中医护理干预干眼症的临床研究

汤咏梅　余可斐　杜成芬

(湖北医药学院附属太和医院眼科，湖北　十堰　442000)

中医护理干预干眼症的临床研究

汤咏梅余可斐杜成芬

(湖北医药学院附属太和医院眼科，湖北十堰442000)

【摘要】目的观察中医护理干预对干眼症患者的影响。方法将120例(240眼)干眼症患者随机分为2组，对照组60例患者予常规护理，干预组60例采取中医护理干预，根据患者的不同病证采取辨证护理。治疗前后进行泪液分泌试验(SIT)及泪膜破裂试验(BUT)，并对治疗结果作对比分析。结果干预组总有效率90.83%，优于对照组(65.83%，P<0.05)；干预组干预后BUT、SIT较干预前均升高(P<0.05)，且明显高于对照组同期(P<0.05)。对照组内干预前后BUT、SIT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医护理干预能够有效改善干眼症患者临床症状，提高患者的治疗有效率，临床值得推广应用。

【关键词】干眼病；辨证施护

干眼症是一种常见的临床眼部疾病，轻度病患会出现生活质量下降、眼部不适等症状，病情严重的患者还会出现眼部感染、视力急剧下降，这在很大程度上影响了患者的日常生活[1]。随着现代人口老龄化、环境污染严重、工作时间过长以及某些药物的影响，越来越多的人患有干眼症[2]。在中医学中将干眼症列为神水将枯、燥证等范畴[3]。2012-02—2014-03，我们采用中医辨证护理干预干眼症患者60例，并与常规护理60例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部120例(240眼)均为我院眼科的干眼症住院患者，随机分为2组。干预组60(120眼)例，男36(72眼)例，女24(48眼)例；年龄21～77岁，平均(55.0±5.2)岁；病程0.5～10年，平均(6.1±1.5)年。对照组60(120眼)例，男33(66眼)例，女27(54眼)例；年龄23～75岁，平均(53.0±6.4)岁；病程0.5～9年，平均(5.8±1.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准[4]：角膜染色点(RB)、泪膜破裂时间(BUT)及泪液分泌试验(SIT)3项中有2项阳性(RB 4～10点，BUT 6～10 s，SIT 6～10 mm)或1项强阳性(RB 11～50点，BUT 2～5 s，SIT 2～5 mm)，可确诊为干眼症。如果仅1项阳性，为可疑，须测定泪乳铁蛋白，如果<100 mg/mL，可以确诊。中医辨证分型标准[5]：肝肾阴虚、肺阴气虚、肝郁阴虚。

1.3护理方法

1.3.1对照组予常规护理。给予患者氯霉素滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20058542)，每日3～4次，每次1～2滴。

1.3.2干预组予中医辨证施护。在患者住院期间，需要对患者进行相关病证的检查，对不同病证类型的患者行个体化中医护理干预。经过检查发现，干预组患者中共有3种不同类型的病患，其中肝肾阴虚15例，肺阴气虚28例，肝郁阴虚17例。肝肾阴虚多发于老年人，通常患者都会感到眼睛干涩、畏光，口干舌燥，耳鸣头晕，临床予温服杞菊地黄丸进行治疗；肺阴气虚多发于青壮年，患者眼球通常会感到干燥、干涩，大便干燥，舌红少津，护理干预的中药药方为：凉服养阴清肺汤；肝郁阴虚患者眼睛通常会感到灼热、畏光、干涩、流泪，同时伴有口干舌燥、情绪不稳定等症状，中药护理药方为：温服消炎散加生脉散[6]，旨在疏肝养阴。住院期间应加强对患者的心理疏导，解除患者的不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。尊重理解患者，积极倾听患者的心声，解除患者因眼部不适带来的焦虑、抑郁情绪。向患者介绍必要的疾病相关知识，指导其正规治疗、配合治疗。加强患者饮食均衡，多食用蔬菜、蛋奶类，忌辛辣、烟酒，引导健康的生活方式。

[13]李建华.我国临床护士循证护理实践技能的研究进展[J].护理学报，2013，20(18)：14-16.

[14]金学勤，龚月香，徐晔，等.循证护理小组工作模式实践探讨[J].中国护理管理，2013，13(3)：80-81.

[15]顾艳霞，陈霞.综合护理干预对75岁以上老年心房颤动病人心理的影响[J].全科护理，2012， 10(35)：3284-3285.

[16]王萍，王振华，谭晓骏.高龄患者开胸术后并发房颤的循证护理[J].中华全科医学，2013，11(9)：1473-1474.

(本文编辑：习沙)

1.3.3其他护理2个月后进行2组疗效评价。

1.4观察指标①BUT：在结膜囊内滴入少量荧光素钠溶液，被检者瞬目数次后平视前方，测量者在裂隙灯活体显微镜的钴蓝光下用宽裂隙光带观察从最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑即干燥斑的时间。②SIT：首先用准备好5 mm×35 mm的消毒滤纸,将一端折弯5 mm,夹持于下睑外1/3处结膜囊内,另一端垂挂于睑外,嘱受者轻闭双眼,5 min后以mm为单位测量滤纸条被泪液浸湿的长度。均于护理前后各测定1次。

1.5疗效标准痊愈：干眼症状消失，角膜荧光素染色消退，泪液分泌量>2 mm/min,同时BUT>10 s；有效：干眼症状有所减轻，角膜荧光素染色减轻，泪液分泌量有所增加，同时BUT有所延长；无效：干眼症状无明显改善，甚至加重，角膜荧光素染色无明显变化，泪液分泌量没有增加，BUT未延长[7]。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　眼

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预组疗效优于对照组。

2.22组干预前后BUT、SIT比较见表2。

治疗组(n=120)干预前干预后对照组(n=120)干预前干预后BUT(s)3.4±1.27.8±3.8*△3.5±1.14.9±2.7SIT(mm)5.1±1.28.2±2.3*△5.5±0.96.5±2.2

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

由表2可见，干预组干预后BUT、SIT均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且明显高于对照组干预后，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组内干预前后BUT、SIT比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

根据相关的医学调查显示，65～84岁的老年人中，有14.6%的人患有干眼症[8]。干眼症是由于泪膜不稳定以及眼球表面存在一定的损伤而造成的眼部疾病，通常都会降低患者的生活质量，影响患者视力[9]。干眼症在我国的发病率较高，目前根据西医的治疗方法，通常都会采用抗炎治疗、人工泪液等手段进行针对治疗[10]，但是治疗效果不是很明显，在护理干预上也没有突破性的进展，因此中药护理干预对干眼症具有重要意义。

当五脏失调，其正常功能受“燥”所伤，必定会导致肺、肝、肾灼津耗液，不能发挥其作用，肺燥、阴伤、气虚而发生本症，此症以气阴两虚居多。本病是因泪液减少引起的病变，肝开窍于目，泪为肝之液，肝肾同源。肾为水之下源，肺为水之上源，脾主运化水湿。因此，本病的脏腑病机与肺、肝、肾、脾关系密切：①暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致；②肺阴不足，目失濡润；③饮食不节，或嗜烟酒，或偏好辛辣，使脾胃蕴积湿热，气机不畅，目窍失养；④肝肾不足，阴血亏损，目失濡养。中医护理相较于传统西医护理更为全面，总体把握患者全身状况，更为有效。

干眼症通常是由于全身或者单纯的眼部腺细胞不能正常分泌，而使得眼角膜上皮不能维持正常的功能，临床上也称为干燥性角结膜炎[11]。由于眼部的病变，患者通常都会出现眼部不适感，眼球表面的损伤还会给患者造成视觉模糊、干燥、异物、惧光、灼烧感[12-13]。本研究患者均患有不同类型的干眼症，进行中药护理的患者护理有效率为90.83%，无效护理干预占有的比例为9.17%，对照组常规护理有效率为65.83%，无效护理干预的比例为34.17%，同时中药护理的患者BUT、SIT也明显改善，优于对照组的常规护理，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，中药护理干预干眼症患者安全有效，值得临床推广。

参考文献

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(本文编辑：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.046

作者简介：汤咏梅(1970—)，女，副主任护师，学士。研究方向：眼科护理。

【中图分类号】R771.05；R248

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0467-03

(收稿日期：2014-08-29) 2014-05-09)