浮针联合红外照射疗法治疗老年脑卒中后肩手综合征的临床疗效

薛利凤　苗玉新　徐胜东　贺晓慧

(济源市人民医院针灸科，河南　济源　459000)

浮针联合红外照射疗法治疗老年脑卒中后肩手综合征的临床疗效

薛利凤苗玉新徐胜东1贺晓慧2

(济源市人民医院针灸科，河南济源459000)

〔摘要〕目的探讨浮针联合红外照射疗法对脑卒中后肩手综合征(SHS)的临床疗效。方法在针灸门诊选取脑卒中后SHS患者98例，随机分为观察组48例、浮针组30例、红外组20例，观察组予浮针联合红外照射疗法(在距离激痛点4～5 cm处进针，于皮下扫散运针，持续2 min，继以红外照射30 min)，浮针组单纯予浮针疗法，红外组单纯予红外照射疗法，三组均予相同的康复训练，隔天治疗1次，连续治疗2 w。治疗前后采用SHS评估量表(SHSS)对上肢损伤程度进行评估，采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)对上肢运动功能进行评估，并比较三组患者的临床疗效。结果观察组和浮针组的SHSS评分、FMA评分较治疗前显著改善(P<0.01)，且观察组优于浮针组(P<0.05)，红外组治疗前后两项评分无显著差异(P>0.05)。观察组的有效率显著优于浮针组(P<0.05)和红外组(P<0.01)。结论浮针联合红外照射疗法治疗脑卒中后SHS可有效减轻患者的上肢损伤程度，改善上肢运动功能，疗效满意且优于单纯浮针疗法，值得临床推广。

〔关键词〕浮针；红外治疗仪；脑卒中；肩手综合征

脑卒中后肩手综合征(SHS)是在脑卒中后1～3个月出现的以患侧肩、手、腕关节肿胀疼痛为主要症状的并发症，严重可导致手部肌肉萎缩变形，妨碍上肢的运动功能，病因是反射性交感神经营养不良，发病率较高〔1〕。针灸在SHS的治疗中优势明显，相关研究〔2〕较多。笔者运用浮针联合红外照射疗法治疗脑卒中后SHS，发现该疗法可有效减轻患者的上肢损伤程度，改善上肢运动功能，疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料选择近2年在我院针灸科门诊就诊的脑卒中后SHS患者98例，采用随机分组原则分为观察组48例，浮针组30例，红外组20例。观察组男25例，女23例，年龄55～81〔平均(62±8.2)〕岁，平均病程(61.1±42.1)d。浮针组男17例，女13例，年龄54～79〔平均(60±8.4)〕岁，平均病程(60.4±41.9)d。红外组男11例，女9例，年龄55～82〔平均(61±7.9)〕岁，平均病程(60.9±40.9)d。三组患者中脑梗死为病因者分别为33例、20例、12例，脑出血为病因者分别为16例、10例、8例。三组一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断与纳入标准脑卒中诊断标准参照1995年版的《各类脑血管疾病诊断要点》〔3〕和国家中医药管理局的《中风病诊断和疗效评定标准》〔4〕，SHS诊断标准参照2009版王茂斌〔5〕主编的《神经康复学》。

1.3排除标准(1)脑卒中发作次数超过2次；(2)有沟通障碍；(3)神经功能缺损是由于肿瘤、外伤、严重慢性病等导致的；(4)合并有严重的心脑血管等慢性疾病；(5)有精神疾病且导致上肢功能障碍者；不能配合治疗或不同意治疗方案者。

1.4治疗方法(1)观察组：在康复训练的基础上，运用浮针联合红外照射疗法，隔天治疗1次，连续治疗2 w。参照《运动疗法技术学》〔6〕制定康复训练方案，每次训练持续30 min，1次/d。浮针联合红外照射操作：运用直径0.6 mm，长约32～40 mm的一次性毫针(北京中研太和医疗器械公司)在距离激痛点4～5 cm处进针，于皮下扫散运针。操作如下：患者坐位或卧均可，在患肢上由远及近寻找激痛点，进针点消毒，然后再激痛点下方4～5 cm处进针，随后针尖对准激痛点，针体紧贴皮下，角度在15°～20°之间，右手持针，左手提捏激痛点周围组织，扫散行针，如青龙摆尾，频率约为80～110次/min，持续行针2 min，留针30 min，留针同时运用红外治疗仪(深圳普门科技有限公司，Lifowave-9 35℃，50 Hz，≤500VA)对行针区域进行照射，窗口对准后调节距离约30 cm，照射30 min后关机，拔针，消毒进针口。隔日1次，持续治疗2 w。(2)浮针组与红外组：浮针组单纯予康复训练为基础的浮针疗法，操作如上，行针结束留针30 min，隔天治疗1次，连续治疗2 w。红外组单纯予康复训练为基础的红外照射疗法，同法寻找激痛点，同法激痛点周围组织进行红外照射，30 min/次，隔日1次，持续治疗2 w。

1.5疗效指标

1.5.1观察指标治疗前及治疗2 w后分别进行评估疗效。损伤程度评分：采用SHS评估量表(SHSS)从患者的感觉、自主神经、运动等3个方面评估SHS的严重程度，最高分14分，最低分0分，分数越高代表损伤程度越严重。运动功能评价〔7〕：采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)进行运动功能评估。分别从腱反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有协同运动的活动、脱离协同运动的活动、腕稳定性和手指运动等10个方面对上肢的运动功能进行评估，最高分66分，最低分0分，分数越高代表上肢运动功能越好。

1.5.2疗效标准治愈：症状体征基本消失，疗效率≥90%；显效：症状体征明显消失，66%≤疗效率<90%；有效：症状体征好转，33%≤疗效率<66%；无效：症状体征未见明显变化，甚至病情有不良进展，疗效率<33%。疗效率=〔(SHSS积分治疗后-SHSS积分治疗前)/SHSS积分治疗前〕×100%。

1.6统计学分析采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验、秩和检验。

2结果

2.1三组治疗前后SHSS、FMA评分比较观察组和浮针组的SHSS、FMA评分较治疗前显著改善(P<0.01)，且观察组优于浮针组(P<0.05)，红外组治疗前后两项评分无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　三组患者治疗前后SHSS评分比较 ±s，分)

与治疗前比较：1)P<0.01；与浮针组比较：2)P<0.05

2.2临床疗效比较观察组的有效率显著优于浮针组(P<0.05)和红外组(P<0.01)。见表2。

表2　三组患者临床疗效比较〔n(%)〕

与观察组比较：1)P<0.05，2)P<0.01

3讨论

祖国医学认为SHS归属“中风”或“痹症”范畴，病位在皮部筋脉，病机为气血不通，血瘀湿阻，机体失养。如《素问·调经论》曰：“孙络水溢， 则经有留血”，如不及时干预治疗，结果正如《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。从治疗上来说，病在皮部筋脉，法当调皮部，舒筋脉，这与十二经脉的十二皮部理论相符，依此确立活血化瘀，疏经通络的治法。

传统中医药对于SHS的治疗运用广泛，疗效肯定，特别是针灸康复疗法，如周媛等〔8〕针刺组选穴肩骼、肩前、臂孺等腧穴，宋秀媛〔9〕运用体针联合头针均可显著改善SHS的症状。还有针药结合疗法，如黄奏琴等〔10〕运用针药配合功能训练治疗SHS疗效明显。

浮针疗法是基于中医皮部理论，采用有别于传统毫针的特殊针具，对激痛点周围皮下疏松结缔组织施术，方法采用有别于传统的提、捻、弹等行针手法的青龙摆尾扫散行针法，起到加强对皮部经筋的刺激。有研究〔11〕显示，针刺激可通过对结缔组织产生压电效应，通过蛋白效应，促进损伤细胞恢复原有功能。红外照射疗法是应用红外治疗仪，对留针期间的周围组织进行红外照射，起到改善血液循环，加强组织营养代谢，促进组织的修复作用。红外线是波长长于可见光的电磁波，其热效应与非热效应同时作用于人体，发挥上述功效。作者将浮针疗法与红外照射联合应用于SHS的治疗，目的在于发挥各自的优势，浮针起到“拨乱反正”作用，打开於阻，开通经络，激活气血，红外照射起到“落实政策”的作用，对浮针的刺激效应进行维护和落实，发挥改善血液循环，加强组织营养代谢，促进组织的修复作用。该疗法还配合康复训练疗法，通过被动活动关节，起到预防肌肉痉挛，肌肉萎缩，刺激对侧大脑皮质，改善脑卒中后SHS的临床症状〔12〕。本研究结果表明，浮针联合红外照射疗法可显著改善SHS患者的上肢损伤程度和增强运动能力，发挥显著临床疗效，其中浮针疗法疗效确切。

4参考文献

1南登昆，缪鸿石．康复医学〔M〕.第3版．北京：人民卫生出版社，2004:208.

2林卉,马铁明.针灸疗法治疗肩手综合征疗效的Meta分析〔J〕.针刺研究,2012;37(1):77-82.

3中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6)：379-80.

4国家中医药管理局脑病急症科研协作组．中风病诊断与疗效评定标准〔J〕.北京中医药大学学报，1996;19(1)：55-6.

5王茂斌．神经康复学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009:579-81.

6纪树荣．运动疗法技术学〔M〕.北京：华夏出版社，2006:342.

7周昭辉,庄礼兴,陈振虎,等.浮针疗法结合康复训练治疗中风后肩手综合征:随机对照研究〔J〕.中国针灸,2014;7:636-40.

8周媛，李少坤.针刺治疗中风后肩手综合征疗效观察〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2010;15(12):116.

9宋秀媛.针灸治疗中风后肩手综合征〔J〕.光明中医，2011;26(8):1636.

10黄奏琴,裴建,王伟明,等.针药配合功能训练治疗中风后肩手综合征临床观察〔J〕.上海针灸杂志,2015;34(6):511-4.

11符仲华．浮针疗法〔M〕.北京：人民军医出版社，2000:106-27.

12李玲，袁华，牟翔，等．康复训练对大鼠脑梗死后Fos和Hsp70表达的影响〔J〕.第四军医大学学报，2001;22(10)：901-2.

〔2015-07-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

基金项目：济源市2015科技攻关项目资助(No.15013037)

通讯作者：贺晓慧(1965-)，女，中医主任医师，教授，主要从事中医学临床、科研、教学研究。

〔中图分类号〕R246.9

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2743-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.081

1济源市妇女儿童医院2宁夏医科大学中医学院

第一作者：薛利凤(1975-)，女,主治医师，主要从事针灸临床研究。