缓解髋关节置换患者术后疼痛的效果比较

王志回贵港市中西医结合骨科医院骨关节科，广西贵港　537100



缓解髋关节置换患者术后疼痛的效果比较

王志回
贵港市中西医结合骨科医院骨关节科，广西贵港537100

［摘要］目的探讨不同方法缓解髋关节置换患者术后疼痛的效果比较。方法随机选取2012年4月—2013年6月入住该院的进行全髋关节置换手术的患者70例为研究对象，分为观察组对照组各35例，观察组患者采用非药物干预方法缓解患者术后疼痛；对照组采用术前教育及术后药物镇痛治疗缓解患者术后疼痛，两组患者手术后均给予身体康复训练。观察两组患者术后恢复情况，比较两组患者的术后24 h，48 h，72 h的疼痛程度、及术后1、2、3、7、14，28 d髋关节活动情况（用VAS代表患者视觉模拟评分）及患者治疗后的满意度。结果观察组患者术后24 h，48 h，72 h 的VAS分别为（4.05±0.95）分，（3.19±0.75）分，（2.53±0.81）分，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的髋关节活动程度也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组患者满意程度达到94.29%，对照组为77.14%，对比出观察组明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论用非药物干预的多种形式缓解髋关节置换患者术后疼痛效果明显好于镇痛药物效果，且恢复速度迅速、康复效果良好并有效改善了患者的生活质量，在临床上值得推广。

［关键词］缓解；髋关节置换；疼痛；效果

近年来，中国人口趋于老龄化，越来越多中老年人患得关节性疾病的机率上升，因此，髋关节置换手术在国内外兴起［1］。这种治疗关节性疾病的人工髋关节置换术经过多年研究显然已经取得了明显的效益，但由于手术对患者产生较大创伤性后果，即术后严重的疼痛问题一直困扰着患者的康复训练过程，继而在极大程度上影响患者术后生活质量［2］。所以缓解术后疼痛依旧是探讨的问题。该文就缓解髋关节患者术后疼痛进行研究，随机选取2012年4月—2013年6月入住该院的70例单侧髋关节患者，分为观察组和对照组，分别采用非药物干预及药物干预治疗患者术后疼痛，分析比较两组患者康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年4月—2013年6月入住该院的70例单侧髋关节患者（除去伴有对结果有影响的各种疾病）分为观察组和对照组各35例，观察组中男19例，女16例，年龄52～76岁，平均年龄为（63.19±12.16）岁；对照组中男18例，女17例，年龄55～78岁，平均占（59.19±11.28）岁，两组患者年龄、性别等方差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 非药物干预观察组给予非药物干预，首先手术之前应向患者讲述疼痛反应的机理并向患者阐明人体各部位对疼痛的不同敏感程度，因为疼痛会受患者心理因素的影响，所以使患者正视疼痛对患者术后缓解疼痛及减轻疼痛焦虑有明显效果；其次，适当的放松按摩患者使其身体处于松弛状态，在按摩的同时，进行深呼吸并逐渐舒缓肌肉，让患者进行心理想象，例如自然风景等令人放松的场景等可有效的减轻患者疼痛；最后，在患者疼痛时播放音乐可有效缓解疼痛，选择患者喜爱的且带有节奏的音乐让患者在病房中进行康复训练，绷紧小腿肌肉并屈踝关节进行4个节拍的运动，以10次为一组重复锻炼。

1.2.2 药物干预对照组给予药物疼痛治疗时应先进行术前疼痛治疗的健康宣讲，让患者了解手术全过程及术后可能出现的疼痛问题，让患者进行适当的心理准备有利于手术的进行；然后进行药物镇痛，首先常规服用非甾体消炎止痛药，如西乐葆（通用名称：塞来昔布胶囊，处方药；批准文号：国药准字J20120063；生产厂家：辉瑞制药有限公司；国别：中国制药；生产批号：20121207）等，剂量为80 mg/d，一日分两次服用。若出现严重的疼痛后果，应在术后1 d后使用自控镇痛泵（PCA）（利用PCA装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗）内含吗啡因，或按照医师叮嘱在肌肉内注射45 mg杜冷丁（药品名称：盐酸哌替啶；生产厂家：青海制药厂有限公司；国别：中国制药；批准文号：国药准字H63020022；批号：20111008）等方法缓解疼痛。

1.3 观察指标

为了避免不同人员记录水平的差异引起的不准确性后果，需采用专人负责分析效果且记录指标，主要有以下几项：用视觉模拟评分法（VAS）记录患者术前和术后24 h，48 h，72 h的疼痛评分；其次，在术后1、2、3、7、14，28 d测量患者的髋关节屈伸灵活度，包括主动和被动的屈伸测量并用视觉模拟评分法（VAS）表示；在术后康复治疗3周后，两组患者对自己恢复情况进行评分。分为四个标准，分别是非常满意、满意、基本满意和不满意，计算满意程度［3］。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度的视觉模拟评分比较

比较两组患者采用不同方法的缓解髋关节疼痛效果，两组患者在术后24 h，48 h，72 h的疼痛程度（VAS表示患者视觉模拟评分），观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者视觉模拟评分比较(［±s），分］

表1 两组患者视觉模拟评分比较(［±s），分］

观察组（n=35）对照组（n=35）tP分组4.35±0.63 4.42±0.75 -3.991 0.568术前4.05±0.95 5.54±0.87 9.871 0.031术后24 h 3.19±0.75 5.39±0.73 10.515 0.023 2.53±0.81 3.39±0.68 9.003 0.039术后48 h　 术后72 h

2.2 两组患者术后髋关节主动和被动活动度的视觉模拟评分

比较两组患者术后1、2、3、7、14，28 d的活动度评分可发现，观察组术后关节主、被动活动度显著好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后康.3 周对自身康复情况的满意程度

比较两组患者康复3周的满意程度可发现观察组术后康复效果显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者主被动活动度视觉模拟评分［（±s），分］

表2 两组患者主被动活动度视觉模拟评分［（±s），分］

观察组（n=35）对照组（n=35）分组主动被动主动被动类别52.18±6.33 60.02±7.45 39.54±3.61 47.22±4.87 64.01±7.75 71.68±7.67 49.01±5.98 57.21±5.90 72.69±10.68 84.67±7.58 59.76±8.45 72.23±6.32 90.52±9.78 90.87±5.98 77.08±8.97 81.65±10.54 101.19±11.12 100.91±6.93 88.32±8.76 91.78±8.67 117.22±10.09 120.87±9.88 101.23±9.65 108.81±8.90术后时间1 d　2 d　3 d　7 d　14 d　28 d

表3 两组患者对自身康复情况的满意程度

3 讨论

随着全国越来越多的老年人患关节性疾病几率的升高，全国各大医院开始着手于全髋关节置换术的应用，此种人工髋关节置换术取得了良好的效果［4］。药物干预治疗一直是患者术后的常规治疗和护理方法，包括单一药物镇痛治疗以及多种方法同时进行的药物干预治疗，结合患者自身术后恢复情况综合选择，逐渐实现个体化给药方案［5］；此外，各种镇痛泵的镇痛效果也不可小觑，但其效果不明显。药物干预在一定程度上缓解了患者术后疼痛，用药后少量患者会出现呼吸困难、恶心呕吐、精神不振等不良反应［6］，故在临床上使用药物具有局限性。医疗技术不断发达，利用电脑干扰电疼痛治疗仪进行干扰电镇痛的应用进一步增添了缓解疼痛的方式。

近年来，随着医疗的不断发展，我国逐渐兴起了副作用小且健康自然的髋关节康复疗法，该文探究的就是此种方法，与传统药物干预治疗不同，这种自然的非药物干预治疗法在一定程度上弥补了药物治疗的不足。非药物治疗包括各种自然方式，因为患者术后疼痛反应与其心理状态有一定关联，首先给患者进行术前的疼痛教育宣讲［7］，让患者了解手术的全过程及各个疼痛的产生原因和变化过程，明确身体各部位对疼痛的感知是各不相同的，从而能够放松身心从容面对手术，缓解术后伤口急性疼痛；其次，适当的术后按摩能够有效放松患者身体意识且促进患者血液循环，深呼吸，简单活动关节为术后康复锻炼奠定基础；此外，音乐疗法也是非药物干预治疗的一个重大发现，患者可选听自己喜爱的、节奏性强的音乐进行主动或被动的康复训练，此种方法能有效减缓患者疼痛，愉悦患者心情。这些非药物干预治疗都具有简便，高效，安全，副作用小的特点，受到了广大患者的青睐［8］。

该文就非药物干预治疗以及药物干预治疗进行比较研究，发现非药物干预方式能够有效缓解疼痛，观察组患者术后24 h，48 h，72 h的VAS分别为（4.05±0.95）分，（3.19±0.75）分，（2.53±0.81）分，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后观察组患者满意程度达到94.29%，明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，近年来新兴起非药物干预治疗能够极大程度上的缓解髋关节患者术后疼痛，并在临床取得了良好的效果，值得推广。

［参考文献］

［1］赵志，肖玉周，周新社，等.初次全髋关节置换术后患者髋关节疼痛原因随访研究［J］.中国全科医学，2014，17（27）：3197-3198.

［2］Classen T，Zaps D，Landgraeber S，et al.Assessment and management of chronic pain in patients with stable total hip arthroplasty［J］.Int Orthop，2013，37（1）：1-7.

［3］Sclimalzried，TP.The painful hip：diagnosis and deliverance［J］. J Bone Joint Surg Br，2012，94（11）：55-57.

［4］程宏.综合护理干预对髋关节置换术后疼痛患者功能锻炼依从性的影响［J］.国际护理学杂志，2011，30（6）：881-882.

［5］徐晓静，杨胜武，金小鹿，等.非药物干预用于髋关节置换术后疼痛的效果观察［J］.护理与健康，2009，8（1）：28-29.

［6］郭月，赵体玉，杨纯子，等.术前教育减轻髋膝关节置换术患者术后疼痛效果的Meta分析［J］.护理学杂志，2015，30（12）：105-106.

［7］徐远坤，柯岩，林剑浩.人工髋膝置换术后慢性疼痛原因分析［J］.中国骨与关节杂志，2014，3（6）：446-450.

［8］刘静，解雪，张其亮，等.疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响［J］.中华护理杂志2010，45（6）：6-7.

Comparison of Relief Effect of Postoperative Pains in Patients with Hip Joint Replacement

WANG Zhi-hui
Department of Bone and Joint，Traditional Chinese and Western Medicine Orthopaedic Hospital of Guigang City，Guigang，Guangxi Province，537100 China

［Abstract］Objective To discuss and compare the effects of different methods of relieving postoperative pains of patients with hip joint replacement. Methods 70 cases of patients with hip joint replacement hospitalized in our hospital from April 2012 to June 2013 were randomly selected as the research objects and divided into two groups with 35 cases in each，the observation group relieved postoperative pains by non-drug intervention method，the control group relieved postoperative pains by preoperative education and postoperative drug analgesic treatment，and both groups were given physical rehabilitation training after operation，and the postoperative recovery situations of the two groups were observed，and the pains degrees in postoperative 24h，48h and 72h，hip joint functions in postoperative 1d，2d，3d，7d，14d and 28d（VAS stood for visual analogue scale），and postoperative satisfactory degrees were compared between the two groups. Results The VAS scores in postoperative 24h，48h and 72h in the observation group were respectively（4.05±0.95）marks，（3.19±0.75）marks and（2.53± 0.81）marks，which were obviously lower than those in the control group with statistical significance（P＜0.05），the hip joint function degree in the observation group was better than that in the control group with statistical significance（P＜0.05），the postoperative satisfactory degree in the observation group was better than that in the control group with statistical significance，（94.29%vs 77.14%），（P＜0.05）. Conclusion The effect of multiple forms of non-drug intervention in relieving postoperative pains of patients with hip joint replacement is obviously better than that of analgesic drugs，and the recovery speed is rapid and the rehabilitation effect is good，which can effectively improve the quality of life of patients，and it is worth clinical promotion in clinic.

［Key words］Relief；Hip joint replacement；Pains；Effect

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0019-03

［作者简介］王志回（1973-），男，广西贵港人，在职研究生，主治医师，研究方向：骨关节。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.019

收稿日期：（2016-01-08）