胸腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床效果分析

范文强

(焦作市第二人民医院　河南 焦作　454000)



胸腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床效果分析

范文强

(焦作市第二人民医院河南 焦作454000)

【摘要】目的探讨胸腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床效果。方法选取焦作市第二人民医院2013年6月至2014年10月行手术治疗的食管癌患者70例，根据手术方法的不同分为对照组与研究组，各35例。对照组给予常规开腹手术，研究组给予胸、腹腔镜联合微创治疗。记录两组患者术中情况(包括出血量、淋巴结清扫数量及手术时间)、住院时间；随访24个月观察两组复发转移情况。结果研究组手术时间长于对照组，术中出血量及住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术中淋巴结清扫数量、术后复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜联合微创治疗食管癌安全性、有效性确切，近期疗效令人满意。

【关键词】食管癌；胸腔镜；腹腔镜；微创

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤疾病，外科根治性手术仍是此类患者的首选治疗方法[1]。以往手术以开腹食管癌病灶切除+淋巴结清扫+消化道重建手术为主，虽具有一定的效果，但术中创伤大，术后预后较差。随着微创手术的开展，其以创伤小、恢复快等优点为临床广泛应用。本文旨在探究胸腹腔镜微创联合手术治疗食管癌的疗效，现将具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取焦作市第二人民医院2013年6月至2014年10月行手术治疗的食管癌患者70例，根据手术方法的不同分为对照组与研究组，各35例。对照组中男22例，女13例；年龄32～73岁，平均(55.63±2.85)岁。临床分期：6例Ⅰ期，24例Ⅱ期，5例Ⅲ期；行开腹术治疗。研究组中男21例，女14例；年龄33～74岁，平均(55.86±2.34)岁；临床分期：5例Ⅰ期，25例Ⅱ期，5例Ⅲ期；行胸腹腔镜微创联合手术治疗。两组患者年龄、性别、临床分期等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法两组手术均由同一组经验丰富的手术医师完成，其中对照组给予常规开腹手术[2]，研究组给予胸腹腔镜联合微创治疗。研究组手术步骤如下：术前实施常规全身麻醉及双腔气管插管，患者取左侧卧位并实现单肺通气。胸腔镜操作：手术切口位于第7肋间腋后线，将胸腔镜置入后对胸腔常规探查，待确定肿瘤是否浸润及组织粘连等情况后将超声刀置入主操作孔。建立辅助操作孔，利用电钩及超声刀将食管游离，纵膈淋巴结常规清扫。腹腔镜操作：建立人工二氧化碳气腹后置入套管针，对腹腔情况进行准确探查，将超声刀经主操作孔置入后对胃部游离，于腹中切口将食管及胃拉出，将病灶移除后给予胃、食管吻合处理，常规缝合手术切口。

1.3观察指标记录两组患者术中情况(包括出血量、淋巴结清扫数量及手术时间)、住院时间；随访24个月观察两组复发转移情况。

2结果

2.1手术相关情况研究组手术时间长于对照组，术中出血量及住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术中淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

±s)

2.2随访70例患者均完成随访，研究组6例(8.57%)患者出现复发转移，对照组7例(10.0%)，两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

食管切除在治疗食管癌方面的作用已毋庸质疑，食管切除术多经胸或胸腹腔联合切除病变食管，在治疗的同时给患者带来了副损伤，如心肺衰竭、切口延迟愈合、感染等[3]。开腹食管癌病灶切除+淋巴结清扫+消化道重建是以往临床首选的食管癌治疗方法，虽能有效清除病灶，但术中切口较大，失血较多，应激反应强烈，并发症发生率较高，不利于患者康复[4]。因此，外科医师试图在彻底切除病变的基础上，尽可能减少手术创伤，减少并发症，微创手术从一定程度上缓解了这方面的矛盾。

本文研究结果显示，研究组手术时间长于对照组，术中出血量及住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可能是由于腔镜下的放大作用使手术视野更为宽泛，对血管和深部组织的观察更为清晰，从而使术中对胃、网膜及脾脏的相关血管的损伤更少。两组患者术中淋巴结清扫数量、术后复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，即腹腔镜下腹部淋巴结的清扫可以达到开腹的手术水平。因此，对食管癌患者采用胸腹腔镜微创联合效果显著，值得推广。

参考文献

[1]刘宝兴,李印,秦建军,等.胸腹腔镜联合与常规三切口食管次全切除术治疗食管癌的比较研究[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(9):938-942.

[2]陈保富,朱成楚,马德华,等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(4):218-220.

[3]蔡华荣,羽平,周洪,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究[J].第三军医大学学报,2014,36(20):2142-2144.

[4]吴奇勇,童继春,王勇,等.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比[J].中国微创外科杂志,2012,12(12):1107-1109.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 735.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.076