静脉预注帕瑞昔布钠对罗库溴铵注射痛的影响

马庆杰 刘 娜（云南省第一人民医院、昆明理工大学附属医院麻醉科，云南 昆明 650032）



静脉预注帕瑞昔布钠对罗库溴铵注射痛的影响

马庆杰 刘 娜
（云南省第一人民医院、昆明理工大学附属医院麻醉科，云南 昆明 650032）

【摘要】目的 观察帕瑞昔布钠对罗库溴铵注射痛的影响。方法 120例择期全麻手术患者，随机均分成三组（n=40），患者于注射罗库溴铵前分别静注帕瑞昔布钠20 mg（A组），40 mg（B组）和生理盐水（C组），2 min后静注1%罗库溴铵0.6 mg/kg，观察记录每组患者注射痛发生率、疼痛程度和麻醉苏醒时间。结果 A、B、C组注射痛发生率分别为21例（52.5%）、10例（25.0%）、30例（75.0%）。与C组比较，A组和B组罗库溴铵注射痛发生率降低（P＜0.01或P＜0.05）；与A组比较，B组罗库溴铵注射痛发生率降低（P＜0.05）。结论 静脉预注帕瑞昔布钠可有效防治罗库溴铵注射痛；静注帕瑞昔布钠40 mg效果优于20 mg。

【关键词】帕瑞昔布钠 ；罗库溴铵；注射痛

罗库溴铵注射部位疼痛和注射后体动反应一定程度上限制了其临床运用。其引起注射痛的发生机制目前仍不完全清楚，发生率可达50%～80%［1］。帕瑞昔布钠是唯一可静脉注射的选择性环氧化酶-2抑制药，主要通过降低前列腺素水平而发挥镇痛作用。其用于治疗罗库溴铵注射痛的效果如何，目前报道很少。本研究旨在观察静脉预注帕瑞昔布钠对罗库溴铵注射痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年3～6月在我院全麻下行择期手术患者120例，ASAⅠ级，排除心脑血管疾病、肝肾功能不全、活动性消化道溃疡、重症肌无力患者、精神障碍、有手术麻醉史患者。

1.2 方法：将患者随机均分为三组（n=40），A组静注20 mg帕瑞昔布钠（Pharmacia and Upjlhn 公司，商品名：特耐）；B组静注40mg帕瑞昔布钠；均用生理盐水稀释至5 mL，C组静注生理盐水5 mL。药液配置完毕后标号，对推注试验药物及观察评估的麻醉医师和患者均为保密。患者入手术室常规监测生命体征。使用20G套管针分别开放双侧手背静脉作为输液通道，缓慢滴注生理盐水维持静脉通路。由麻醉医师推注相应试验药物，推注完毕后2 min，快速推注1%罗库溴铵（默沙东公司，商品名：爱可松）0.6 mg/kg（室温），0.5 mL/s。推注完毕30 s后，由另一静脉通路推注芬太尼3 µg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，2～3 min后行气管插管，VT8～10 mL/kg，RR12～15次/分，术中持续静脉泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉。

1.3 观察指标：在罗库溴铵推注完毕后，采用Ambesh评分标准评估患者疼痛情况，如果患者对疼痛无反应，每5～10 s对患者进行询问，并观察其表情和肢体动作。记录各组患者麻醉苏醒时间。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差（±s）表示，各组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 患者一般情况差异无统计学意义（表1）。

2.2 A、B、C组的注射痛发生率分别为21例（52.5%）、10例（25.0%）、30例（75.0%）。与C组比较，A组和 B组罗库溴铵注射痛发生率降低（P＜0.01或P＜0.05），两组患者重度疼痛的发生率低于C组（P＜0.01或P＜0.05）。与A组比较，B组罗库溴铵注射痛发生率降低（P＜0.05），中度疼痛的发生率较A组降低（P＜0.05），较C组明显降低（P＜0.01）（表2）。

表1 患者一般情况和苏醒时间的比较（±s）

表1 患者一般情况和苏醒时间的比较（±s）

组别　　例数　　男/女（例）　　年龄（岁）　　体质量（kg）　　苏醒时间（min）A组　40　22/18　38.5±4.1　58.5±7.5　7.2±2.1 B组　40　19/21　40.3±5.2　62.3±9.3　6.8±3.0 C组　40　21/19　39.2±3.7　60.2±10.1　7.0±2.5

表2 三组患者疼痛程度的发生率［n（%）］

3 讨 论

罗库溴铵引起的注射痛多认为是药物直接刺激外周静脉伤害性感受器的可能性较大［2］。本研究结果显示，罗库溴铵静脉注射痛的发生率达75.0%，与Park等［3］报道相符。注射痛不仅会给患者带来不适，还可诱发患者的潜在危险，直接影响着麻醉的安全和质量。

目前研究发现对于罗库溴铵注射痛的非药物预防方法主要局限于注射部位的选择、改变浓度及注射局部温度、注射速度等，但都不能完全避免。选择肘前大静脉可以减轻注射痛引起的不适。罗库溴铵通常被储存于-8～-2 ℃冰箱内，低温也是刺激伤害感受器，使疼痛加重的原因之一。Lee等［4］发现，快速注射（1 s）比缓慢注射（10 s）更快地使罗库溴铵被新鲜血流迅速清除，缩短了药物与血管内皮细胞的接触时间，使疼痛减轻，故本研究采用同一部位静脉通路室温下快速推注的方法以排除推注速度及药物温度对实验结果造成的影响。

研究结果显示，静脉预注帕瑞昔布钠40 mg或20 mg后，可将罗库溴铵注射痛的发生率从75%降低到25%或52.5%，尤其对罗库溴铵注射引起的中、重度疼痛作用明显，且不影响患者的麻醉苏醒时间。有研究认为帕瑞昔布钠降低罗库溴铵所引起的注射痛的机制不是通过环氧化酶途径，而是通过NO-cGMP途径，NO活酶的活化在缓激肽诱导的初级感觉神经末梢敏化过程中发挥重要作用［5］。近年来，也有相关报道称帕瑞昔布钠也可减轻丙泊酚注射痛［6］。

综上所述，帕瑞昔布钠用于防治罗库溴铵注射痛是一种安全有效的方法，为有效降低罗库溴铵注射痛的发生率拓展了思路，在不宜使用其他方法时具有良好的临床应用前景。

参考文献

［1］古玲玲，陈峰.罗库溴铵注射痛的预防研究进展［J］.山东医药，2014，54（11）:93-95.

［2］Eyigor C，Ceylan A，Demir F，et al.Superfcial venous tbrombophlebitis caused by rocuronium ［J］. J Anesth，2012，24（4）:646-648.

［3］Park SH，Oh AY，Goo EK，et al.A short period of inhalation induction with sevoflurane prevents rocuronium-induced withdrawal in children ［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（1）:87-91.

［4］徐志杰，靳红绪，孙学飞，等.地佐辛预处理减轻罗库溴铵注射痛的效果观察［J］.成都医学院学报，2014，9（1）:65-67.

［5］Zhang Y，Xiang Y，Liu J.Prevention of pain on injection of rocuronium: a comparison of lidocaine with different doses of parecoxib ［J］.Clin Anesth ，2012，24（6）:456-459.

［6］闫诺，杨程.帕瑞昔布钠防治丙泊酚注射痛的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（1）:49-50.

The Effect of Pre-injecting Parecoxib on Rocuronium Injection Pain

MA Qing-jie， LIU Na
（Department of Anesthesiology， Yunnan First People's Hospital， Affliated Hospital of Kunming University， Kunming 650032， China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of parecoxib on rocuronium injection pain. Methods 120 patients undergoing general anesthesia for surgeries randomly divided into three groups（n=40）， each group received pretreatment with parecoxib 20 mg （group A）， parecoxib 40 mg （group B） and normal saline（group C）. After 2 minutes injection of parecoxib， the 1% rocuronium 0.6 mg/kg was administered. The incidence of rocuronium injection pain was recorded， and the pain score was evaluated by the Ambesh system. The recovery time was recorded in all the groups. Results The incidences of rocuronium injection pain in groups A， B， C were 21 cases（52.50%）， 10 cases（25.0%）， 30 cases（75.0%）， respectively. The incidences of rocuronium injection pain decreased in the A， B groups compared with group C （P＜0.01， P＜0.05）. The incidences of rocuronium injection pain in group B were lower than that in group A （P＜0.05）. Conclusion Pre-injecting Parecoxib could effectively prevent the rocuronium injection pain， and Parecoxib 40 mg is more effective than 20 mg.

［Key words］Parecoxib； Rocuronium； Injection pain

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0023-02