虹膜拉钩在白内障伴晶状体半脱位超声乳化术中作用

董洁玉

[摘 要] 目的：分析虹膜拉钩在白内障伴晶状体半脱位超声乳化术中作用，探讨提高超声乳化术临床效果及安全性方法。方法：2014年9月—2015年9月我科单眼白内障伴晶状体半脱位行虹膜拉钩辅助白内障超声乳化术患者35例。比较患者手术前后视力、角膜散光、角膜内皮细胞、晶体伪调节力变化，观察其并发症发生情况。结果：患者术后裸眼视力、最佳矫正视力均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。其术后角膜散光、角膜内皮细胞、晶体伪调节力均未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。35例患者术中未出现囊膜撕裂、眼内明显出血，术后并发症发生率为25.8%，次随访人工晶体均位置居中。结论：虹膜拉钩能够有效维持白内障伴晶状体半脱位超声乳化术中囊袋的完整性及术后人工晶体的稳定性，在保证手术安全性、促进患者视力恢复方面具有价值。

[关键词] 虹膜拉钩；白内障；晶状体半脱位；超声乳化术

中图分类号：R776.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-094-03

DOI：10.11876/mimt201602035

至2006年底，我国视力残疾患者数量已超过2000万，其中接近半数由白内障引起，因此，保证白内障患者重见光明，是促进国家防盲项目进一步落实、降低我国视力残疾率的关键[1]。白内障超声乳化术是目前临床治疗白内障的首选手术方案，其手术耗时短、效果确切、术后恢复快等优势已得到广泛认可，但有学者指出，多数白内障患者年龄较高、眼部及全身并发症较多，尤其是合并晶状体半脱位者病情更为复杂，大大增加了治疗难度[2]。故术中保护晶状体后囊膜完整性是降低玻璃体脱出发生率、保证手术安全性的关键。虹膜拉钩辅助囊袋张力环（CTR）方案，可通过增加手术视野、维持解剖结构稳定，预防术中晶状体、囊袋受损[3]。我科采用虹膜拉钩辅助CTR行白内障超声乳化术，效果良好。

1 一般资料

1.1 病例资料

2014年9月—2015年9月行虹膜拉钩辅助白内障超声乳化术单眼白内障伴晶状体半脱位患者35例。其中男20例，女15例，年龄19～71岁，平均（38.5±6.4）岁，晶状体脱位范围：1～2个象限19例，<1个象限16例；晶状体核硬度：I级9例，II级7例，Ⅲ级11例，IV级8例；晶状体脱位原因：先天性7例，外伤性23例，医源性5例。

1.2 选取标准及排除标准

选取标准：1）参照临床诊断标准确诊白内障，且合并先天性、外伤性或医源性晶状体半脱位[4]；2）晶状体悬韧带断裂范围在1/2～2象限之间；3）接受择期白内障超声乳化术治疗；4）知情同意并签署知情同意书。排除标准：1）合并青光眼、虹膜炎等其他眼部疾病；2）晶状体悬韧带断裂范围>2象限；3）术前眼部B超检查可见明显眼后段玻璃体积血；4）双眼白内障。

2 研究方法

2.1 手术方案

35例患者手术操作均由我院同一名经验丰富的眼科医师完成。术前常规处理，明确晶状体位置及悬韧带断裂范围后，行眼部表面麻醉，消毒，使用开睑器打开眼睑，实施手术。于透明角膜处作一主切口，切口长度3 mm，并作一侧切口，夹角120?；向前方内注入透明质酸钠撑开前房，作晶状体中央环形撕囊，直径5 mm，需保证囊袋口完整性及居中性良好。使用一次性尼龙虹膜拉钩自角膜缘切口伸入，將撕囊边缘对称钩住，并向周围缓慢牵拉偏位晶状体囊袋，待其居中、稳定后，按照患者晶状体脱位程度、核硬度酌情增加1～4个虹膜拉钩；松动晶状体核，使用超声乳化仪将晶状体核、皮质吸除，而后植入相应人工晶体：晶状体脱位<1个象限：直接植入3片式或折叠式人工晶体，使其襻于脱位囊带处；晶状体脱位1～2个象限，配合CTR，将人工晶体植入囊袋中。术毕撤除虹膜拉钩及CTR，缩瞳、角膜水化闭合主切口。

术后术眼覆盖眼垫1～7 d，同时常规应用局部抗菌药物滴眼液滴眼2周，每日2～4次，并应用皮质类固醇激素滴眼液滴眼3周，每日2～4次，密切监测患者眼压变化，出现异常状态及时处理。

2.2 随访观察

术后对患者进行为期3个月随访，分别于术后

3 d、术后1周、术后1个月、术后3个月对其裸眼视力、最佳矫正视力、角膜散光度、角膜内皮细胞、晶体伪调节力进行观察[6]，评价治疗效果；同时记录患者术后人工晶体居中性以及角膜水肿、高眼压等并发症发生率，评价治疗安全性。

3 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验或秩和检验，计量资料以（x±s）表示，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，若不满足正态分布则以M（Q1，Q3）表示，并采用Wilconx秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。

4 结果

4.1 视力变化

患者术后裸眼视力、最佳矫正视力均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。与术前比较，患者视力分布显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

4.2 角膜散光、内皮细胞及晶体伪调节力变化

患者术后角膜散光、角膜内皮细胞均未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

4.3 术中及术后并发症

术中未出现囊膜撕裂、眼内明显出血等并发症。发生角膜水肿8例，高眼压1例，术后并发症发生率为25.8%（9/35），末次随访人工晶体均位置居中。

5 讨论

过往晶状体半脱位是超声乳化手术相对禁忌证，随着乳化机器负压系统稳定、操作者手术技巧提高超声乳化手术成为可能[7]。除晶状体半脱位外，患者往往还伴有虹膜损伤、粘连，对手术视野及操作造成明显影响，故常规白内障伴晶状体半脱位超声乳化术治疗效果仍不够理想，且安全性有限[8]。

虹膜拉钩是过往临床用于瞳孔扩大辅助器具[9]，本研究结果显示出虹膜拉钩辅助在白内障伴晶状体半脱位超声乳化术中良好的疗效及安全性。其优势主要在于：1）虹膜拉钩可有效预防术中晶状体悬韧带、囊袋受损，在保持解剖稳定性方面具有积极意义；2）通过瞳孔扩大，术中视野更为清晰、直观，有助于术中操作精细度提高；3）应用虹膜拉钩可促使“囊袋效应”产生，能够有效促进皮质吸除，并为晶体植入奠定基础[10]；4）术中穿刺切口应用可最大限度降低对角膜散光损害，且侧切口可自行愈合，保证了患者视力恢复效果[11]，故本研究患者术后角膜散光未见明显变化；5）虹膜拉钩可对抗残余晶状体悬韧带牵引力，在稳定玻璃体前膜、减少玻璃体流失同时，亦可防止术后人工晶状体瞳孔夹持、脱位或偏心发生[12]，

因此，35例患者末次随访人工晶体均保持居中位置。

最新研究表明，角膜内皮细胞具有“泵”功能，可将角膜多余水分泵出，保证角膜处于脱水状态并保持透明性[13-15]。在本次研究中，患者角膜内皮细胞数量均未见明显变化，说明超声乳化术控制了眼内机械损伤。此外，由于手术吸除患者原有晶状体，术眼调节能力会在短时间内呈现丧失状态，此时人工晶体伪调节能力提高是保证患者阅读舒适度、避免晶体植入后“老视”现象关键[16-17]。虹膜拉钩在减少手术源性散光同时，亦使得晶体伪调节力得到有效保证，有助于患者术后更早地获得较好视力及视觉效果[18]。

综上所述，虹膜拉钩能够降低医源性散光风险、保证晶体伪调节力，在降低手术风险基础上，可使白内障伴晶状体半脱位患者在超声乳化术后视力恢复效果得到良好保证，其确切临床疗效及良好安全性为该方案广泛推广奠定了良好基础。

参 考 文 献

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