左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症效果观察

杨银伟　李慧新　卫青园

(漯河市第二人民医院　河南 漯河　462000)



左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症效果观察

杨银伟李慧新卫青园

(漯河市第二人民医院河南 漯河462000)

【摘要】目的分析左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的临床效果。方法选择漯河市第二人民医院2013年1月至2014年1月收治的50例弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者，随机分为对照组和观察组，各25例。两组均给予他巴唑初始计量治疗，对照组继续采用他巴唑治疗，观察组在此基础上加用左甲状腺素治疗。比较两组治疗前，治疗后3、6个月的甲状腺体积及相关实验室指标的变化情况。结果治疗后，两组患者甲状腺体积、甲状腺激素水平均有所改善(P<0.05)。治疗后3个月，两组各项实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月，观察组Tg水平显著低于对照组，甲状腺体积缩小程度更明显，血清T4水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症效果显著，可以有效改善患者血清TR-Ab和Tg水平，并缩小甲状腺体积，利于患者临床症状的改善，值得在临床上推广应用。

【关键词】左甲状腺素；弥漫性甲状腺肿；甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是一种发病率较高的内分泌疾病，其病因与多结节性毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿及甲状腺自主高功能腺瘤有密切联系[1]。该病属于自身免疫性疾病，临床表现为弥漫性甲状腺肿、激动、心率过速等。若治疗不当，易出现甲状腺功能亢进性心脏病等严重并发症，预后较差。弥漫性甲状腺肿占全部甲亢患者的80%～85%[2]，一旦发病容易引发多个机体器官受损。为探讨左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的效果，本研究回顾性分析50例弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择漯河市第二人民医院2013年1月至2014年1月收治的50例弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者。纳入标准：符合弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的诊断标准；无相关药物过敏史；无精神疾病史；无其他器官系统严重疾病；自愿配合此次治疗且签署同意书。将50例患者随机分为对照组和观察组，各25例。对照组中男5例，女20例；年龄20～62岁，平均(38.32±11.11)岁。观察组中男5例，女20例；年龄19～59岁，平均(39.91±11.02)岁。两组性别、年龄等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均以他巴唑进行初始治疗1个月，他巴唑(北京市燕京药业有限公司生产，生产批号H11020440)初始剂量为10 mg，4次/d。后根据甲状腺功能恢复情况调整至15 mg/d，3个月后甲状腺功能基本恢复正常。对照组继续采用他巴唑治疗，用量维持在5～10 mg。观察组维持他巴唑用量不变，加用左甲状腺素(深圳市中联制药有限公司生产，生产批号H20010008)治疗，剂量为50～100 μg/d。两组治疗时间共计6个月。

1.3观察指标治疗前及治疗后3、6个月对所有患者采用放射免疫法检测血清T3、T4、TR-Ab水平；采用免疫化学发光法检测血清TSH水平；采用IRMAF法检测血清Tg水平。超声检查甲状腺大小。甲状腺体积=3.14×前后径×宽×长/6[3]。

2结果

治疗前，两组患者甲状腺体积、甲状腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者甲状腺体积、甲状腺激素水平均有所改善(P<0.05)。治疗后3个月，两组各项实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月，观察组Tg水平显著低于对照组，甲状腺体积缩小程度更明显，血清T4水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

目前临床治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的原则为控制发病诱因、保护机体各脏器功能、降低甲状腺激素水平等，常用治疗方式为手术、放射治疗及药物治疗，均可缓解临床症状及体征。研究发现，血清Tg水平可作为反映弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症治疗效果的一项重要指标[4]。大部分甲状腺功能衰退患者血清中Tg水平明显降低。

对弥漫性甲状腺肿用他巴唑初始治疗，观察组加用左甲状腺素，患者血清TR-Ab水平还处于比较低的状态，和同期仅采用他巴唑进行治疗的对照组相比，血清TSH浓度相对较低，提示浓度较高的血清TSH有可能对TSH受体抗体一直产生作用[5]。同时，未采用左甲状腺素治疗的患者TR-Ab水平较高，这可能是他巴唑治疗期间血清TSH浓度较高引起的。采用他巴唑治疗3个月以后，TR-Ab水平不断降低，可能和该药物的免疫抑制作用存在相关性。采用他巴唑治疗的后3个月，观察组患者血清TR-Ab水平再次降低。甲状腺激素能够对产生TSH受体抗体的B淋巴细胞产生作用，从而使左甲状腺素对甲状腺抗原物质的产生发挥抑制作用，进而导致抗原物质的释放被抑制。

表1　两组患者治疗前后甲状腺体积及相关指标变化情况比较

综上所述，左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症效果显著，可以有效改善患者血清TR-Ab和Tg水平，并缩小甲状腺体积，利于患者临床症状的改善，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]王艳秋.干扰素治疗导致甲状腺功能减退症1例[J].实用医学杂志,2014,30(4):637-637.

[2]郭莉.左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症疗效观察[J].当代医学,2015,21(6):126-127.

[3]魏立民,李海英,刘娜,等.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察[J].中国全科医学,2013,16(20):2404-2406.

[4]蒋成燕.甲状腺片与左甲状腺素钠片治疗良性甲状腺肿疗效比较[J].现代预防医学,2012,39(4):1039-1040.

[5]张国峰.左甲状腺素对甲状腺功能减退症及亚临床甲状腺功能减退症患者血脂的影响[J].中国全科医学,2010,13(20):2213-2215.

(收稿日期：2015-10-19)

【中图分类号】R 581

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.049