持续性胸段硬脊膜外麻醉在治疗颅脑外伤性应激性溃疡中的作用

刘军武（眉山市人民医院，四川 眉山 620010）



持续性胸段硬脊膜外麻醉在治疗颅脑外伤性应激性溃疡中的作用

刘军武
（眉山市人民医院，四川 眉山 620010）

【摘要】目的 研究持续性胸段硬脊膜外麻醉在颅脑外伤性应激性溃疡治疗中的效果。方法 选取我院收治的颅脑外伤性应激性溃疡患者86例，分为实验组和对照组患者各43例，实验组患者在常规治疗基础上进行持续性胸段硬脊膜外麻醉，对照组患者进行常规药物治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 实验组患者治疗的有效率为95.3%，对照组患者治疗的有效率为81.4%，实验组患者的恢复效果明显好于对照组患者，实验组患者的胃部pH恢复和溃疡愈合时间也要好于对照组患者（P＜0.05）。结论 采用持续性胸段硬脊膜外麻醉对于颅脑外伤性应激性溃疡的治疗具有非常好的效果，患者的病情恢复好，胃部pH有效改善，溃疡愈合快，临床治疗价值高。

【关键词】持续性胸段硬脊膜外麻醉；颅脑外伤性应激性溃疡；作用研究

临床治疗发现，当机体受到严重的创伤或是危重疾病状态下，体内会出现应激性溃疡，特别是颅脑外创伤导致的应激性溃疡有着很强的穿透性，危及患者的生命安全。现阶段临床上治疗应激性溃疡多采用质子泵抑制剂，提升患者胃液的pH值，减少溃疡的伤害，研究发现，采用持续性胸段硬脊膜外麻醉会有效的缓解应激性溃疡对胃肠道系统造成的损伤［1］，并且提升胃黏膜的防御功能，本文研究了持续性胸段硬脊膜外麻醉对颅脑外伤应激性溃疡的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2014年3～11月收治的颅脑外伤应激性溃疡患者86例进行资料分析，并且分为实验组和对照组患者各43例。患者的选入标准：患者的诊断符合临床上颅脑外伤应激性溃疡的诊断标准，其中有48例患者出现了溃疡性的消化道出血，38例为急性肾功能损害。患者的临床症状主要有呕血、排便成柏油状等，排除以下因素：患者患有原发性脑病、严重消化系统疾病、原发性肺部疾病、精神疾病、麻醉禁忌等。患者的心脏、肝肾等主要器官表现良好，同意参加本次研究，已签署治疗知情同意书。患者中男性患者46例，女性患者40例，患者的年龄在23～67岁，患者的性别、年龄、患病严重程度等数据资料不进行研究分析，不具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者采用临床药物治疗，方法如下：奥美拉唑，初始剂量80 mg，随后剂量每次40 mg，口服，早晚各1次，每隔8 h静脉注射西咪替丁，剂量为800 mg，每天注射2次。观察患者的血液循环状态，及时的进行补液输血治疗，连续治疗1周。实验组患者在对照组患者治疗的基础上进行持续性胸段硬脊膜外麻醉治疗，在患者的T9～10的胸椎消毒，穿刺，置入麻醉管后固定［2］，初始注入0.25%、15 mL的布比卡因，随后每隔4 h追加4 mL剂量的布比卡因，治疗时间为1周。

1.3 治疗效果评价：观察两组患者在治疗1周后的效果，治疗显著：患者的呕血症状消失，排便正常，各项生命提升均恢复到正常；治疗有效：患者的呕血停止，排便逐渐恢复正常，呈少许的柏油状，生命体征趋向正常；治疗无效：患者的临床症状无缓解，呕血加重或是排便依然呈柏油状，各项生命体征无改善。对两组患者进行胃部pH值检测，统计两组患者溃疡愈合的时间。对于治疗无效的患者要采用临床其他方式治疗，保证患者的生命安全。

1.4 统计学方法：本次研究采用统计学软件SPSS15.0对患者的治疗恢复情况进行统计和分析，其中计数资料采用（n，%）表示，两组的资料差异用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验，并且P＜0.05表示差异具有可比性。

2 结 果

从数据的统计分析上看，实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者，在治疗后实验组患者胃部pH值和溃疡愈合时间也要优于对照组患者，见表1、2。

表1 两组患者治疗恢复情况统计（n，%）

表2 两组患者胃部pH值和溃疡愈合时间比较（n，±s）

表2 两组患者胃部pH值和溃疡愈合时间比较（n，±s）

注：实验组和对照组，P＜0.05

组别　　例数　　胃部pH值　　溃疡愈合时间（d）实验组　43　6.03±0.2　7.3±2.6对照组　43　4.06±0.5　10.2±2.1

3 讨 论

颅脑外伤性患者的消化系统、血液循环系统等多个器官系统都会出现改变，胃肠黏膜出现损伤的风险增加，胃肠黏膜被破坏从而出现应激性溃疡症状。颅脑损伤后的患者出现应激性溃疡的概率高达75%，如果没有得到及时的治疗，患者就会有较高的死亡风险，因此临床上关于颅脑外伤性应激性溃疡治疗非常重要。

应激性溃疡大多出现了消化道，表现为消化道的出血，长期出现会损伤胃黏膜，细菌侵入胃部会加重病情，进而危及患者的生命安全。临床上治疗应激性溃疡多采用质子泵抑制剂药物，随着持续性胸段硬脊膜外麻醉在临床上的应用，其在颅脑外伤性应激性溃疡的治疗中也发挥了很好效果［3］。通过持续性胸段硬脊膜外麻醉能够阻断胃肠交感神经系统，加快胃肠黏膜的血液灌注，修复受损的胃黏膜。在实验组患者的治疗中，采用布比卡因麻醉药物可以改善溃疡造成的胃黏膜损伤，并且阻断胃部的交感神经，促进胃部黏膜的血液循环，从而治疗患者的溃疡症状。实验组在常规治疗的基础上进行持续性胸段硬脊膜外麻醉，药物治疗结合麻醉治疗，可以提升治疗效果，比单独的使用质子泵抑制剂效果好。在治疗后，实验组患者胃部pH值得到了提升，溃疡愈合的时间短，说明实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者。关于治疗的安全性，在本次研究中，实验组患者未出现不良反应，对照组患者中有1例出现颅内大出血情况，经抢救后得到了好转。在临床相关研究中，林杰［4］研究了持续性胸段硬脊膜外麻醉在颅脑外伤性应激性溃疡中的治疗效果，发现其治疗效果好，可以明显改善患者的溃疡症状，与本文研究结论相同，说明本次研究具有一定的科学性，但是由于本次研究选用病例数有限，因此临床研究还需要不断的进行。

综上所述，在颅脑外伤性应激性溃疡的治疗中采用持续性胸段硬脊膜外麻醉治疗具有非常好的效果，有效的改善损伤的胃黏膜，溃疡愈合时间短，没有不良发应，治疗安全性高，可以在临床治疗中推广和应用。

参考文献

［1］胡细苟，宋毅文，徐升，等.持续性胸段硬脊膜外麻醉治疗颅脑外伤性应激性溃疡的疗效分析［J］.牡丹江医学院学报，2014，11（3）:90-91.

［2］王舜.颅脑外伤性应激性溃疡治疗中持续性胸段硬脊膜外麻醉的临床价值分析［J］.吉林医学，2014，25（2）:5623-5624.

［3］罗文新，张天益，徐文波，等.持续性胸段硬脊膜外麻醉在治疗颅脑外伤性应激性溃疡中的作用［J］.广东医学，2013，16（4）:2454-2455.

［4］林杰.颅脑外伤性应激性溃疡用持续性胸段硬脊膜外麻醉治疗探析［J］.现代养生，2014，16（4）:55.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0126-02