腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石对比观察

李智永 杜太平



腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石对比观察

李智永 杜太平

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆囊结石的效果。方法 选取2013年9月～2015年9月我院收治的胆结石患者92例，随机分为两组。对照组48例给予开腹手术治疗，观察组44例给予腹腔镜手术，对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间和并发症发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比于开腹手术，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石可提高疗效，减少术中出血量，缩短住院时间，且并发症少。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石

胆囊结石是一种发病率较高的疾病，胆绞痛是其典型表现。胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，胆囊中产生结石后会持续刺激胆囊黏膜，最终引发胆囊炎症和激发感染[1]，甚至诱发癌变。过去对此病治疗主要采用开腹胆囊切除术，但手术对机体创伤较大。近年来，随着腹腔镜手术的发展和成熟，腹腔镜下胆囊切除术已被广泛运用于临床[2]。本研究中对我院收治的胆结石患者给予腹腔镜手术治疗，对比常规开腹手术。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2015年9月本院收治的胆囊结石患者92例，随机分为对照组（48例）和观察组（44例）。对照组男22例，女26例；年龄25～68岁，平均年龄为（39.5±5.2）岁。观察组男19例，女25例；年龄26～70岁，平均年龄为（40.2±4.9）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均给予营养支持、抗感染等常规治疗措施。对照组行开腹胆囊切除术治疗，行气管插管麻醉，在右侧肋缘下作切口，长度10 cm左右，逐层切开腹壁各层进入腹腔，解剖胆囊三角区，离断结扎胆囊动脉和胆囊管，剥离切除胆囊。观察组行腹腔镜胆囊切除术，行气管插管全麻，取头高脚低平卧位。在脐上1 cm穿刺点作为观察孔，剑突下1 cm和右腋前线0.5 cm两处为操作孔。建立人工气腹后将Trocar和手术操作器械置入，在探查患者腹腔情况后解剖胆囊三角区，分离出胆囊管及胆囊动脉，用结扎钉结扎胆囊管及胆囊动脉，并切断胆囊管及胆囊动脉，将自胆囊床剥离，由剑突下切口处取出胆囊。

1.3 观察指标

观察并记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间等指标情况；同时统计两组并发症发生率情况。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 临床指标

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组各临床指标比较?

2.2 并发症

观察组出现1例呼吸道感染、2例切口感染，并发症发生率为6.52%（3/46），对照组出现1例肾功能不全、4例呼吸道感染、1例切口感染、3例腹腔感染，并发症发生率为19.57%（9/46）。

两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆囊结石的发生率也逐渐上升。胆囊结石的发生机制主要为细菌进入肠道或通过血液循环至胆囊后导致胆囊炎，引发胆汁浓缩，胆汁变质而最终形成结石[3]。此病病情发展较快，严重影响患者的健康和生活。以往通常采用开腹手术进行治疗，虽然操作简单，疗效较好，但对患者创伤较大，并且术后并发症发生率较高。而腹腔镜技术不断发展，使用腹腔镜胆囊切除术可有效提高胆囊结石疗效，并且能够减小手术切口，降低术后并发症发生率[4]。

本研究采用腹腔镜手术治疗的观察组手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜胆囊切除术手术花费时间更少，可有效减少出血量，促进患者术后恢复。其原因主要与腹腔镜手术切口小、对患者造成的创伤较小相关。而观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与张宏杰[5]的研究结果相类似，说明腹腔镜手术具有较高安全性。其原因主要为腹腔镜手术通过气腹增加内脏器官的距离，进而清晰分辨脏器官，避免误伤，有效降低并发症的发生率。

综上所述，相比于开腹手术，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石可提高疗效，减少术中出血量，缩短住院时间，且并发症少。

参考文献

[1]王友.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（8）：124-125.

[2]刘宇.腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者的效果研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（7）：43-44.

[3]周剑，苏德春，宋国权，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（5）：133-134.

[4]李永明.小切口与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的疗效比较[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22（21）：49-50.

[5]蒋武，高迁.急诊腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的临床研究[J].中国医学创新，2015，13（17）：135-136.

Comparison Observation Between Laparoscopic Cholecystectomy and Open Surgery in Treatment of Gallbladder Stones

LI Zhiyong DU Taiping, General Surgery, Central Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453600, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy and open surgery for the treatment of gallbladder stones..Methods Selected from 92 cases with gallstone from September 2013 to September 2015 in our hospital, which were randomly divided into two groups.The control group was 48 cases given open surgery, the observation group was 44 cases given laparoscopic surgery, compared the two groups of operation time, the amount of bleeding, hospitalization time, exhaust time and the incidence of complications.Results The observation group, the operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time, discharge time was less than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), the observation group complication rate was lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Compared with open surgery, laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones can significantly improve the curative effect, reduce the amount of bleeding during surgery, shorten the hospital stay, and less complications.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy, Open surgery, Gallstones

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.083

【文章编号】1674-9308（2016）06-0110-02

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

作者单位： 453600新乡市中心医院普外科