变程度。选取符合膝关节单髁置换术要求的患者，将内侧股骨髁和胫骨增生的骨赘切除，同时切除内侧半月板，依次定位行胫骨平台及股骨，调整伸直及屈膝间隙，截骨过程中避免损伤前后韧带。试模确认假体，处理胫骨平台，骨水泥固定安装假体。逐层缝合封闭切口，沙垫加压包扎。

1.3观察指标比较患者关节功能评分(HSS评分)、胫骨平台后倾角(STA)、股胫角(FTA)及关节最大活动范围。HSS评分标准[2]：屈曲畸形、不稳定性、肌力各10分，关节功能性22分，疼痛程度30分，屈膝活动范围18分，总分100分。

2结果

截止到末次随访，患者手术后HSS评分、关节最大屈曲角、关节最大伸直角度、STA与FTA均优于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

膝骨性关节炎严重影响了患者的生活质量，临床上主要通过HTO、TKA、UKA 3种手术方法治疗。HTO主要用于年龄较小的患者，因其术后改善效果不理想，维持时间短，已逐渐被取代[3]。TKA主要适用严重性膝关节患者，但对于单间室的早期关节炎患者，TKA会把未发生病变的间室也切除，增加了手术创伤及术后并发症发生率，同时对患者的二期翻修增加风险和难度。随着手术器械和假体设计的发展，膝关节单髁置换术创伤小、恢复速度快等优点也逐渐被医师所认可。单髁置换术的使用有一定的局限性，不适用于不具备手术指征的患者。

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单髁置换术能很好的针对有病损的单间室关节炎，对未发生病损或者病损较轻的间室无影响，保留患者的骨量和交叉韧带，为以后的翻修创造了有利条件，且治疗后关节活动效果明显优于TKA。本研究通过对郑州大学第一附属医院采用单髁置换术治疗的46例患者进行随访对比可知，患者手术后HSS评分、关节最大屈曲角、关节最大伸直角度、STA与FTA均优于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明单髁置换术能有效改善患者的关节功能。其与王卫红等[4]研究结果一致，单髁置换术是治疗单间室关节炎的有效方法，且弥补了TKA治疗的不足，具有关节功能恢复速度快，术后并发症少，住院时间短，治疗费用少等优点。

综上所述，采用膝关节单髁置换手术治疗早期膝骨性关节炎近期治疗效果显著，能有效改善患者的膝关节功能。

参考文献

[1]郝建彬.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床体会[J].中国实用医药,2013,8(7)：51-52.

[2]肇刚,刘玉杰,曲峰,等.三围脂肪抑制快速扰相梯度回波序列在单间室骨关节炎单髁置换术前评估中的价值[J].中华外科杂志,2015,53(7):528-532.

[3]戴雪松,宓云峰,熊炎,等.活动与固定平台的单髁假体置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎[J].中华骨科杂志,2015,35(7):691-698.

[4]王卫红,谷振光,卜晓峰,等.人工膝关节单髁置换术治疗单间室骨性膝关节炎的疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(11):26-28.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 684

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.041

通讯作者：许建中，E-mail：13937133786@163.com。