中医如何诊治蛇串疮

周冬梅

蛇串疮相当于现代医学的带状疱疹，是由水痘一带状疱疹病毒引起的，以身体一侧成群水疱、疼痛为特征的病毒感染性皮肤病。中医认为本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。

中医古籍对本病早有记载。历代医家对此病阐述较多，因症状及部位不同，病名亦有所异，如“火腰带毒”“缠腰火丹”“甑带疮”“火带疮”“白蛇疮”“蛇丹”等。古代医家认为本病的病因病机以风、毒、湿、热为主，这与今天的认识比较接近。所提出的方剂直到现在，仍在应用。中医诊治蛇串疮有丰富的临床经验，且效果较好。本文主要从辨证论治、中医外治的角度谈谈蛇串疮的诊治经验。并对蛇串疮比较棘手的后遗神经痛进行探讨，以飨读者。

诊断要点：典型表现不难诊断，应注意特殊表现

本病诊断不难，主要根据病史及皮损特点、伴随症状等进行诊断。

典型表现 急性起病，可有轻度发热，倦怠，食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。典型损害为群集的水疱，初起可为炎性红斑，其上为簇集的丘疹、丘疱疹。损害常发生于身体的一侧，沿某一周围神经呈带状分布。自觉疼痛，可在发病前或伴随皮损出现。严重者可伴有高热、肺炎、脑炎、附近淋巴结肿大。病程一般2～3周。

特殊表现

眼带状疱疹 当发生于三叉神经眼支时，可引起角膜炎或全眼球炎。

耳带状疱疹 若膝状神经节受累，可产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

带状疱疹后遗神经痛 少数患者神经痛持续>1个月，称为带状疱疹后遗神经痛。

其他不典型带状疱疹 顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血型、坏疽型和泛发型（同时累及>2个神经节，累及对侧或同侧多个区域）。病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹，并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

辨证分型：根据皮损特点及自觉症状根据皮损辨证

皮损颜色 色鲜红者热重于湿，皮损色淡红者湿重于热。

皮损形态 伴水疱紧张者热重，水疱松弛者湿重。

皮损部位 上部与心肝有关，中部与肝脾有关，下部与肝肾有关。

根据自觉症状辨证

疼痛 疼痛持续，拒按，属后遗神经痛之实证，气滞血瘀证；疼痛时重，喜按，为后遗神经痛之虚证，湿热虽去，但气阴两伤.气虚血滞疼痛明显，只见红斑，不起水疱，或根本不发生皮疹。为心肝火热证。

伴随症状 口苦、咽干、心烦属热；伴纳呆、腹胀者属湿；伴少气懒言、乏力者属虚。

辨证分型要点

肝胆湿热证 皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄；舌红，苔簿黄或黄腻，脉弦滑数。

脾虚湿蕴证 皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻，口不渴，纳差或食后腹胀，大便时溏；女性患者常见白带多，舌淡体胖.苔白或白腻，脉沉、缓或滑。

气滞血瘀证 患部皮损大部分消退，或有血痂、红斑色暗，疼痛不止或隐痛绵绵；伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽动则加重；舌质暗紫.苔白，脉细涩

常见证型的治法用药

肝经郁热证

治法 清利湿热、解毒止痛

方药 龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，大青叶15g，连翘10g，生甘草10g，泽泻10g，元胡10g，车前子10g等。

加减 发于头面者可加菊花10g；发于上肢者可加片姜黄6g；发于胸部并可加瓜蒌20g；发于腹部者可加陈皮、厚朴各10g；发于下腹部可加川？子10g；发于下肢者可加牛膝10g；水疱呈血性者可加丹皮、茅根各15g；继发感染者可加金银花10g，蒲公英15g；大便秘结者可加川大黄3g；年老体虚者可加黄芪15g。

脾虚湿蕴证

治法 健脾利湿、佐以解毒。

方药 除湿胃苓汤加减。白术10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓10g，板蓝根15g，元胡10g，车前子10g，泽泻10g，生甘草10g等。

加减 皮损继发感染者可加蒲公英15g，连翘10g。

气滞血瘀证

治法 活血化瘀、行气止痛、消解余毒。

方药 活血散瘀汤加减。鸡血藤15g，鬼箭羽15g，红花10g，桃仁10g，元胡10g，川楝子9g，木香10g，陈皮10g，全丝瓜10g，双花藤15g等。

加减 体实者加川大黄破瘀，年老体弱者加黄芪、党参以扶助正气。

注重中医外治法

常用外治法 本病除辨证内服中药外，外治方法亦非常重要，需根据皮损特点选取相应的外用药物及剂型。①水疱、大疱：给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。②红斑、水疱、渗出皮疹：给予清热解毒中药煎水湿敷，外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。③干燥皮损：外用中药油或湿润烧伤膏。

针灸治疗 针灸治疗是治疗本病常用的方法，根据病程、临床表现不同，选择适当的穴位及手法，可以有效缩短病程，减轻神经痛。

刺络拔罐 发病初期，用三棱针在阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗3～5次。

循经取穴 用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针0.5小时，1次/d。以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。可选取疱疹分布区循行经络上的穴位，或患者的疼痛部位。配穴：肝经郁火：行间、大敦、阳陵泉；脾虚湿热：血海、隐白、内庭。

火针疗法 局部酒精常规消毒，将中粗火针烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深度2～3分，或可加入火罐以去除瘀血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。再以干棉球擦拭。每周2～3次，5次为1个疗程。或取肺俞、肝俞、胆俞、脾俞，或局部取穴。早期应用“以热引热”，驱邪外出，促进炎症消退，减轻疼痛。后期使用温通经络，止痛。

至阳穴埋元利针法 适用于带状疱疹急性期疼痛的患者，证候属于肝经郁热证；疼痛为中度痛、持续>1h.疱疹及疼痛发生在颈项、躯干及四肢者。采用元利针与脊柱呈现150°角向下平刺刺入至阳穴，而后与脊柱平行向下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。

走罐 亦称推罐法，即拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐起下。

穴位注射 取穴：基本穴位为曲池、足三里、肺俞、肝俞、脾俞、阳陵泉、太冲等。配穴根据受损神经分布加背俞穴或华佗夹脊穴。注射药物：丹参注射液、苦参素、当归注射液等。

灸法 用点燃的艾条在疼痛周围皮肤或附近的穴位行温和灸，1次/d。可温经通络，缓解疼痛，促进炎症恢复。

敷脐疗法 在辨证论治的基础上，选择相应的治疗药物，制成丸、散、膏、丹、糊等剂型，将其贴敷于脐中，上面用胶布或纱布等覆盖、固定，或配合适当的灸疗，或热熨，使药物通过对脐部（神阙穴）局部穴位的刺激作用，经过皮肤透入，经络传导，激发经脉之气，协调人体各脏腑之间的功能，疏通经络，促进脏腑气血运行，起到治疗作用。

鲜药疗法 鲜药疗法是较为特色的治疗，适合基层使用。①鲜药：鲜芦荟、鲜马齿苋、鲜豆芽。②药粉：化毒散、如意金黄散、犀黄散、牛黄散。③用法：鲜药蘸药粉戳药或鲜药捣烂混合药粉外敷。

后遗神经痛治疗过程应注意的问题

后遗神经痛是带状疱疹治疗的难点，老年患者、合并其他系统性疾病患者更易出现后遗神经痛。因此对于老年体弱患者，应予以足够的重视，早期及时综合疗法，以减少后遗神经痛的发生。治疗过程中应注意以下问题。

辨证论治 临床需根据患者症状、体征辨证施治。大致分为热、湿、瘀论治，早期以清热解毒除湿为主，后期以活血理气为主。但热、湿、瘀在疾病发展过程中并没有清晰界限，往往兼夹出现。如中医认为，“通则不痛，痛则不通”。很多患者在本病早期已出现疼痛，说明瘀滞在早期已经出现，如果只一味地使用清热解毒等苦寒药物，容易造成气血凝滞，加重疼痛。所以使用活血理气药物的时机要特别注意。后期活血理气要注意辨明虚实，体实者可以活血破瘀，体虚者要兼顾正气，使用的活血药物不要过于峻烈，以免克伐太过，损伤元气。年老体虚者注意益气滋阴，但扶正同时，注意清解余毒，以免留邪。由于本病发病部位不定，治疗时可根据部位选用不同的引经药物，使药力直达病所。

外用药剂型正确 外用药物除药物本身的治疗作用外，剂型对于疗效起到关键作用。本病的皮损可出现较多形态，所以选择正确的外用药剂型非常关键。

多种疗法有机配合 中医治疗本病疗效卓著，方法灵活，各种疗法要有机配合，掌握时机，正确选择，方能迅速、有效地缓解病情。