阴式子宫切口妊娠病灶清除的术中配合

陈贤梅

阴式子宫切口妊娠病灶清除的术中配合

陈贤梅

目的 探讨阴式子宫切口妊娠病灶清除的术中配合。方法 选取剖宫产子宫疤痕妊娠患者48例，采用随机分配法将患者均分为常规组和实验组，各24例，常规组采用常规药物治疗，实验组采用阴式子宫切口妊娠病灶清除术，对比2组患者的治疗效果。结果 常规组10例痊愈，治愈率为41.7%；实验组23例痊愈，治愈率为95.8%。实验组的血HCG恢复正常时间(15.3±7.2)、月经复潮时间(26.8±2.5)以及住院时间(5.6±2.3)均短于常规组[（20.6±3.6）d、（30.5±2.3）d、（7.9±3.5）d]，实验组的阴道流血量为（30.6±6.8），显著少于常规组的（46.5±9.6），组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用阴式子宫妊娠病灶清除术治疗剖宫产后疤痕具有手术时间短、术中出血量少、创口小、术后恢复迅速的优势，能够取得良好的患者满意度，提升患者的生活质量。

阴式手术；子宫切口；妊娠病灶清除术

瘢痕妊娠是一种比较少出现的异位妊娠疾病，该疾病会诱发子宫破裂、子宫大出血等并发症，严重危害到产妇的生命健康[1]。近年来，越来越多的产妇选择剖宫产分娩方式，加之经阴道彩超、MRI等影像技术水平逐渐提高，对于剖宫产疤痕部位妊娠的诊断率越来越高[2]。目前临床上对于该病治疗尚处于探索阶段，而最常用的是使用药物治疗[3]。阴式子宫切口妊娠病灶清除术被认为是当前临床上最新的治疗该类疾病最有效的方法，本文将探究该手术方法的术中配合技巧，并分析该方法的临床治疗效果，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月江西省妇幼保健院接受治疗的患有瘢痕子宫妊娠患者48例，年龄23～40岁，怀孕次数2～5次，均有剖宫产史，其中1次28例，2次20例，末次剖宫产距本次妊娠时间为10个月～10年。均有停经史，停经时间45～82 d。其中有22例患者出现阴道无痛性出血，8例出现阵发性耻区疼痛合并阴道出血，其余均为早期，未发现临床症状。所有患者入院后行阴道彩色B超检查，宫腔体内没有发现孕囊，但是在剖宫产子宫切口处可见妊娠包块，直径17～46 mm，其中16例经过B超探测可见明显的胎心搏动，并显示有丰富的血流。经过血常规检查，血HCG测定为1 358～10 528 mlU/mL。将48例患者随机平均分为常规组和实验组，2组一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规氨甲喋呤（MTX）（通化茂祥制药有限公司，产品编号：A14200323911，国药准字：H22022674）药物治疗，即MTX 50 mg+0.9% NS 40 mL，以静脉注射的方式给药，再使用6 mg四氢叶酸（湖北欣欣佳丽生物科技有限公司，CAS编号26560-38-3）钙肌肉注射，每天1次，3 d为1个疗程，持续2个疗程左右。

1.2.2 实验组 采用阴式子宫切口妊娠病灶清除术，具体手术方式如下。

术前准备。实验组患者术前做好血细胞凝集、心电图以及脏器功能检查，充分冲洗阴道，做好必要的心理辅导，缓解患者不安、焦躁、恐惧等消极情绪，术前48小时甲胺嘌啉100 mg化疗，一切准备妥当后开始手术。

术中配合。术中采用硬膜外全麻醉处理，取膀胱结石体位，在泌尿处插入导尿管，阴道拉钩并充分展露出手术视野，使用宫颈钳将宫颈向外牵引，向宫颈膀胱处注射20 mL肾上腺素盐水，在膀胱横沟出切开宫颈阴道黏膜，剪开宫颈韧带，用手指推离膀胱，打开腹膜，使用电刀横行切开，取出妊娠包块，并彻底清理宫腔内杂物，修剪瘢痕，最后缝合子宫下段肌层。

术后护理。术后留置导尿管24 h，在引导出填塞3块纱布，24 h后去除。术后第1天和第4天检查患者的血HCG，根据患者病情酌情考虑出院。每周电话或门诊随访1次，直到血HCG恢复正常，妊娠病灶消失。

1.3 统计学方法 数据处理采用软件SPSS 12.0，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规组10例痊愈，治愈率为41.7%；实验组23例痊愈，治愈率为95.8%。实验组的血HCG恢复正常时间、月经复潮时间以及住院时间均短于常规组，实验组的阴道流血量显著少于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比（x±s）

3 讨论

近年来，越来越多产妇选择剖宫产分娩方式，剖宫产分娩会对女性的子宫带来一定的伤害，并在子宫处出现明显的瘢痕[4]。瘢痕妊娠是一种比较少出现的异位妊娠疾病，有国外研究学者表示[5]，在瘢痕处有缝隙，当受精卵在瘢痕切口处着床并生长时，子宫内绒毛与子宫基层会发生粘连，甚至会穿透子宫壁，引发大出血或子宫腔体破裂。剖宫产疤痕部位妊娠一般发生在有剖宫产史的妇女身上，并伴有停经、阴道出血、腹部坠痛等症状，血常规检查时提示有明显的血HCG升高[6]。随着现代影像学技术的不断进步，对剖宫产疤痕部位妊娠的诊断几率越来越高[7]。阴式子宫切口妊娠病灶清除术具有以下优势：一是在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，避免漏诊或误诊。二是阴式子宫切口妊娠病灶清除术一般在密封的盆腔中进行，受到内环境干扰小，手术创伤小，术后恢复快。三是缩短住院时间，节省医疗经费，术后恢复时间快。四是术后感染小，并发症少[8]。本次试验研究结果显示，常规组治愈率为41.7%，实验组治愈率为95.8%。实验组的血HCG恢复正常时间、月经复潮时间以及住院时间均短于常规组（P＜0.05），实验组的阴道流血量为（30.6±6.8），显著少于常规组的（46.5±9.6）（P＜0.05）。

综上所述，采用阴式子宫妊娠病灶清除术治疗剖宫产后疤痕具有手术时间短、术中出血量少、创口小、术后恢复迅速的优势，能够取得良好的患者满意度，提升患者的生活质量。

[1] 张祖威,常亚杰,陈玉清.阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠[J].中山大学学报(医学科学版),2011,32(5)：689-693.

[2] 熊夏思.阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产子宫切口瘢痕妊娠15例临床分析[J].中国医药指南,2015,13(12)：139-140.

[3] 曾兆君,吴大保.阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用[J].安徽医药,2014,18(10)：1949-1950.

[4] 李萍.阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术临床分析[J].临床医药实践, 2014,23(10)：752-754.

[5] 刘娟.分析阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床疗效[J].中国医药指南,2015,13(3)：190-191.

[6] 刘娟.分析阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠的临床疗效[J].中国农村卫生,2015,3(6)：22.

[7] 盖炼炼,王中海,单莉莉,等.阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术护理[J].医学理论与实践,2012,25(23)：2969-2970.

[8] 黄骁昊,韩素萍,周雪,等.阴式子宫切口瘢痕妊娠清除术与子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].江苏医药,2013,39(23)：2905-2907.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.040

江西 330000 江西省妇幼保健院中心手术室（陈贤梅）