针灸配合推拿治疗普通型偏头痛临床研究

刘存斌，何光远，李　韬

(安徽中医药大学中西医结合医院，安徽 合肥　230031)



针灸配合推拿治疗普通型偏头痛临床研究

刘存斌，何光远，李韬

(安徽中医药大学中西医结合医院，安徽 合肥230031)

[摘要]目的比较针灸联合推拿疗法、单纯针灸、单纯推拿治疗普通型偏头痛的临床疗效。方法将90例普通型偏头痛患者随机分为针灸配合推拿治疗组(针推组)、针灸治疗组(针灸组)和推拿治疗组(推拿组)，每组30例。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。比较3组患者的临床疗效、中医证候积分及血浆降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide，CGRP)水平。结果3组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，针推组临床疗效明显优于针灸组和推拿组(P<0.05)。治疗后3组患者中医证候积分和血浆CGRP含量均较治疗前明显降低(P<0.05)；3组治疗前后中医证候积分差值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，针推组治疗后血浆CGRP含量降低值显著大于针灸组和推拿组(P<0.05)。结论针灸与推拿联用治疗偏头痛可提高疗效，其机制与降低血浆CGRP有关。

[关键词]普通型偏头痛；针灸；推拿

偏头痛是一种临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度搏动样头痛为主要表现，是一种普遍的、慢性的、多因素的功能紊乱综合征，具有多种神经系统和非神经系统表现。该病发病频率较高，头痛发作时脑部偏侧或双侧均有发生，且常会伴有呕吐、视力减退等并发症。世界卫生组织发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位居前20位，并认为偏头痛是慢性疾病中最可致残的疾病，与痴呆、瘫痪和严重精神病类同[1]。偏头痛发作时西医治疗常选用抗炎止痛药物，以非甾体类抗炎药及曲坦类止痛药为主要代表，此类药物缓解偏头痛症状的疗效显著，同时也带来许多不良反应，如消化道溃疡、肾功能损害、诱发冠状动脉痉挛或肺动脉高压等。中医药治疗偏头痛，可减少偏头痛的发作次数，且罕见不良反应发生。本研究观察了推拿联合针灸治疗偏头痛的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照2004年国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准[2]，制定普通型偏头痛诊断标准：①发作时持续时间为4～72 h；②发作时至少有“发作单侧性”“疼痛搏动性”“因疼痛活动受限制甚至无法活动”“可以因日常躯体活动而导致头痛加重”中2种症状；③发作时至少伴有“恶心或呕吐”“畏光或畏声”中1个症状；④以上症状发作5次以上；⑤排除器质性疾病，或者虽提示有某种器质性疾病，但可证实偏头痛的发作与该疾病无相关性。

1.2纳入标准①符合普通型偏头痛诊断标准。②年龄18～70岁。③至少近2个月连续发作，且每月发作至少2次以上。④自愿签署知情同意书者。

1.3排除标准①滥用止痛药物者。②妊娠或哺乳期女性。③患有心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发疾病者。④精神疾病患者。

1.4一般资料所有病例均为2014年9月至2015年8月期间安徽中医药大学中西医结合医院针灸推拿科门诊患者和住院患者，按随机数字表法将其随机分为针推组、针灸组和推拿组，每组30例。其中针推组男8例，女22例；平均年龄(37.9±2.9)岁；平均病程(3.87±1.70)周；针灸组男7例，女23例；平均年龄(38.2±2.9)岁；平均病程(3.97±1.71)周；推拿组男7例，女23例；平均年龄(38.7±2.7)岁；平均病程(4.13±1.70)周。3组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异均无统计学意义(性别：χ2=0.120，P=0.942；年龄：F(2，87)=0.613，P=0.544；病程：F(2，87)=0.188，P=0.829)，具有可比性。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1针推组①针灸治疗。患者取仰卧位，施术部位皮肤用75%乙醇常规无菌操作，针具选用0.25 mm×40 mm不锈钢毫针。先选取穴位进行针刺，取穴申脉、后溪、足临泣、列缺直刺0.3～0.5寸；照海直刺0.5寸；公孙、内关、外关直刺0.5～1.0寸。手法平补平泻，针刺得气后再辨证取穴针刺治疗。辨证取穴：实证用泻法，虚证用补法。太阳直刺0.5寸，头维向后平刺0.5寸，率谷平刺0.5寸，风池(向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，采用平补平泻法)，大椎加灸法。其他穴位的针刺方向、角度和深度均严格按照新世纪全国高等中医药院校教材《针灸学》所规定的操作。以上腧穴均采用提插和捻转法行针，每10 min行针1次，针刺得气后留针30 min，7 d为1个疗程，两个疗程之间休息1 d。②推拿治疗。患者俯卧位，医者施以松解类手法，首先采用一指禅推法沿颈项部膀胱经上下往返治疗3～5 min，使用拿法拿风池、肩井等穴位3～5 min。然后患者采取仰卧位，医者用一指禅偏峰推法反复沿印堂穴、前额发际、头维、太阳顺序操作3～5次；再用拇指沿睛明、印堂、鱼腰、太阳、百会等穴顺序各点按1～2 min；继续用拇指抹法沿前额和眉弓各操作3～5次；以患者自觉酸胀的力度，拇指按揉两侧内关穴、太冲穴各1 min左右。患者更换体位为坐位，用五指拿头法沿百会穴至风池穴拿头部2～3 min；由上到下，取拇指推法推桥弓，左右交替进行，每侧约做20余次；最后取扫散法沿颞部胆经循行路线从前上方向后下方操作，左右交替进行，各操作约30 s。推拿手法每日1次，7 d为1个疗程，两个疗程之间休息1 d。

2.1.2针灸组仅采用针灸治疗，治疗方法同上。

2.1.3推拿组仅采用推拿治疗，治疗方法同上。

2.2观察指标及方法

2.2.1临床症状积分细则[3]①头痛发作次数：每月发作5次以上，计6分；发作3～4次，计4分，发作2次以下，计2分。②头痛程度：发作时须卧床休息，计6分；发作时影响工作，计4分；发作时不影响工作，计2分。③头痛持续时间：持续2 d以上，计6分；持续12 h至2 d，计4分；持续时间小于12 h，计2分。④伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声中3项或以上，计3分；伴有2项症状，计2分；仅伴有1项症状，计1分。

2.2.2临床疗效判定标准[3]①临床治愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少率≥95%。②显效：临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少率<95%。③有效：临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少率<70%。④无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少率<30%。证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

2.2.3血瘀型偏头痛中医证候积分标准[3]头痛按“无”“轻度”“中度”“重度”分别计0、3、6、9分，视物昏花、恶心呕吐、头晕、健忘、失眠按“无”“轻度”“中度”“重度”分别计0、1、2、3分。舌苔、脉象按“正常”“舌质红或紫黯，或舌上有瘀点、瘀斑，或苔腻，或脉弦、弦数或细涩”分别计0、2分。

2.2.4血浆降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide，CGRP)检测患者于治疗前及治疗后3 d内于上午8:00—9:30进行空腹抽血，抽取静脉血5 mL，注入含10% EDTA和抑肽酶的试管中，置于-80 ℃冰箱待测，血浆CGRP采用放射免疫法测定，试剂盒(批号 20130814)由北京东雅生物技术研究所提供。

3结果

3.13组患者临床疗效比较3组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；针推组临床疗效的分布与针灸组、推拿组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，结合平均秩次可以认为针推组临床疗效明显优于针灸组和推拿组。见表1。

表1　3组患者临床疗效比较

3.23组患者中医证候积分比较治疗前3组中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组患者中医证候积分与治疗前比较均明显降低(P<0.05)；3组治疗前后中医证候积分差值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　3组患者中医证候积分比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

3.33组患者血浆CGRP含量变化治疗前3组血浆CGRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组患者血浆CGRP含量与治疗前比较均明显降低(P<0.05)；且针推组治疗后血浆CGRP含量降低值显著大于针灸组和推拿组(P<0.05)。见表3。

表3　3组患者血浆CGRP含量比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；

与针推组比较，#P<0.05。

4讨论

偏头痛属于中医头痛范畴，《素问·风论》指出“新沐中风，则为首风”“风气循风府而上，则为脑风”，根据其病因而有“脑风”“首风”之名，乃外在风邪寒气犯于头脑所致头痛。《素问·脉要精微论》曰：“头者精明之府。”明代张介宾注解说：“五脏六腑之精气，皆上升于头”“头为诸阳之会”。中医多采用辨证论治的方法治疗偏头痛，同时结合中医推拿、针刺治疗。常见的推拿操作手法分为松解类手法及整复类手法，如松解类手法常有推、拿、、捏、揉等，整复类手法主要有扳法、拔伸法等。《黄帝内经》曰：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩”，指出推拿能行气活血，疏通经络，以扶正祛邪，使气血平和而头痛消。现代研究[4]多认为，推拿的作用主要是促进机体代谢水平，可能通过刺激末梢神经、缓解局部肌肉紧张，促进局部血液和淋巴循环等途径而达到治疗疾病的目的。中医认为偏头痛的病位多属于少阳经。常小荣等[5]观察针刺少阳经特定穴治疗偏头痛患者的长期疗效，结果发现针刺少阳经特定穴治疗偏头痛与针刺非经非穴相比较疗效更明显，故推拿及针刺取穴多沿足少阳胆经和手少阳三焦经。

CGRP作为一种神经递质，可引起颅内外血管扩张和神经源性炎性反应，最终导致偏头痛。临床研究证实，在偏头痛发作时，血浆CGRP水平增高，而且疼痛的强度、持续时间与血浆CGRP水平呈正相关[6]。多数学者认为，CGRP诱导偏头痛发作的机制是CGRP可以诱导血管扩张和肥大细胞脱颗粒，脑膜肥大细胞上存在CGRP受体，当肥大细胞活化时会激活及释放许多活性物质，如缓激肽、5-羟色胺，这些致炎因子的释放又可正反馈使得CGRP持续释放，这与神经源性炎症有密切关系，而神经源性炎症是偏头痛发作的关键环节；同时，在三叉神经节中，卫星胶质细胞中含有CGRP受体，与CGRP结合后可以促使卫星胶质细胞释放促炎性细胞因子，从而可能诱导偏头痛的发作。本研究发现，中医针灸结合推拿治疗方法可以明显降低患者血浆CGRP水平，可能因此而改善患者偏头痛症状。

本研究结果发现，针推组临床疗效明显优于针灸组和推拿组；3组偏头痛患者治疗后中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，但3组治疗前后中医证候积分降低幅度相似(P>0.05)；治疗后3组患者血浆CGRP含量均较治疗前明显降低(P<0.05)，且针推组治疗后血浆CGRP含量降低值显著大于针灸组和推拿组(P<0.05)。结果表明，针灸联合推拿治疗偏头痛可提高偏头痛患者的临床疗效，其机制与调节患者血浆CGRP含量有关。

参考文献：

[1]中华医学会疼痛学分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(2):65.

[2]Headache Classification Subcommittee of the International Headache society. The international classification of headache disorders：2nd Edition[J].Cephalalgia,2004: 24 (suppl 1): 1-160. http://ihs-classification.org/_downloads/mixed/WatermarkedShortForm%20ICHD-II.pdf.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002:105-109.

[4]刘皓,王文岳,刘洪旺.推拿手法治疗软组织疾病的作用机制[J].现代中西医结合杂志,2015,23(34): 3861-3863.

[5]常小荣，林海波，刘密，等.针刺少阳经特定穴治疗偏头痛患者远期疗效的临床观察[J].中华中医药杂志,2013,28(4):1139-1141.

[6]Han TH, Blanchard RL, Palcza J, et al. The dose proportionality of telcagepant after administration of single oral and intravenous doses in healthy adult subjects[M].Arch Drug Inf, 2010,3(4):55-62.

Clinical Effect of Acupuncture Combined with Massage in Treatment of Ordinary Migraine

LIUCun-bin,HEGuang-yuan,LITao

(IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicalHospital,AnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical effects of acupuncture, massage, and a combination of the two therapies in the treatment of ordinary migraine. MethodsNinety patients with ordinary migraine were randomly and equally divided into three groups: acupuncture group, massage group, and acupuncture-massage group. All patients received two 7-day courses of treatment. The treatment outcome, traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score, and plasma calcitonin gene-related peptide (CGRP) were compared between the three groups. ResultsThere were significant differences in treatment outcome between the three groups (P<0.05), and the acupuncture-massage group had a significantly better treatment outcome than the other two groups (P<0.05). The TCM score and plasma CGRP in all patients decreased significantly after treatment (P<0.05); the acupuncture-massage group had a significantly greater decrease in plasma CGRP than the other two groups (P<0.05), but there were no differences in the decrease in TCM score between the three groups (P>0.05). ConclusionA combination of acupuncture and massage has an improved clinical effect in the treatment of ordinary migraine, which may be associated with a greater decrease in plasma CGRP.

[Key words]Ordinary migraine; Acupuncture; Massage

(收稿日期：2015-11-24；编辑：曹健)

[中图分类号]R747.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.019

作者简介：刘存斌(1974-)，男，硕士，主治医师