贝蒌止嗽散治疗小儿慢性咳嗽干咳类型疗效观察

王旭，　郭楠



临床研究

贝蒌止嗽散治疗小儿慢性咳嗽干咳类型疗效观察

王旭，郭楠

523843 广东 东莞，东莞市长安医院中医门诊(王旭)，儿科门诊(郭楠)

【摘要】目的观察贝蒌止嗽散(贝母瓜蒌散合止嗽散加减)治疗小儿慢性咳嗽中以干性咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异性哮喘(CVA)及呼吸道感染后咳嗽(PIC)的疗效。方法2014年6月至2015年9月东莞市长安医院中医门诊及儿科门诊就诊的慢性咳嗽患儿100例，按患儿自动选择科室分为中医组和西医组各50例，西医组予西医常规治疗，口服马来酸氯苯那敏片、硫酸沙丁胺醇片、溴己新；中医组予中药贝蒌止嗽散治疗。7 d为1个疗程，观察两组治疗效果。结果中医组总有效率为94%(47/50)，显著高于对照组78%(39/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论贝蒌止嗽散治疗小儿咳嗽变异性哮喘及呼吸道感染后干性咳嗽有较好疗效。

【关键词】咳嗽；干性咳嗽；贝蒌止嗽散/药物疗法；儿童

当患儿以咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周，胸部X线未见明显异常者，即可定义为儿童慢性咳嗽。其中有明确病因线索者为特异性咳嗽，而未见明显异常者则为非特异性咳嗽[1]。目前临床上慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽。其常见病为咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后咳嗽(post-infection cough，PIC)以及胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽、过敏性咳嗽等。慢性咳嗽就其咳嗽表现可分为干性咳嗽或湿性咳嗽，即无痰咳嗽或有痰咳嗽，CVA及PIC均属小儿慢性咳嗽中非特异性咳嗽主要病因构成[2]，分别为其第一及第三位病因，由于二者咳嗽均表现为干性咳嗽，其临床符合中医肺燥津伤辨证，研究者予润肺止咳法，采用贝蒌止嗽散(贝母瓜蒌散合止嗽散加减)治疗本病，有较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年6月至2015年9月东莞市长安医院中医门诊及儿科门诊就诊的慢性咳嗽患儿100例，按患儿自动选择科室分为中医组和西医组各50例。中医组中男21例，女29例；年龄0～14岁，平均(4.65±1.94)岁，其中0～3岁12例，>3～6岁25例，>6～14岁13例；CAV 28例，PIC 22例。西医组中男32例，女18例；年龄0～14岁，平均(5.46±2.53)岁，其中0～3岁8例，>3～6岁26例，>6～14岁16例；CAV 31例，PIC 19例。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》(以下简称《2013儿童慢性咳嗽指南》)中关于慢性咳嗽的诊断标准[1]。

1.2.2中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中《中医病证诊断疗效标准》[3]中肺燥津伤的诊断标准。

1.3纳入标准(1)符合CAV、PIC的西医诊断标准；(2)符合中医儿科肺燥津伤的诊断标准；(3)年龄<14岁；(4)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)慢性咳嗽的其他类型，如同属慢性咳嗽的上气道咳嗽综合征及其合并症；(2)其他原因引起咳嗽者。1.5治疗方法西医组：马来酸氯苯那敏片0.01 mg/(kg·d)，硫酸沙丁胺醇片0.1～0.15 mg/(kg·d)，溴己新0.2～0.4 mg/(kg·d)，每日3次，连续口服7 d。中医组：瓜蒌、浙贝母各5～12 g，天花粉6～15 g，茯苓10～15 g，陈皮3～6 g，前胡、白前、百部各5～10 g，紫菀、款冬花、杏仁各3～9 g，甘草3～5 g。剂量随年龄调整，每日1剂，连续熬2次，分3次口服，疗程7 d。服药期间，忌食煎炸食物及鱼虾。

1.6疗效判定标准参照国家中医药管理局1994年制订的《中医病证诊断疗效标准》[3]有关“咳嗽”的疗效标准判定。(1)痊愈：咳嗽症状完全消失(本病无肺部听诊异常)；(2)好转：咳嗽等症状明显减轻；(3)无效：咳嗽等症状体征未见改善。

1.7统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患儿总有效率比较见表1。

表1　两组患儿总有效率比较[n(%)]

注：与西医组比较，aχ2=5.32，P<0.05。

表1结果表明，中医组总有效率高于西医组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

CVA是引起国内儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因[2]，占病因构成比的41.95%，临床表现通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重；无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；PIC占小儿慢性咳嗽比例为21.73%，急性呼吸道感染后咳嗽症状持续超4周可考虑本病，其咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多。《2013儿童慢性咳嗽指南》首次引入了“湿性咳嗽”和“干性咳嗽”的概念，该划分可帮助临床对病因做出的初步概括，并为进一步诊治有着重要的提示作用。在咳嗽的诊断过程中，了解有无痰液，痰的性状是均有临床价值，呼吸道感染多为脓性痰[3]，如同属慢性咳嗽常见病的上气道咳嗽综合征的咳嗽，就伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状[4]。另外，慢性咳嗽中迁延性支气管炎临床表现为慢性湿性咳嗽；与CVA、PIC及心因性咳嗽等属于干性咳嗽有明显鉴别。所以，本研究针对咳嗽患儿的咳嗽表现及无伴随症状以及研究目的能比较客观地收集病例，经诊断性或经验性治疗以明确病因，基于病因进行针对性治疗；小儿慢性咳嗽的药物治疗包括祛痰、抗组胺、抗炎、平喘、镇咳及消化系统用药，症状严重时可用糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特)[4]。当然诊治中也应遵循观察、等待、随访、再次评估这一重要过程[5]。

西医治疗组采用马来酸氯苯那敏片、硫酸沙丁胺醇片、溴己新治疗CVA及PIC，是遵循上述药物治疗原则，祛痰、抗组胺、平喘而选取，该组合在儿科临床运用也相当广泛且有效。所以，对照组治疗方法具有代表性，作为比较对象也是具有严谨依据的。

中医认为咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，肺气上逆，导致咳嗽。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。究其因《病机式要》有云：“肺病则咳嗽，谓有痰有声，因肺气受伤，动乎脾湿而然也。若只有声而无痰，是咳之名，肺气伤而不清也。有痰而无声，谓之嗽，脾湿动而为痰也。二者虽俱属肺之为病,然又有肺寒肺热之分，食积风寒之别，医者宜详辨之。”CVA、PIC表现为干咳、刺激性干咳或伴少许白色黏痰，中医对于此类咳嗽性质及痰量质地也有自身的认识，咳而少痰多属燥热，气火，阴虚；痰白质黏属阴虚，燥热。所以，从二者的咳嗽临床表现而言，本证只是干咳或有少许痰难咳出，未见午后潮热，手足心热，甚或热伤肺络，出现咳嗽带血等阴虚内热之象，故作肺燥津伤之燥咳辨证，属于肺燥咳嗽。本病系指肺虚液少或燥邪伤肺所致的咳嗽。其主证为咳嗽痰少，《金匮翼·燥咳》：“肺燥者，肺虚液少而燥气乘之也。其状咳甚而少涎沫，咽喉干，气哽不利。子和云：燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，皮肤干燥，大便秘涩，涕唾稠粘。”在病因方面，PIC符合《素问·咳论篇》咳嗽是由于“皮毛先受邪气”之论断，小儿先天禀赋不足也是病因之一，如CVA部分患儿可伴有如湿疹、变应性鼻炎等变应性疾病，素体虚弱者，外感后或因风寒化热，风热化燥，亦可外感燥邪，燥邪伤肺，津液受伤而咽喉干燥哽痛，灼液成痰，致使咳痰不爽，肺受燥邪，清肃无权，逆而不降，则呛咳。就治疗而言，外感咳嗽其病尚浅易治，慢性咳嗽，最易由燥与湿导致，二者较为缠绵，中西医治疗均较为棘手，因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽，因与本病辨证、临床表现均不符，故非本治疗范畴；若外感咳嗽日久不愈，其中燥伤肺津，甚者耗伤气阴，以致肺阴亏耗，发展为内伤阴虚肺燥咳嗽[6]。本方证只是干咳或有少许痰难咳出，未见午后潮热，手足心热，甚或热伤肺络，见咳嗽带血等阴虚内热之象，故作肺燥津伤之燥咳辨证论治，故治宜清润化痰之法，不可过用滋腻之品，以防助湿生痰，碍气生满[7]。

治疗上中医认为，肺为娇脏，不耐寒热，且肺恶燥，燥则肺失濡润，肺气上逆而咳喘，甘润可使肺气自降，清肃之令得行，所以治肺燥津伤咳嗽之法，治法宜清燥润肺，下气降逆，药用辛甘甘润药物最为适宜。贝母瓜蒌散和止嗽散均出自《医学心悟》，在临床运用广泛，有课题报道对止嗽散治疗小儿感冒后咳嗽的进行系统评价，其结论为止嗽散加减治疗小儿感冒后咳嗽临床疗效显著[8]，贝方为润燥化痰之代表方，由贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗六味药物组成，主治为燥痰，其证以咳嗽痰稠，涩而难出为特点。止嗽散，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草组成，功效主治止咳化痰，疏表宣肺用于症见咳嗽咽痒，咳痰不爽之风邪犯肺咳嗽，亦即CVA及PIC所表现出来的特征刺激性咳嗽，因感冒症状已消除，故本方去解表荆芥，加杏仁、前胡与贝母瓜蒌散共同合方为本贝蒌止嗽散，治以贝母、瓜蒌，天花粉润其燥兼清其热及化其痰，紫菀、百部润肺止咳化痰，使燥去津生而咳嗽等症可愈，气逆不降而呛咳，故配陈皮下气，桔梗、白前开宣肺气，止咳祛痰，使肺气开，逆气降，肃降有权，则喘咳亦解，综合诸药，针对本病证，润肺生津方面予瓜蒌、贝母、天花粉、百部、紫菀；降气选取白前、前胡、杏仁，契合肺燥津伤，肺气上逆病机，配合诸药均具备之化痰作用，共奏止咳顺气及祛痰之功效。

所以通过结合西医学对小儿慢性咳嗽诊断治疗的认识，从其所归纳出CAV、PIC的干性咳嗽共性出发，结合中医对咳嗽的认识，从肺脏脏腑功能，气血津液方面，辨证咳嗽其基本病机为肺气失宣，肺气上逆，治法以宣肃肺气止咳为主，使用药物以止咳药为主[9]进行施治，使得治疗更加精准，尤其是针对慢性咳嗽治疗是基于病因及症状的治疗，所以对于非感染的小儿慢性咳嗽，中药治疗在缓解改善症状，缩短治疗时间方面具有相对优势。

参考文献

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志，2014,52(3)：184-188.

[2]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志，2012,50(2)：83-92.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：76-77，186.

[4]陈强，胡次浪.儿童慢性咳嗽的研究进展[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(2)：103-104.

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[6]张伯臾，董建华，周仲英.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1991:47.

[7]李炳照,陈海霞，李丽萍，等.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2008：605.

[8]夏清青，祁佳，张宇锋，等.止嗽散治疗小儿感冒后咳嗽的系统评价[J].长春中医药大学学报,2015,31(5):1032-1035.

[9]张秀英.王雪峰，杨晓蕾.王雪峰教授治疗小儿慢性咳嗽用药规律分析[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(2)：109-111.

(本文编辑：刘颖)

Effect of Beilou Zhisou powder in the treatment of children with chronic cough(dry cough)

WANGXu，GUONan.

Chang'anHospitalofDongguan,Dongguan523843,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of Beilou Zhisou powder in the treatment of children with cough variant asthma with dry cough of respiratory tract.MethodsA total of 100 cases of children with chronic cough who visited the TCM OPD and pediatric OPD of Chang'an Hospital of Dongguan from June 2014 to September 2015 were divided into two groups: TCM group(50 cases) and western medicine group(50 cases). The western medicine group was given routine western treatment of oral-taking of chlorpheniramine maleate tablets, salbutamol sulfate tablets and bromhexine; TCM group was treated with Beilou Zhisou powder. The course lasted for 7 days. Observe the treatment effect in the two groups.ResultsThe total effective rate was 94%(47/50) in the TCM group, significantly higher than that of the western group(78%,39/50),and there was statistical difference between the two groups(P<0.05).ConclusionBeilou Zhisou powder has good effect in the treatment of children with cough variant asthma and the dry cough after respiratory tract infection.

【Keywords】Cough;Dry cough;Beilou Zhisou powder/drug therapy;Children

作者简介：王旭(1964-)，男，副主任医师。研究方向：中医临床常见病诊治 通讯作者：王旭，E-mail：1125416252@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.024

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0319-03

(收稿日期：2016-01-28)