一次性使用深静脉穿刺包的几种巧妙用法

谭丽娜 辛振果

【摘要】一次性使用深静脉穿刺包供临床置入患者深静脉系统，进行持续或间断性静脉输液、输血或血液制品、全胃肠外营养等。我们自2009.01-2016.03将其应用于自发性气胸行胸腔闭式引流，恶性肿瘤晚期患者胸水、腹水置管引流，耻骨联合上膀胱穿刺留置导尿，取得了比较切实可靠的效果，现将其优缺点总结如下：

【关键词】一次性使用深静脉穿刺包；用法

1.应用于自发性气胸行胸腔闭式引流：患者取仰卧位或半坐卧位，取患侧锁骨中线第2或3肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，深静脉置管穿刺针于穿刺点逐层刺入，有突破感后回抽到气体，置入静脉穿刺针导丝，常规扩皮后，置入深静脉穿刺导管，外接无菌输液器，输液器末端置于自制水封瓶生理盐水平面以下，并妥善固定，术后护理与传统方法相同。优点：穿刺方便，损伤性小，可最大程度避免对肺组织穿刺损伤，病人呼吸时无刺痛感，无传统闭式胸腔引流的术后疤痕，美观，病人容易接受。缺点：一次性使用深静脉穿刺包内留置导管管径偏小，无侧孔，容易致排气、排液不彻底，胸腔积液引流有官腔堵塞可能，需更换穿刺位置或穿刺管。自发性气胸患者25例，需再次更换穿刺位置者2例，均痊愈出院。

2.恶性肿瘤晚期患者胸水、腹水置管引流：方法与应用于自发性气胸行胸腔闭式引流相近，只需选择合适的穿刺部位，抽到液体后置管，外接无菌引流袋即可。

3.优点：与传统方式相比较，导管可长期留置，尤其对于恶性肿瘤晚期腹水患者，可术后观察无异常后，直接回家，家属护理方便，极大减轻了患者痛苦；缺点：留置导管管径偏小，无侧孔，容易致排液不彻底，有官腔堵塞可能，费用略高于传统方式，无配套引流袋，衔接口相对麻烦。恶性肿瘤晚期胸腔积液患者32例，其中官腔堵塞1例，给予注射器生理盐水冲洗后回复通畅。

4.耻骨联合上膀胱穿刺留置导尿：对于部分急性前列腺炎、化脓性前列腺炎、尿道炎、阴经和尿道损伤需行暂时性膀胱穿刺造瘘的患者，利用此法替代传统的置入导尿管的耻骨上膀胱穿刺造瘘术。优点：与传统的耻骨联合上旁观造瘘比较，操作简单易行，安全系数高，创伤小，病人痛苦小，无术后瘢痕，易于接受；有简单易行，创伤更小，无术后瘢痕等优点，患者更易接受。缺点：不易于固定，容易脱出，无配套引流袋，衔接口相对麻烦。共11例患者，效果满意（记得导丝可用消毒液浸泡留存，术后可以用来调节留置导管）。

总结：一次性使用深静脉穿刺包应用于自发性气胸行胸腔闭式引流，恶性肿瘤晚期患者胸水、腹水置管引流，耻骨联合上膀胱穿刺留置导尿，具备穿刺方便，损伤性小，安全系数高，痛苦小，无术后疤痕等优点，但其价格略高，有管径较小，无侧孔，无配套引流袋或水封瓶，衔接口相对麻烦等缺点，我们认为如果有生产厂商将其略做改进后应用于这些方面必然能取得良好的效果。