心电图在小儿过敏性紫癜合并心肌损害中的应用价值

段立超，　千海琴，　刘永清



临床研究

心电图在小儿过敏性紫癜合并心肌损害中的应用价值

段立超，千海琴，刘永清

450000 郑州，郑州市儿童医院心电图室

【摘要】目的探讨心电图在小儿过敏性紫癜合并心肌损害中的应用价值。方法在郑州市儿童医院儿科接受治疗的过敏性紫癜合并心肌损害患儿80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规心电图进行检测。观察组采用动态心电图进行检测。比较两组患儿心电异常检出情况及过敏性紫癜合并心肌损害检查率。结果观察组ST-T改变、QT间期延长、窦性心动过缓、二度窦房传导阻滞窦性检出情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组心动过速、左室高血压、房性早搏、右束支阻滞、一度房室阻滞、总心电图改变检出情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组过敏性紫癜合并心肌损害阳性检出率为97.5%(39/40)，高于对照组72.5%(29/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图能提高小儿过敏性紫癜合并心肌损害的检出率，诊断阳性率较高，能有效判断患儿是否合并心肌损害，可作为临床诊断的重要指标。

【关键词】过敏性紫癜；心电图；心肌损害；应用价值；儿童

小儿过敏性紫癜是一种微血管变态反应性出血性疾病，主要是由毛细血管、小动脉对食物、药物、花粉等物质产生的过敏反应引起的全身性血管性疾病[1]。小儿过敏性紫癜有时伴有心肌损害，为准确诊断患儿，必须对心肌损害进行排除。一般而言，小儿过敏性紫癜病因较为复杂，各种致敏因素，包括感染、食物、药物、花粉、虫咬、预防接种等使具有敏感素质的机体发生变态反应，产生自身抗原，继而产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。因此本病属自身免疫性疾病。目前尚无特效疗法，以综合治疗为主。近年来心电图被广泛应用于临床诊断，对于判断心肌损害具有重要指导作用[2]。为了探讨心电图在小儿过敏性紫癜合并心肌损害应用价值，本院尝试开展本研究，并取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年12月至2015年3月在郑州市儿童医院儿科接受治疗的过敏性紫癜合并心肌损害患儿80例，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组中男16例，女24例；年龄(8.34±5.04)岁；关节炎肿痛29例，腹痛24例，单纯性紫癜12例。对照组中男15例，女25例；年龄(8.15±5.24)岁；关节炎肿痛30例，腹痛25例，单纯性紫癜13例。两组患儿在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《儿科学》第6版中过敏性紫癜的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合过敏性紫癜的诊断标准；(2)年龄5～10岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)并发先天心脏病等其他疾病者；(2)其他可能影响此次研究的因素。

1.5方法对照组采用常规心电图进行检测。排除药物因素的干扰之后，首先取患儿静息状态，平卧位，对患儿进行心电图常规检测分析。部分患儿行超声心动图检查。观察组采用动态心电图进行检测。在不影响患儿的正常生活、作息等的情况下，对患儿进行多体位记录，以排除体位变化对心电监测的影响及药物等对监测的影响。与患儿家长沟通，尽可能保证患儿监测期间保持平和的心态，密切记录监测期间患儿的各项症状变化。部分患儿行超声心动图检查。

1.6观察指标(1)比较两组患儿心电异常检出情况，包括ST-T改变、QT间期延长、窦性心动过缓、窦性心动过速、二度窦房传导阻滞、左室高血压、房性早搏、右束支阻滞、一度房室阻滞、总心电图改变；(2)比较两组过敏性紫癜合并心肌损害检查率，包括阳性、假阳性、阴性、假阴性。

2结果

2.1两组患儿心电异常检出情况比较见表1。

表1　两组患儿心电异常检出情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.18，4.71，4.01，4.59，P<0.05。

表1结果表明，观察组ST-T改变、QT间期延长、窦性心动过缓、二度窦房传导阻滞窦性检出情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组窦性心动过速、左室高血压、房性早搏、右束支阻滞、一度房室阻滞、检出情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.2两组过敏性紫癜合并心肌损害检出率比较见表2。

表2　两组过敏性紫癜合并心肌损害检出率比较[n(%)]

表2结果表明，观察组过敏性紫癜合并心肌损害阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

研究显示，小儿过敏性紫癜如果与神经系统疾病合并对小儿多器官造成损害，例如胃肠、皮肤、关节、肾脏,甚至心脏等，患儿合并心肌损害早期临床症状不明显，如果未及时干预，很可能引发心肌梗死、心脏综合征、心力衰竭等，严重影响患儿的生命安全[4-5]。对过敏性紫癜患儿进行心电图检查，能够早期检测患儿心电图异常，排除合并心肌损害的风险，虽然心电图变化具有非特异性，但紧密结合病情有利于疾病的精确诊断，为治疗和预后提供指导[6]。心电图检查临床上具有操作简单、无创、迅速等优点，而且可重复操作，实用性极强，对于临床诊断小儿过敏性紫癜合并心肌损害具有重要意义[7]。

目前心电图包括常规心电图和动态心电图，在临床使用率和普及率上常规心电图比动态心电图更高，但常规心电图记录时间短，而且记录的结果是即时性的，具有偶然性。而动态心电图通过24 h连续监控，记录超过10万次的心搏心电信号，监控并观察患儿在日常生活中心脏情况，记录的结果更丰富而且具有连续性，诊断价值更高。动态心电图检查患者可以自由活动，只需在胸前贴几个电极片，完全不影响正常生活，而且与常规心电图一样，具有无创和操作简便的优点。而过敏性紫癜累及心脏损害的原因目前没有统一的观点，小儿过敏性紫癜合并心肌损害临床上较为少见，而且起病隐匿，早期临床症状不明显，因此容易被医生忽略，心电图检查是心脏兴奋发生、传播及恢复过程中的重要指标。

国内外已有研究证实心电图在诊断小儿过敏性紫癜合并心肌损害的重要作用，而且有研究表明，动态心电图比常规心电图在诊断心律失常、冠心病等心脏疾病的检查率和准确率明显较高，而且采用动态心电图能提高早期心肌损害的检出率，显著降低小儿过敏性紫癜患儿心血管事件的发生[8-9]。在此次研究中，表1结果表明，观察组ST-T改变、QT间期延长、窦性心动过缓、二度窦房传导阻滞窦性检出情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组心动过速、左室高血压、房性早搏、右束支阻滞、一度房室阻滞、检出情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。有研究认为心脏毛细血管及冠状动脉受累过敏性紫癜呈免疫炎性改变，血管周围炎性细胞浸润、渗出引起心肌炎[10]。还有观点认为过敏性紫癜累及肾脏，肾脏损害之后引发代谢产物潴留及水、电解质、酸碱平衡失调，从而对心脏造成损害[11]。从表1研究结果看，动态心电图在检测患儿ST-T改变、QT间期延长、窦性心动过缓、二度窦房传导阻滞窦性情况优势明显，可以在一定程度对患儿的病症起到预防作用。表2结果表明，观察组阳性检出率明显高于对照组(P<0.05)。可知动态心电图在小儿过敏性紫癜合并心肌损害诊断正确率方面优于常规心电图。

综上所述，动态心电图能提高小儿过敏性紫癜合并心肌损害的检出率，诊断阳性率较高，能有效判断患儿是否合并心肌损害，对临床治疗和提高预后具有重要意义。

参考文献

[1]张乾忠，马沛然，于宪一，等.心电图监测技术新进展及心电图在儿科临床应用中的若干实际问题[J].中国实用儿科杂志，2011，26(2):81-96.

[2]文红霞，曹晓晓，邱梅，等.呼吸衰竭患儿心肌酶与心电图的变化及临床意义[J].实用医学杂志，2011，5(8):823-824.

[3]杨锡强，易著文，沈晓明，等.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005.

[4]梁巍.中西医结合治疗63例儿童过敏性紫癜临床效果观察[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(2):169-170.

[5]陈燕，万英.万英主任医师从肺论治小儿过敏性紫癜临床经验[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(1):26-28.

[6]刘桂英，董云.以腹痛为主要表现的心肌损害33例[J].实用儿科临床杂志，2010，13(21):991-992.

[7]吴梅青.手足口病患儿心肌酶及心电图特点及临床意义[J].实用医学杂志，2010，13(2):2404-2405.

[8]刘红芳，谢良琴，阳亮，等.41例过敏性紫癜伴心脏受累患儿的心电图表现[J].赣南医学院学报，2013，33(6):888-889.

[9]赵雪然，贺新建，王立娴，等.心电图评价小儿过敏性紫癜合并的心肌损害[J].临床心电学杂志，2015，23(6):428-430.

[10]隋淑湘，李青春，梁爽，等.儿童过敏性紫癜血清hs-CRP、心肌酶谱和cTnI的变化及临床意义[J].武汉大学学报(医学版)，2015，2(2):281-284.

[11]穆云，孙朝，王亮，等.生物学标志物对儿童过敏性紫癜诊断价值的评价[J].中国当代儿科杂志，2015，9(9):918-921.

(本文编辑：刘颖)

Application value of electrocardiogram in children with allergic purpura complicated with myocardial damage

DUANLichao，QIANHaiqin，LIUYongqing.

TheChildren′sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China.

【Abstract】ObjectiveTo explore the application value of electrocardiogram in children with allergic purpura complicated with myocardial damage.MethodsEighty cases of allergic purpura complicated with myocardial damage treated in Pediatric Department of Children′s Hospital of Zhengzhou City were randomly divided into observation group and control group of 40 cases.Control group was detected by routine ECG.The observation group was detected by dynamic electrocardiogram.The detection rate of abnormal ECG and the rate of myocardial damage in patients with allergic purpura were compared between the two groups.ResultsRate of ST-T change,prolongation of the QT interval,sinus bradycardia,and degree Ⅱ sinoatrial block was significantly higher in observation group than that of the control group,the difference being statistically significant(P<0.05);detection rate of tachycardia,left ventricular hypertension,atrial premature beat,right bundle branch block,degree Ⅰ atrioventricular block and the total ECG change had no statistically significant difference(P>0.05).In observation group,the positive rate of myocardial damage was 97.5% (39/40),higher than the control group[72.5%(29/40)],the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionDynamic electrocardiogram can improve the detection rate of children with allergic purpura and myocardial damage,with higher positive rate of diagnosis,which can effectively determine whether the patients have myocardial damage,so it can be used as an important indicator of clinical diagnosis.

【Keywords】Allergic purpura;Electrocardiogram;Myocardial damage;Application value;Children

作者简介:段立超(1972-)，男，主治医师。研究方向：小儿内科疾病的心电图诊断 通讯作者：千海琴，E-mail：qianhaiqin2016@tom.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.014

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0293-03

(收稿日期：2015-11-18)