地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛42例疗效观察

杨 乐 孙明娟（吉林省通化市东昌区新站街道社区卫生服务中心，吉林 通化 134001）



地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛42例疗效观察

杨 乐 孙明娟
（吉林省通化市东昌区新站街道社区卫生服务中心，吉林 通化 134001）

【摘要】目的 探讨地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 将84例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。两组均给予常规基础治疗。对照组在上述基础常规治疗上加用曲美他嗪片口服，20毫克/次，3次/天。治疗组在对照组治疗药物基础上给予地尔硫卓片口服，30毫克/次，3次/天。两组疗程均为8周后评价疗效。结果 治疗后，治疗组心绞痛发作、24 h心肌缺血总时间及∑ST均优于对照组，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛能够显著降低心绞痛发作频率，是临床上一种有效的治疗方法。

【关键词】不稳定型心绞痛；地尔硫卓；曲美他嗪

不稳定型心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床表现。近年来，心绞痛的发病率呈逐年上升趋势［1-2］。其中不稳定型心绞痛患者临床上具有明显的不稳定性进展至心肌梗死或猝死的威胁［3］。近年来，笔者采用地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛42例，取得了较好的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年2月至2013年7月在本院收治的84例不稳定型心绞痛患者。所有患者诊断标准均符合中华医学会心血管病学分会及中华心血管病编辑委员会于2000年12月制定的“不稳定型心绞痛诊断及治疗建议”中的诊断标准［4］，且经心电图及心肌酶学检查除外急性心肌梗死。将入组的84例患者按国际通用随机字母表随机分为治疗组和对照组。其中治疗组42例，男29例，女性13例；年龄39～70岁，平均年龄（56.2±8.7）岁；病程6个月～8年，平均（2.18±1.05）年；按WHO诊断标准分型：初发劳力型心绞痛2例，恶化劳力型心绞痛24例，卧位型心绞痛15例，梗死后心绞痛1例。对照组42例，男27例，女性15例；年龄40～68岁，平均年龄（54.8±8.5）岁；病程6个月～7年，平均（2.46±1.13）年；按WHO诊断标准分型：初发劳力型心绞痛4例，恶化劳力型心绞痛23例，卧位型心绞痛13例，梗死后心绞痛2例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：基础治疗：两组均予以常规治疗，包括卧床休息，吸氧，抗血小板聚集、营养心肌，抗凝，并针对合并疾病进行调脂、控制血压、控制血糖等治疗。对照组在上述基础常规治疗上加用曲美他嗪片（由北京万生药业有限责任公司生产）口服，20毫克/次，3次/天。治疗组在对照组治疗药物基础上给予地尔硫卓片（由浙江亚太药业股份有限公司生产）口服，30毫克/次，3次/天。两组疗程均为8周后评价疗效。

1.3 主要观察指标：两组患者治疗前后心绞痛发作、心电图检查结果变化。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件完成统计处理；计量资料采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

两组治疗后心绞痛发作、24 h心肌缺血总时间及∑ST与治疗前比较均明显改善，治疗前后组内比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，治疗组心绞痛发作、24 h心肌缺血总时间及∑ST均优于对照组，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床及心电图结果比较（±s）

表1 两组患者治疗前后临床及心电图结果比较（±s）

注：同组治疗前后比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别　n　　时间　　心绞痛发作（次/周）24 h心肌缺血总时间（min/d）　　∑ST（mm）治疗组　42　治疗前　8.6±3.2　 32.7±7.6　 3.5±1.6 42　　治疗后　3.2±1.7*△　19.4±5.5*△　2.1±1.2*△对照组　42　治疗前　8.9±3.4　 33.6±7.2　 3.6±1.7 42　治疗后　4.1±2.0*　 22.5±5.6*　 2.7±1.3*

3 讨 论

心绞痛（angina pectoris）是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见的表现。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征，包括初发心绞痛，恶化劳力性心绞痛，静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。不稳定型心绞痛的发病机制与稳定型劳力性心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量下降明显，缺血加重。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），其性质呈明显的进行性（恶化型），这些改变可任意组合。目前，研究认为不稳定型心绞痛的主要诱发因素则与病变部位的血栓形成及冠状动脉痉挛等因素有关。

不稳定型心绞痛的内科治疗目标是迅速抗血小板、抗血栓，并应用抗心绞痛药物缓解心绞痛。曲美他嗪是一种新型哌嗪类的代谢类细胞保护剂，属冠状动脉扩张药物，能够抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT），使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，增加ATP生成，增加磷脂合成，改善心肌氧的供需平衡。此外，曲美他嗪还能降低游离脂肪酸的氧化速率，维持心肌细胞的收缩功能、减少氧自由基的生成，使心肌收缩功能提高，对心肌细胞膜发挥保护作用，使组织酸中毒减少。地尔硫卓是一种非二氢吡啶类钙拮抗剂，具有较强的血管选择性，通过抑制钙离子向冠状动脉血管及周围血管平滑肌细胞内流和抑制心肌收缩，减轻心肌细胞内的钙超载，降低心肌耗氧量；另外，地尔硫卓还能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下供血［5］。通过对上述结果显示，治疗组患者心绞痛的发作和心电图的改善情况明显优于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。可见，地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗不稳定型心绞痛能够显著降低心绞痛发作频率，是临床上一种有效的治疗方法。

参考文献

［1］顾正南.香丹联合生脉注射液治疗心绞痛的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（3）:253-254.

［2］谢强旺.曲美他嗪联合地尔硫卓治疗105例稳定型心绞痛的疗效观察［J］.中国医学创新，2012，9（28）:126-127.

［3］刘娟，闫喜灵，马可忠，等.静脉滴注地尔硫卓治疗老年不稳定型心绞痛76例临床观察［J］.襄樊职业技术学院学报，2009，8（1）:25-27.

［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）: 409-412.

［5］曾凡海，葛来安，冯建伟.心可舒片与曲美他嗪联合治疗冠心病心绞痛60例疗效观察［J］.中国现代医生，2010，48（16）:45-46.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0082-02