右美托咪定联合舒芬太尼对甲状腺手术术后患者自控静脉镇痛的效果探讨

唐泽萍广西北海市第二人民医院麻醉科，广西北海　536000



右美托咪定联合舒芬太尼对甲状腺手术术后患者自控静脉镇痛的效果探讨

唐泽萍
广西北海市第二人民医院麻醉科，广西北海536000

［摘要］目的探讨甲状腺手术术后患者采用右美托咪定联合舒芬太尼自控静脉镇痛的镇痛效果及安全性。方法随机选取2014年1月—2016年1月在该院接受全身麻醉条件下甲状腺手术的患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，每组30例。对照组给予舒芬太尼镇痛，实验组在对照组的基础上加用右美托咪定镇痛。观察两组患者术后48h内的血压（BP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）的变化情况，对术后镇痛镇静评分，并且对镇痛并发症及满意度进行评估。结果实验组血流动力学指标BP、HR水平均明显优于对照组（P＜0.05）；实验组各时间段镇静评分明显优于对照组（P＜0.05）；实验组总的不良反应发生率为13.33%，要显著的低于对照组的36.67%（P＜0.05）；实验组满意度达到了93.34%显著高于对照组的66.67%（P＜0.05）。结论右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下行甲状腺手术患者术后具有较好的镇痛作用，且能有效的控制患者心血管的稳定性，降低不良反应的发生率。

［关键词］右美托咪定；舒芬太尼；甲状腺；自控静脉镇痛

随着医疗水平的不断提高，外科手术在临床中的应用越来越广泛，其在治愈患者病痛的同时也给患者的身体造成了不同程度的损伤。手术的创伤不仅使患者术后产生明显的身体不适和心理负担，还会对机体的内分泌系统造成功能障碍，从而产生多种不良反应和并发症，影响患者的术后康复［1］。阿片类药物是临床中常用的镇痛药物，但其常常引起恶心、呕吐等不良反应，因此，如何能够在充分镇痛的同时，尽量降低各种不良反应的发生率，成为临床医生面临的巨大挑战［3］。该研究随机选取2014年1月—2016年1月在该院接受全身麻醉条件下甲状腺手术的患者60例作为研究对象，探索右美托咪定在舒芬太尼镇痛中的协同作用及对术后恶心、呕吐等不良反应的发生率的影响，为临床术后镇痛提供临床依据，现报道如下。

表1　两组术后心血管稳定性比较（±s）

表1　两组术后心血管稳定性比较（±s）

组别　指标4 h 8 h 12 h 24 h　48 h对照组（n=30）实验组（n=30）SBP（mmHg）DBP（mmHg）RR（次/min）HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）RR（次/min）HR（次/min）126.5±11.5 84.8±6.7 22.6±4.3 93.3±12 121.3±13.5 75±8.6 21.2±4.4 74.3±8.7 126.6±9.6 85.6±6.6 21.8±4.4 94.5±8.6 115.5±13 73±10.4 20.6±5.3 74.1±7.2 125.4±9.8 84.7±5.7 21.8±4.1 94.3±8.3 114.4±12.5 73.4±7.4 22.3±4.8 72.7±6.8 121.2±10.4 82.3±7.2 21.6±4.8 95.5±7.5 111.3±11.4 71.8±8.2 21.6±4.8 71.4±6.6 114.4±9.7 82.3±8.5 21.5±4.5 92.2±9.1 108.2±9.4 70.7±8.5 21.6±4.3 72.5±6.3

表3　两组患者不良反应发生率及满意度比较［n（%）］

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年1月—2016年1月在该院接受全身麻醉条件下甲状腺手术的患者60例作为研究对象，所有患者均系该院外科门诊收治患者，所有患者均选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全身麻醉条件下行甲状腺手术，患者在术后出现剧烈疼痛，患者持续疼痛时间1～5 h，所有患者均在术前医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量。所有患者既往无心肺疾病，无通气功能受限病史、无代谢性疾病史、慢性疼痛史及长期使用镇痛药物史，无精神类疾病史，能理解和签署知情同意书。依据患者麻醉药物的选择种类不同将患者分为实验组与对照组两组，每组30例。实验组中，男12例，女18例，患者年龄34～66岁，年龄为（49.6±6.8）岁；体重49～71 kg，平均体重为（60.1±1.2）kg，术后疼痛时间1～3 h。对照组中，男13例，女17例，患者年龄33～66岁，年龄为（49.5±6.8）岁；体重47～71 kg，平均体重为（61.5±1.7）kg，术后疼痛时间在1～5 h。经统计学分析后证实，2组患者在性别、年龄、症状、体重等一般资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

患者术前常规禁饮禁食，术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。患者入手术室后低浓度吸氧，监测心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度，建立静脉通道。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，异丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg。麻醉维持以微量泵持续泵入异丙酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.15 μg（/kg·h）、顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg/（kg·h）。手术完成前30 min停止顺式阿曲库铵及瑞芬太尼泵入。术毕，患者清醒拔管后进行患者自控静脉镇痛。自控静脉镇痛药物：对照组用舒芬太尼（药品名称：枸橼酸舒芬太尼注射液，规格：1 mL：50 μg×10支，批准文号：H20054171）100 μg，加入生理盐水稀释至100 mL；实验组用舒芬太尼（药品名称：枸橼酸舒芬太尼注射液，规格：1 mL：50 μg× 10支，批准文号：H20054171）100μg+右美托咪定（药品名称：盐酸右美托咪定注射液，规格：2 mL：200 μg×5瓶，批准文号：H20090248）1.5 μg/kg，加入生理盐水稀释至100 mL。自控静脉镇痛负荷剂量为3 mL，背景输注速度2 mL/h，自控给药剂量0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3统计方法

2　结果

2.1两组术后心血管稳定性比较

分析比较两组患者术后48 h内不同时期的血流动力学指标，可以看出实验组患者的血压（BP）、心率（HR）均明显低于对照组（P＜0.05），较对照组稳定性更高，见表1。

2.2两组术后VAS镇痛评分比较

比较两组患者术后48 h内不同时期的VAS镇痛评分可以发现，实验组患者术后12 h内的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者术后24 h后的VAS评分均呈明显下降趋势，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组术后VAS镇痛评分比较［（±s），分］

表2　两组术后VAS镇痛评分比较［（±s），分］

组别4 h 8 h 12 h 24 h　 48 h对照组（n=30）实验组（n=30）tP 3.2±0.6 2.5±0.6 4.456 ＜0.05 3.6±0.6 2.9±0.6 5.224 ＜0.05 2.5±0.5 2.1±0.5 3.872 ＜0.05 1.8±0.8 1.8±0.7 0.358 ＞0.05 1.8±0.7 1.7±0.8 0.664 ＞0.05

2.3两组不良反应及满意度比较

分析比较两组患者的不良反应发生情况，对照组患者出现躁动（10.00%）、恶心（16.67%）、呕吐（10.00%）的不良反应的发生率均高于实验组（分别为3.33%、6.67%、3.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验组患者对镇痛效果的总体满意率为93.34%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

术后疼痛是患者对身体创伤的一种应激反应，不仅对患者的身体产生一定的伤害，而且易导致患者出现紧张、焦虑等负面不良情绪，从而对患者的康复产生影响。若镇痛效果不佳，患者就会由于疼痛不适而出现精神烦躁症状，严重时甚至出现躁动。此时患者的交感神经系统兴奋加强，从而出现呼吸急促、心率加快、血压升高等不良反应，进而出现消化系统和内分泌系统的异常，对患者的术后康复产生较大的影响［5］。

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体抑制剂，主要通过与脑和脊髓的α2肾上腺素能受体发生特异性结合，对神经传导产生抑制作用，降低神经元的兴奋性，抑制交感神经系统的活动，从而产生镇静和镇痛的效果。研究证实［2］，采用右美托咪定的平均镇痛的VAS评分达到了（1.7±0.5），患者的疼痛感觉较轻。该研究中实验组24 h后达到的VAS平均得分为（1.7±0.8）与相关的研究结果基本一致，实验组各时间段镇静评分明显优于对照组（P＜0.05）；这就进一步的证实了这类镇痛方式的实际效用是比较可靠的。右美托咪定可以有效稳定患者的情绪，缓解紧张、焦虑及躁动等临床症状。因此，在患者的围术期内，可通过右美托咪定对阿片类药物镇痛的协同作用，降低阿片类药物的使用剂量［6］。该研究中实验组总的不良反应发生率为13.33%与相关研究成果的数据也基本一致，同时其要显著的低于对照组的36.67%（Χ2=7.187，P＜0.05）；研究结果同样显示，实验组患者的呼吸频率（RR）较对照组无明显差异，但血压（BP）、心率（HR）则均明显低于对照组，血流动力学稳定性显著优于对照组：实验组血流动力学指标BP、HR水平均明显优于对照组（P＜0.05）；实验组满意度达到了93.34%显著高于对照组的66.67%（Χ2= 6.876，P＜0.05）。右美托咪定可以有效抑制交感神经系统的兴奋传导，从而减轻对呼吸系统和血液循环系统的影响。采用VAS镇痛评分评价两组患者的镇痛效果，发现在患者术后疼痛程度最强时期（12 h），实验组的VAS镇痛评分明显低于对照组，而当患者的疼痛程度降低后（24 h），两组患者的VAS镇痛评分则无明显性差异，这也与患者的自觉镇痛满意程度基本相符。结果表明，右美托咪定对舒芬太尼的镇痛效果存在明显的协同作用。另外，实验组患者联合给予右美托咪定镇痛，其不良反应的发生率明显降低，这也与有关报道称右美托咪定能够有效减少恶心、呕吐等不良反应的发生率相符。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼可明显加强全麻下行甲状腺手术术后的静脉自控镇痛的镇痛效果，不良反应的发生率低，同时还能有效保持患者的血流动力学稳定性，临床推广价值较高。

［参考文献］

［1］崔云凤，宋智敏，周姝，等.右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻病人的术后镇痛［J］.中国实验诊断学，2013，17（2）：321-323.

［2］邵大清，叶志坚，廖俊锋，等.右美托咪定对子宫切除术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响［J］.浙江医学，2012，34 （10）：810-813.

［3］彭粤，任从才，林茴，等.右美托咪定在硬膜外自控镇痛中的应用［J］.中国医药导刊，2014（1）：86-87.

［4］沈俊辉，颜振艺.舒芬太尼联合右美托咪定对腹腔镜直肠癌术后静脉镇痛的效果［J］.中国现代药物应用，2014（1）：80-85.

［5］隋静湖，邓晓明，刘孝文，等.右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静在整形外科手术患者中的应用［J］.中华医学杂志，2014，94（11）：863-865.

［6］尚宇，龙晓宏，高光洁，等.右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的剂量探讨［J］.临床麻醉学杂志，2013，29 （3）：247-250.

［7］张丽，孙玲玲，于梅杰.手术室护理干预及右美托咪定防治乳腺癌根治术后躁动40例［J］.中国药业，2015，23（12）：195-197.

Effect Observation on Dexmedetomidine and Sulfentanyl for Patient -controlled Intravenous Analgesia by Patients after Thyroid Operation

TANG Ze-ping
Department of Anesthesiology，Beihai Second People's Hospital，Beihai，Guangxi Province，536000 China

［Abstract］Objective To study the analgesia effect and safety of dexmedetomidine and sulfentanyl for patient-controlled intravenous analgesia by patients after thyroid operation. Methods 60 cases of patients with thyroid operation in the condition of general anesthesia in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with sulfentanyl for analgesia，the experimental group were treated with dexmedetomidine for analgesia on the basis of the control group，and the changes of blood pressure，respiratory rate and heart rate in 48h after operation of the two groups were observed，and the postoperative sedation and analgesia were scored，and the analgesia complications and satisfactory degree were evaluated. Results The blood rheologic indexes including BP and HR levels in the experimental group were obviously better than those in the control group （P＜0.05），the sedation scores in each time period in the experimental group were obviously better than those in the control group（P＜0.05），the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（13.33%vs 36.67%）（P＜0.05），the satisfactory degree in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（93.34%vs 66.67%）（P＜0.05）. Conclusion Dexmedetomidine and sulfentanyl has a better analgesia effect on patients after thyroid operation in general anesthesia，which can effectively control the cardiovascular stability of patients and reduce the incidence rate of adverse reactions.

［Key words］Dexmedetomidine；Sulfentanyl；Thyroid；Patient-controlled intravenous analgesia

［中图分类号］R614.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0010-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.010

［作者简介］唐泽萍（1979.11-），女，广西北海人，研究生，主治医师，研究方向：麻醉科临床治疗。

收稿日期：（2016-02-15）