基层医院小切口白内障手术的疗效分析

张伶俐

(重庆市第七人民医院眼科，重庆 400054)



基层医院小切口白内障手术的疗效分析

张伶俐

(重庆市第七人民医院眼科，重庆 400054)

白内障是目前最主要的致盲眼病[1]，随着人口老龄化，白内障的发病率及患病人口总数都在不断上升[2-3]，而手术是治疗白内障，恢复患者视力的惟一有效方法[4]。近年来白内障手术技术的不断发展，小切口白内障手术因不需要特种设备，费用相对低，且操作十分简便，创伤较小、术后视力恢复快，并发症少[5]，已在基层医院广泛应用[6-10]。本科自2008年5月至2012年9月采用小切口白内障手术治疗598例(612眼)白内障患者，均取得了满意疗效，现将其病例资料进行总结和分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组 598例(612眼)白内障患者中，男278例(281眼)，女320例(331眼)；年龄35～102岁，平均71.13岁。其中老年性白内障593例(607眼)，伴高度近视白内障15例(24眼)，青光眼术后白内障5例(5眼)，外伤性白内障13例(13眼)，并发性白内障5例(5眼)。伴高血压97例(132眼)，伴糖尿病85例(106)眼；全部患者光定位、红绿色觉正常。手术前视力为光感至0.1。

1.2方法(1)术前准备、麻醉方法均按白内障手术操作规范进行。(2)手术步骤按经典小切口白内障手术[11]常规进行；对青光眼术后白内障者做颞侧巩膜隧道切口(5眼)；对白内障合并青光眼者行小切口白内障手术+人工晶状体植入术+小梁网切除术(15眼)。(3)612眼白内障由同一名医生独立完成。(4)术后予抗生素及糖皮质激素局部用药7～15 d，术后1、7 d及1、3、6个月常规行视力、裂隙灯、眼底、眼压及验光等检查。

2结果

2.1术后视力恢复情况视力小于0.3的患者多合并有眼底病变如糖尿病性眼底病变，老年黄斑变性，视神经萎缩等。人工晶体(IOL)植入611眼(99.84%)，均植入后房型人工晶体。598例(612眼)患者裸眼视力术后1 d≥0.3者523眼(85.46%)，≥0.5者462眼(75.49%)；术后3个月大于或等于0.3者561眼(91.67%)，≥0.5者462(75.49%)，见表1。

表1　612眼白内障术后视力情况[眼(%)]

2.2并发症术中悬韧带断裂1眼，未植入人工晶体；后囊膜破裂35眼，经仔细处理后均植入了人工晶体，术后未发现人工晶体脱位及明显偏斜；术后早期角膜水肿86眼；色素膜炎13眼，均在1～2周后完全恢复；术后中、晚期黄斑囊样水肿18眼，其中15眼的视力都在0.3以上；后囊膜混浊103眼，其中35眼明显影响视力者行了激光治疗。本组病例未发生核坠落、角膜失代偿、视网膜脱离、眼内炎性等严重并发症。

3讨论

随着现代眼科显微微创手术技术的不断创新与发展，白内障手术技术也在不断地改进中，成为了一项高度精练的眼外科手术，该手术也不再是以单纯摘除浑浊晶状体提高视力为目的，而被视为一种恢复良好视觉质量的屈光手术。小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入手术，又称手法小切口白内障手术，具有手术切口小、散光小、并发症少、视力恢复快，手术无需特殊昂贵设备，且手术难度不大、较易学习掌握等优点，符合以恢复良好视觉质量为目的的屈光手术特点。本科开展此项手术方法治疗白内障已7年多，术后患者视力均明显提高，术后3个月以上最佳矫正视力大于或等于0.5 者为75.49%，其临床疗效接近超声乳化术[12-13]。作者认为，初学者只要严格选择适应证和规范手术操作，遵守循序渐进的学习规律，以最少的并发症为代价掌握小切口白内障手术，成功完成手术，实现安全过度后再自然向高水平发展。

总结本组病例，作者体会到手术技巧和熟练的显微操作技术，对提高术后疗效，减少术中、术后并发症非常重要。手术并发症是阻碍患者术后视力恢复的主要原因，减少和及时正确处理并发症，是提高手术成功率的关键。对此，作者主要采用以下措施：(1)充分的麻醉及软化眼球，一般采用2%利多卡因作球后注射麻醉，药物要适量(2～3 mL)，采用手指压迫法软化眼球。(2)切口要规范，防止术中浅前房的发生，作切口时应注意勿使巩膜隧道的内外切口处于同一平面，外口在角膜缘后2 mm，巩膜上留有2～3 mm的巩膜瓣，增加其水平接触面积，使操作时前房不易塌陷，同时也利于术后切口对位愈合，以减轻术后散光。(3)对于切口漏、虹膜脱出者可予置1～2针缝线，以暂时闭合切口，并调整灌注瓶的高度，使前房形成适当的深度，以便于手术操作。(4)术后早期角膜水肿和色素膜炎主要是术后炎症反应所致，经局部或全身适量应用糖皮质激素、活动瞳孔等治疗均可在短期内得到控制。(5)黄斑囊样水肿是小切口白内障手术后的并发症之一，但术中动作轻柔准确，减少虹膜干扰，避免后囊膜破裂及彻底清除脱出的玻璃体可减少其发生。(6)后囊膜混浊者经激光治疗后视力均可提高，轻者若不影响视力可不予处理。术中充分的水分离，彻底清除晶状体残留皮质，囊袋内植入IOL，合理选择IOL，可减少后囊膜发生混浊，因有些人工晶状体由于材料有良好的生物相容性及黏附性能，从而可降低后囊膜混浊的发生率[14]。(7)后囊膜破裂是小切口白内障手术中最主要及最常见的并发症，发生率为5%～8%[15-16]，可发生于诸多步骤，眼压控制不良，截囊时，娩核时，清除残余皮质时，人工晶状体植入不慎等均可引起后囊膜破裂，也是造成学习曲线长的主要原因，但只要手术操作仔细轻柔仍可避免。后囊膜破裂可引发眼部多种相关并发症，术中处理恰当与否，将直接影响患者的术后视力。一旦发现后囊膜破裂迹象，要采取维持正常眼压的措施，在后囊破口处注射黏弹剂，可使玻璃体维持于原位，阻止其通过破裂的后囊膜进入前房。脱出的玻璃体，可使用囊膜剪快速反复剪切前房内瞳孔区的玻璃体；彻底剪断脱出的玻璃体后，瞳孔将自动复圆，玻璃体回退，然后再将嵌顿于伤口处的玻璃体清除干净。尽可能地将周边部残留的晶状体皮质清除干净，防止破裂口扩大。(8)熟练的操作技巧，可减少前房内不必要的操作次数，使人工晶状体植入囊内，以减少术后虹膜反应。

总之，小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入手术，只要掌握好手术操作技巧，其术后效果明显，患者视力恢复快，并发症少，避免了超声乳化手术中超声能量对眼内组织，尤其是角膜的损伤，且不受晶体硬度的限制，操作安全系数大，无需昂贵的设备投入，费用低，由于手术要求不太高，具有广泛的实用性。随着国家白内障复明工程的开展，小切口白内障手术适合在基层医院及条件较差的医院应用。

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作者简介：张伶俐(1973-)，副主任医师，大学本科，主要从事白内障、青光眼的诊治研究。

doi:·短篇及病例报道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.050

[中图分类号]R779.6

[文献标识码]C

[文章编号]1671-8348(2016)06-0858-02

(收稿日期：2015-09-07修回日期：2015-12-10)