无张力疝修补术治疗腹股沟疝

黄胜兵，陈世莲，李　铁

(赤城县人民医院,河北 张家口 075500)

无张力疝修补术治疗腹股沟疝

黄胜兵，陈世莲，李铁

(赤城县人民医院,河北 张家口 075500)

摘要：目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效。方法回顾性分析2003年3月—2015年6月收治的450例采用无张力疝修补术和传统疝修补术治疗的腹股沟疝患者的临床资料，传统组采用标准Bassini术式，无张力组采用网塞平片疝环充填式行腹股沟疝修补术，所有患者术后行6个月以上随访，观察2组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间，采用视觉模拟评分(VAS)量表进行疼痛指数评价，观察术后并发症及复发情况。结果无张力组术中出血量少于传统组，手术时间、下床活动时间、住院时间短于传统组(P<0.05)；术后第1、3、5天VAS评分无张力组明显低于传统组(P<0.05)；2组均全部治愈，无感染病例发生，其中无张力组并发症发生率为0.8%，传统组为25.7%，随访3个月～6年，传统组有11例复发，无张力组无复发病例(P<0.05)。结论疝环充填式无张力疝修补术在手术时间、术后早期反应、下床活动时间、住院天数、VAS评分、并发症等方面显著低于传统组，术后创伤小、恢复快、并发症少、不易复发。

关键词：无张力疝修补术；传统疝修补术；腹股沟疝

腹股沟疝是普外科常见疾病，因腹腔内脏器经腹股沟缺损部位向体表突出而形成[1]。腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝，腹股沟疝发生后，如果不能及时有效治疗，可发生疝嵌顿、坏死及穿孔等并发症，严重者可危及生命[2-3]。传统腹股沟疝修补术术后愈合效果不佳，有并发症多及复发率高的缺点，近年无张力疝修补术广泛应用于临床，其可保持局部解剖功能、减轻创伤，具有复发率低等优点，并得到大量文献证实[4]。笔者回顾性分析2003年3月—2015年6月赤城县人民医院收治的450例采用无张力疝修补术和传统疝修补术治疗的腹股沟疝患者的临床资料。总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2003年3月—2015年6月收治的450例采用无张力疝修补术和传统疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床资料。年龄18～86岁，平均57.6岁；斜疝301例，直疝149例。依据手术方式分为无张力组(无张力疝修补术)259例，传统组(传统疝修补术)191例。排除复发疝、阴囊疝、急性嵌顿性腹股沟疝、精神疾病者。患者及家属知情并同意。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法传统组采用标准Bassini术式，连续硬膜外麻醉下进行手术，高位结扎疝囊，缝合肌腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带，修补或加强腹股沟管后壁。无张力组连续硬膜外麻醉下进行手术，应用美国Bard公司生产的Mesh Plug补片，该补片由锥型充填型补片(Plug)和成型补片(Mesh)组成，补片材料为聚丙烯单丝编织而成。无张力疝修补术切口同传统组，游离精索，高位游离疝囊并回纳，网塞充填疝环内，网塞叶瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针，最后在精索后方将修补网片覆盖在腹横筋膜表面，网片预留孔穴使精索通过，缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。

1.3观察指标所有患者术后行6个月以上随访，观察2组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间；采用视觉模拟评分(VAS)量表[5]进行疼痛指数评价，共10分(疼痛指数越高分数越高)，观察术后并发症及复发情况。

2 结果

2.12组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间比较见表1。

2.22组并发症及复发情况比较见表2。

2.32组术前及术后VAS评分比较见表3。

表1　2组术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间比较±s)

注：与传统组比较，#P<0.05

表2　2组并发症及复发情况比较　 例(%)

注：与传统组比较，#P<0.05

表3　2组术前及术后VAS评分比较　 分

注：与传统组比较，#P<0.05

3小结

疝环充填式无张力疝修补术为腹股沟疝患者提供了合乎生理性的治疗方法，其优点：1)下床活动时间早，可缩短住院时间。有报道该术式术后第一次下床活动时间平均18 h，而传统修补术则为3 d，且3个月左右才能进行体力劳动[6-13]。2)手术指征宽。无张力修补术不改变正常生理解剖，无组织张力，利用不吸收高分子人工合成材料永久性修复腹壁缺损，填塞材料表面承受压力大，可有效防止疝的复发，该术式5年复发率为1%～5.8 %，传统疝修补术为7%～10%，2种术式差异明显[14]。3)术后并发症少。此术式保留了腹股沟管的正常

生理解剖结构，将补片固定在耻骨结节处的腱膜组织上，对周围组织不产生压迫，从而减轻术后局部疼痛与异物感；术后下床活动早，有利于膀胱功能恢复，可减少术后发生尿潴留的危险；操作简单，创伤小，局部不形成张力，对精索牵拉压迫小，术后较少出现阴囊水肿、阴囊血肿、创面出血等[15]。4)异物反应小。该术式使用材料由内聚丙烯单丝编织而成，空隙>10μm，局部抗感染能力强，直径为1μm的细菌不易隐藏，嗜中性粒细胞可以自由出入补片，且在组织中不吸收，与组织相容性好，不会有任何排斥反应[16]。本研究采用网塞平片疝环充填式行腹股沟疝修补术，结果显示，无张力组术中出血量少于传统组，手术时间、下床活动时间、住院时间均短于传统组(P<0.05)；术后第1、3、5天VAS评分无张力组明显低于传统组(P<0.05)；2组均全部治愈，无感染病例发生，其中无张力组并发症发生率为0.8%，传统组为25.7%，随访3个月～6年，传统组有11例复发，无张力组无复发病例(P<0.05)。表明无张力疝修补术更适合于腹股沟疝的治疗，临床效果优于传统疝修补术。

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Clinical study on the treatment of inguinal hernia with tension free hernia repair

HUANG Shengbing,CHEN Shilian,LI Tie

(People's Hospital of Chicheng County,Zhangjiakou 075500,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of tension free hernia repair in the treatment of inguinal hernia.MethodsA retrospective analysis of 2003 March-June 2015 from 450 cases with no tension hernia repair and traditional hernia repair surgery in the treatment of inguinal hernia in patients with clinical data,the traditional group using standard Bassini procedure,tension-free group adopted the mesh plug hernia ring filling for inguinal hernia repair surgery,all patients underwent 6 months followed up more than observed in two groups were bleeding,operation time,get out of bed activity time,hospitalization time,using a visual analog scale (VAS) table for pain evaluation index,postoperative complications and recurrence rate were observed.ResultsThe bleeding volume was less than the traditional group,operation time,bed time,hospitalization time shorter than the traditional group,there was statistical significance (P<0.05);3D,5D,VAS 1D score was significantly lower than the traditional group (P<0.05),two groups of patients were all cured,no infection cases occurred,no tension group complications rate was 25.7%,0.8% cases were followed up for 6 years,there were 11 cases of recurrence in the traditional group,there was statistical significance (P<0.05).ConclusionThe hernia ring filling tension free hernia repair in the operation time,postoperative early reaction,get out of bed activity time,hospital days,VAS score,complications and so on were significantly lower than the traditional group,this operation has the advantages of small trauma,fast recovery,less complications,not easy to relapse.

Keywords：tension free hernia repair;traditional hernia repair;inguinal hernia

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.067

基金项目：河北省科学技术研究与发展计划自筹经费项目。

作者简介：黄胜兵(1963-)，男，主治医师，主要从事腹股沟疝修补术研究。

中图分类号：R656.2

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0618-02

(收稿日期:2015-12-28)