重症哮喘呼吸内科采用综合方案治疗的效果观察

薛 梅（山东省蒙阴县人民医院，山东 蒙阴 276200）



重症哮喘呼吸内科采用综合方案治疗的效果观察

薛 梅
（山东省蒙阴县人民医院，山东 蒙阴 276200）

【摘要】目的 探讨综合方案治疗重症哮喘临床效果。方法 本次选取重症哮喘患者50例，均为我院呼吸内科2013年5月至2015年5月收治，采用综合方案治疗。结果 与治疗前比较，治疗后患者心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2均有改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本组50例患者，症状均缓解，应用机械通气方案治疗16例，患者成功脱机15例，病情明显好转，但因家庭经济原因放弃治疗1例。结论 针对重症哮喘，采用应用糖皮质激素、抗生素、机械通气等综合方案治疗，可显著提高救治效果，改善预后，确保患者生存质量改善。【关键词】重症哮喘；呼吸内科；综合方案治疗；效果观察

重症哮喘为呼吸科常见疾病，指哮喘急性发作，一般药物应用无法缓解＞24 h，短时间内患者即进入危重状态，诱导严重酸中毒、呼吸衰竭、高碳酸血症或/和低氧血症发生，进而使支气管扩张药物效果降低，病情恶化，增加死亡风险，故对治疗方案合理选择，是保障预后的关键［1］。本次选取相关病例，采用综合方案治疗，回顾临床资料，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次选取重症哮喘50例，男32例，女18例，年龄22～73岁，平均（50.2±2.3）岁，均与《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会制定）诊断标准符合。发作诱因：明确过敏源接触史10例，上呼吸道感染34例，诱因不明确6例。临床以胸闷、咳嗽、口唇发绀、咳痰、气促等为主要表现，双肺有广泛哮鸣音闻及。

1.2 方法：本组采用综合方案治疗。①基础治疗：氧疗：本次选取的病例均存在缺氧状况，对血气分析进行检测，依据结果，取不同流量的氧气完成吸入，对PaCO2检测，其值＜35 mm Hg，可应用面罩吸氧方案；以最大程度的改善肺泡通气状况，对呼吸或嗜睡发挥轻度抑制效果，检测PaCO2值，出现偏高者，应用纳洛酮、尼可刹米等兴奋剂。取沐舒坦雾化吸入，对呼吸道通畅加以保持。取2500～3000 mL/d液体补充，对电解质和血气实施监测，取电解质补充，及时对酸中毒纠正。②药物应用：应用肾上腺皮质激素方案：采用大剂量琥珀酸钠冲击疗法进行治疗，步骤：在生理盐水250 mL中加入甲基强的松龙125 mg，每6 h静滴1次，共用3 d。抗生素：病例多属呼吸道感染，需对抗生素合理选取，对感染有效控制，结合药敏试验检测结果，选择碳青霉烯类和头孢菌素类抗生素。本组多用美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶，此外，结合病情，可取氨基糖苷、左氧氟沙星类抗生素联用。取β2受体激动剂常规应用。本组取2 mL全乐宁雾化吸入，每日3～4次。茶碱类：取喘定或氨茶碱0.5～1.0 g每日静滴。③机械通气：针对昏迷患者，检测PaCO2≥45 mm Hg者，可行气管切开，也可气管插管，行机械通气治疗，应用低通气量支持方式，设置为小潮气量，加用呼气末正压通气，通常设置为3～5 cm H2O，以使内源性呼气末正压引发的吸气功耗减少。依据病情，调节呼吸机参数和模式。作床边纤维支气管镜吸痰操作。

1.3 指标观察：记录治疗前及治疗后心率、呼吸频率、pH、PaO2、PaCO2变化情况及预后。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

与治疗前比较，治疗后患者心率、呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2均有改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本组50例患者，症状均缓解，应用机械通气方案治疗16例，患者成功脱机15例，病情明显好转，但因家庭经济原因放弃治疗1例。见表1。

3 讨 论

重症哮喘治疗中，糖皮质激素为首选治疗用药，对患者哮喘的本质分析，属慢性气道炎症，在病程中由多种细胞参与，主要作用细胞为嗜酸粒细胞和脂大细胞［2］。各种过敏原和炎症诱导的痰栓形成、气管高反应性等引发气道阻塞，诱导严重缺氧事件发生［3］。应用糖皮质激素，可对炎症每个环节阻断，而为首选治疗用药，地塞米松或氢化可的松为常规用药，本组病例到院前，均有地塞米松或氢化可的松使用史，但效果不理想，故大剂量应用甲基强的松龙，可行冲击治疗，以获显著预后。除1例患者因经济原因放弃治疗外，均有效缓解哮喘症状。可抵制气道炎症，使气流受限改善，为理想治疗方案，相较非大剂量应用组，可快速缓解哮喘，故对其他皮质激素应用效果不佳者，可取甲基强的松龙大剂量治疗［4］。

表1 治疗前后相关指标比较（±s）

表1 治疗前后相关指标比较（±s）

注：*P＜0.05

组别　　心率（次/分）　　呼吸频率（次/分）　pH值　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）治疗前（n=50）　146±22　38±7　7.2±0.5　51.7±14.2　69.3±8.2治疗后（n=50）　86±11*　15±3*　7.4±0.4*　92.9±14.3*　36.2±7.2*

经药物治疗后，部分哮喘患者仍无法缓解，分析原因，为未对感染控制相关。原并非因感染参于诱导的哮喘，因发作期间痰液有引流不畅的情况，机体抵抗力显著下降，皮质激素较大剂量应用、体力耗竭等原因，增加继发呼吸道感染风险，若控制不佳，症状缓解则较困难。有报道显示，支气管管腔在呼吸道感染后出现变窄，局部黏液呈明显增多显示，黏膜上皮细胞有程度不等的损伤，局部有坏死变性脱落出现，相关炎性细胞存在浸润现象，对炎性介质释放，并释放肿瘤坏死因子和血小板活性因子等，增高了气管反应性，引发气管平滑肌出现收缩，诱导支气管哮喘加重。故在治疗中，需行药敏试验，诊据结果，对有效的抗生素选择。

机械通气，可使危重哮喘患者治疗时间和病程缩短。经药物治疗后，恶化情况仍持续者，需就人工气道建立，采用机械通气方案予以治疗，可使患者气体交换功能提高，通气与血流比值改善，提供呼吸肌疲劳得以恢复的条件，促使呼吸作功减少［5］。本组针对昏迷的病例，采用机械通气方案治疗，应用小潮气量模式，可对气胸防范。取呼气末正压通气加用，可对内源性呼气末正压抵抗，促使吸气功耗减少，与纤维支气管镜吸痰配合，并完成雾化吸入，可提高效果。有报道指出，采用机械通气治疗的临床指征具体为：患者有昏迷、嗜睡等意识障碍，呼吸频率有过快表现，或呼吸节律发生改变，心率＞140 次/分，呈Ⅱ型呼吸衰竭等［6］。同时，因呼吸道摄入水分相对较少，不可见失水明显增多，可有脱水，诱导痰液黏稠出现，使咳出难度明显加大，使哮喘症状加重，此外，因缺氧，机体消耗过度，引发代谢性酸中毒发生，后期有呼吸性酸中毒并发。此外，因皮质激素较大剂量应用，患者机体酸碱紊乱，摄入不足，可诱导电解质紊乱、丢失。故治疗中，需对液体补充，纠正脱水，每日取液体2500～3000 mL输入，依据尿量和出汗量加以调节，以防痰液黏稠，对气道造成阻塞。对酸中毒纠正，为支气管痉挛的迅速缓解提供条件。结合本次研究结果示，预后较为理想。

综上，针对重症哮喘，采用应用糖皮质激素、抗生素、机械通气等综合方案治疗，可显著提高救治效果，改善预后，确保患者生存质量改善。

参考文献

［1］刘佳，林海荣，姜纯国，等.第278例重症哮喘—肌痛肌无力—横纹肌溶解综合征［J］.中华医学杂志，2012，92（36）:2578-2579.

［2］王擂，刘淑丽.重症哮喘并发格林巴利综合征2例［J］.实用医学杂志.2012，28（21）:3512.

［3］林辉斌，李伟杰，苏伟强，等.无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘的疗效［J］.广东医学，2012，33（11）:1599-1601.

［4］苗静，周俊霖，傅睿，等.甲泼尼龙冲击治疗小儿肾病综合征并发重症哮喘5例［J］.南昌大学学报（医学版），2011，51（3）:78-79.

［5］徐春雷.维库溴铵联合机械通气治疗重症哮喘的临床价值［J］.广东医学，2012，33（12）:1823-1824.

［6］戴芹，韩萍，晏莉.氧驱博利康尼联合爱全乐雾化治疗重症哮喘的疗效观察及护理［J］.护士进修杂志，2011，26（6）:537-539.

中图分类号：R562.2+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0111-02