麝香保心丸对冠心病患者外周血脂联素和瘦素水平的影响

郑俊晨，李林娟，高　波，王营忠

(延安大学附属医院心内科四病区，陕西 延安　716000)



麝香保心丸对冠心病患者外周血脂联素和瘦素水平的影响

郑俊晨，李林娟，高波，王营忠

(延安大学附属医院心内科四病区，陕西 延安716000)

[摘要]目的初步探讨麝香保心丸对冠心病患者外周血脂联素和瘦素水平的影响。方法将124例确诊的冠心病患者分为麝香保心丸治疗组(61例)和常规治疗组(63例)，同时选择冠状动脉造影正常的患者122例为对照组，正规服药1个月后，通过酶联免疫吸附试验检测3组患者外周血脂联素和瘦素水平的变化。结果治疗前病例组(即常规治疗组和麝香保心丸组)脂联素水平显著高于对照组，瘦素水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，麝香保心丸组和常规治疗组患者外周血脂联素水平显著升高(P<0.05)，瘦素水平显著下降(P<0.05)，且前者治疗后外周血脂联素升高值和瘦素降低值显著大于后者(P<0.05)。结论脂联素、瘦素是冠心病的预测因子，麝香保心丸可降低冠心病患者外周血瘦素水平而升高脂联素水平。

[关键词]麝香保心丸；冠心病；脂联素；瘦素

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，冠心病有较高的致残、致死率，严重危害人类健康。有研究[1]显示，超过80%的冠心病患者合并代谢异常，代谢性因素在冠心病的发生发展过程中起到重要的作用。脂联素、瘦素是近年来发现的与代谢调节相关的脂肪因子，国内外学者均发现冠心病患者体内脂联素和瘦素表达异常，可作为预测冠心病病程的特异性标志因子[2]。麝香保心丸是治疗冠心病的中成药物之一，具有防止粥样硬化形成，抗血小板聚集、促进血管新生、调血脂等作用[3]。本研究拟探讨麝香保心丸对冠心病患者脂联素、瘦素表达的影响。

1临床资料

1.1纳入标准纳入研究的冠心病患者均经冠状动脉造影证实为单支或多支血管病变，血管病变狭窄程度≥50%。

1.2排除标准排除有心脏瓣膜病、心房颤动、恶性肿瘤、外周血管病、6个月内严重外伤或严重感染、慢性肝肾疾病、自身免疫性疾病、6个月内手术史、6个月内使用过糖皮质激素及免疫抑制剂等病史者。

1.3一般资料从2014年2月至2015年2月期间在延安大学附属医院心内科行冠状动脉造影的患者中，按照随机数字表法随机选择造影正常的患者122例作为对照组，选择确诊为冠心病的患者124例分为麝香保心丸治疗组(61例)和常规治疗组(63例)。对纳入的每一位受试者，详细记录性别、年龄、身高、体质量、吸烟史、饮酒史、膳食类型、体育活动、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、脑血管疾病病史、服药史等病史。所有入组人员均行血糖、血脂、肝肾功能等检查。3组患者在年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、吸烟史比例、饮酒史比例方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　3组患者一般资料比较

2方法

2.1治疗方案麝香保心丸组和常规治疗组冠心病患者均服用阿司匹林及他汀类药物，并根据患者个体差异、合并的疾病及并发症等具体情况，遵循相关疾病治疗指南，选择对应的药物。麝香保心丸组患者在基础用药基础上加服用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字号为Z31020068)，每日3次，每次2丸，连续服用1个月。

2.2血液标本采集及检测方法所有患者均在冠状动脉造影结束后采集肘部静脉血液15 mL，麝香保心丸组和常规治疗组患者在用药1个月后采集静脉血。收集的血液标本置于含酶抑制剂的抗凝管中，3 000 r/min(约730 g)低温离心15 min，分离血浆置于-80 ℃冰箱保存，用以检测相关指标，所有常规项目均在延安大学附属医院检验科采用日本东芝7170A自动生化分析仪进行检测。采用ELISA检测人脂联素(试剂盒购自上海生物工程科技有限公司，货号D710005-0096)和瘦素(试剂盒购自美国凤凰公司，货号EK-003-12)的含量，ELISA检测试剂配制和操作步骤严格按说明书进行，用酶标仪(美国产Eh800型BioTek酶标仪)在450 nm处检测吸光度值，建立标准曲线，计算出待测样品含量。所有检测指标均检测2次，取其平均值。

2.3伦理审查本研究方案通过本医院伦理委员会批准同意，所有入组患者均签署知情同意书。

3结果

3.13组患者治疗前外周血白细胞(white blood cell， WBC)计数、肌酐(creatinine， Cr)和丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)比较3组治疗前WBC、Cr和ALT比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　3组WBC、Cr和ALT比较

3.2对照组与病例组(常规治疗组和麝香保心丸组)外周血脂联素和瘦素水平比较治疗前病例组脂联素水平显著高于对照组(P<0.05)，瘦素水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　对照组与病例组治疗前外周血

注：与对照组比较，#P<0.05。

3.3常规治疗组和麝香保心丸组治疗前后外周血脂联素和瘦素水平比较治疗前常规治疗组和麝香保心丸组外周血脂联素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组外周血瘦素水平比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，常规治疗组和麝香保心丸组治疗后外周血脂联素水平显著升高(P<0.05)，瘦素水平显著降低(P<0.05)，但麝香保心丸组脂联素升高值和瘦素降低值显著大于对照组(P<0.05)。见表4。

3.4不良反应麝香保心丸治疗组有1例因不适应药物的味道而出现轻度恶心，坚持服药后恶心症状消失，其余患者未见明显不良反应。

4讨论

冠心病的发病率在中国呈逐渐升高的趋势，动脉粥样硬化是造成冠心病的主要病理基础，它起始于动脉血管的功能异常、动脉内膜下炎性细胞浸润及脂质沉积，脂质斑块成分与结构的演化及其管腔重构决定临床病程的进展，而动脉病变斑块的破裂及血栓形成导致心肌梗死[4]。动脉粥样硬化是多因素作用的结果，其中代谢性因素，如血脂异常、血糖异常、代谢调节因子异常与冠心病的发生与发展密切相关[1]。

表4　常规治疗组和麝香保心丸组治疗前后外周血脂联素和瘦素水平比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与常规治疗组比较，#P<0.05。

脂联素是由脂肪细胞分泌的一种调节代谢的细胞因子，在人体具有很多生理功能，在调节体内三大物质能量代谢、抗炎、抗动脉粥样硬化、增加胰岛素增敏性等方面发挥着重要的作用。脂联素可以通过不同的途径影响血管内皮细胞、巨噬细胞和血管平滑肌细胞的生物活性来发挥保护心血管的作用，具有明显的抗动脉粥样硬化和抗炎作用，是体内的一种保护性因子[2，5-7]。瘦素是另一种代谢调节因子，它是由肥胖基因所编码的一种由167个氨基酸组成的分泌型蛋白质，除了是中枢神经系统饱感信号并与胰岛素和葡萄糖代谢有关外，其功能受体还广泛分布于血管细胞上，在调节血管张力方面起重要作用，瘦素水平独立于体质量与心血管事件相关，瘦素促进心血管事件的发生[8-10]。

麝香保心丸由麝香、人参、蟾酥、牛黄、肉桂、苏合香和冰片等7味药材而形成新型微丸。研究表明，麝香保心丸对缓解心绞痛症状，改善缺血性心电图表现，治疗心肌缺血效果显著，此外还具有调节血脂，保护血管内皮和(或)抑制血管壁炎症，稳定易损斑块以及促血管新生的功效[3，11-13]。

本研究发现，冠心病患者外周血瘦素水平较高，而脂联素水平较低，与冠状动脉正常的患者相比较有显著差异。从这个角度出发，可以认为脂联素和瘦素对冠心病具有预测价值，尤其是在冠心病患者出现临床症状以前，检测血液中脂联素和瘦素的变化对于冠心病的早期预防和治疗具有重要意义。两组冠心病患者在规律服药1个月后，其外周血脂联素和瘦素水平发生了相反的变化，脂联素水平显著升高而瘦素水平显著降低，提示规范的冠心病药物治疗可以降低体内炎性反应，减缓动脉硬化进程。动态检测血液中脂联素和瘦素的变化，对于评估冠心病治疗效果具有指导作用。

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Effects of Shexiang Baoxin Pill on Levels of Adiponectin and Leptin in Peripheral Blood of Patients with Coronary Heart Disease

ZHENGJun-chen,LILin-juan,GAOBo,WANGYing-zhong

(DepartmentofCardiology,AffiliatedHospitalofYan’anUniversity,ShaanxiYan’an716000,China)

[Abstract]ObjectiveTo preliminarily explore the effects of Shexiang Baoxin Pill on the levels of adiponectin and leptin in the peripheral blood of patients with coronary heart disease. MethodsOne hundred and twenty-four patients diagnosed with coronary heart disease were divided into Shexiang Baoxin Pill treatment group (n=61) and conventional treatment group (n=63). One hundred and twenty-two patients with normal coronary arteriography were assigned to control group. After one month of treatment, the changes in the levels of adiponectin and leptin in peripheral blood were determined using enzyme-linked immunosorbent assay. ResultsBefore treatment, the two treatment groups had significantly higher levels of adiponectin and significantly lower levels of leptin than the control group (all P<0.05). The treatment groups had significantly elevated levels of adiponectin and significantly reduced levels of leptin in peripheral blood after treatment (all P<0.05). The Shexiang Baoxin Pill treatment group had a significantly larger increase in the level of adiponectin and a significantly larger reduction in the level of leptin in peripheral blood after treatment compared with the conventional treatment group (all P<0.05). ConclusionAdiponectin and leptin are predictors of coronary heart disease. Shexiang Baoxin Pill can reduce the level of leptin and increase the level of adiponectin in the peripheral blood of patients with coronary heart disease.[Key words] Shexiang Baoxin Pill; Coronary heart disease; Adiponectin; Leptin

(收稿日期：2015-10-02；编辑：曹健)

[中图分类号]R541.4[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.012

通信作者：王营忠，wangyingzhong80@163.com

作者简介：郑俊晨(1981-)，男，硕士，主治医师