浅谈产后出血的临床原因及护理措施

孟 岩（吉林医药学院附属医院，吉林 长春 132001）



浅谈产后出血的临床原因及护理措施

孟 岩
（吉林医药学院附属医院，吉林 长春 132001）

【摘要】目的 探讨产后出血的临床原因及相应护理措施。方法 对69例产后出血患者的资料进行回顾性分析，进行临床原因分析及护理对策。结果 常见产后出血的原因有宫缩所致乏力、胎盘原因、软产道裂伤、凝血障碍等因素。进行有效的护理措施，可降低产后出血发生率。结论 对产后出血进行有效预防、及时发现确诊、治疗及护理措施和对产妇的宣传教育，可降低产后出血的病死率及伤残率。

【关键词】产后出血；临床原因；护理措施

产后出血是指在胎儿娩出后，24 h内出血量超过500 mL，剖宫产出血量超过1000 mL，是分娩期严重并发症［1］。多在产后1～2 h内发生。产后出血多年来是孕妇因生产而死亡的首位原因［2］。本研究产后出血原因及相应的护理措施，降低病死率及致残率，我院自2013年5月至2014年11月共收治产后出血患者69例，现将产后出血的主要原因及护理措施归结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年5月至2014年11月共收治产后出血69例，均为本院分娩患者，最大年龄44岁，最小18岁，平均27.4岁，阴道分娩者43例，剖宫产26例。

1.2 方法：自然生产的产妇可使用容积法，在胎儿娩出后，用计量瓶采集24 h的出血；剖宫产产妇可使用计量瓶计算，用产道内的血量加上负压瓶内收集到的血量。

1.3 护理措施

1.3.1 及时产检，预防产后出血：本组病例中，50例为未产检或未按时产检产妇，缺乏产检保健意识，所以，作为医务人员，必须加强孕检、产检的健康教育宣传，规范产检制度，因人而异制定自身产检档案，对既往有过出血史、多次分娩史、贫血史、胎盘异常史，凝血功能缺陷的患者，必要时尽早提前入院待产。同时加强产前心理护理，减少对生产的恐惧、降低产后忧郁症的发生。

1.3.2 产时监测

1.3.2.1 第一产程：密切记录产程、胎心、宫缩及血压等情况，观察排尿、排便情况，鼓励产妇及时排尿；注意多休息，少餐多食。如出现异常应及时汇报给医师，多与患者沟通，不断增强生产信心。规范应用催产素，加强宫缩，能够有效的预防产后出血的发生；同时记录催产素的滴速、及时计算胎心率及检查产妇的宫缩进展，及时发现产程停滞和延缓，配合医师进行相应的合理处理，降低产后出血的发生率。

1.3.2.2 第二产程：预防第二产程延长，密切监护产程进展情况，观察胎心变化，正确指导增加腹压。注意保护会阴，防止损伤软产道造成大出血，建立静脉通路，便于抢救给药，分娩后立即计算出血量，合理、有效应用缩宫素，以此来减少出血［3］。

1.3.2.3 第三产程：能够及时发现胎盘剥离异常的征象，胎盘早剥所致胎儿病死率高达30%［4］。避免过早、粗暴揉挤子宫或牵拉脐带而造成出血。胎儿娩出后半小时胎盘还没娩出，需采取措施，分析原因，需人工剥离胎盘，胎盘娩出后，立刻观察胎盘胎膜的完整性，胎盘如有粘连，可立即徒手剥离胎盘，若胎盘残留，予以清宫；如发现阴道有撕裂，需按层依次进行缝合，如发生宫缩乏力，立即按摩子宫，给予宫缩剂增强宫缩的力量，对凝血障碍的患者，给予输血治疗。如出血量大无法控制时，考虑子宫次全切或全子宫切除术［5］。

1.3.2.4 加强产后的监护：产后1～2 h是产后出血的最高峰期，应随时观察产妇的出血情况，每半小时按摩子宫一次，观察宫高、子宫硬度、出血的量，如出现烦躁不安，出冷汗，面色苍白等休克前期症状时，要进行急救处置。产妇若出现产后出血，密切监测产妇心率、呼吸、脉搏、出血量，分析原因，及早采取人工剥离胎盘，发现裂伤及时缝合，补充足够的血液，防治失血性休克，保持呼吸道通畅，让患者平卧，头低足高位，下肢静脉血迅速回流，减少出血量，提高业务能力，密切配合医师及时抢救及采取护理措施，做到临场冷静、迅速、及时、有效［6］。

1.3.2.5 加强心理疏导与宣教：目前产妇出现产后抑郁现象越来越多，应引起重视，不良情绪能加速儿茶酚胺分泌，抑制子宫正常规律的收缩，导致产后出血的加重。作为护理人员，在产前多与产妇沟通，鼓励生产，正确用力，生产后尽早指导母乳喂养能够加速产生催产素，促进子宫收缩，减少产后出血。

2 结 果

2.1 产后出血的原因分析，见表1。多次分娩史、多胎、未产检者的产后出血发生率明显增高。阴道分娩产后出血发生率高于剖宫产。

2.2 经过合理积极的诊治及护理，69例产妇无一例死亡，均治愈出院。

表1 产后出血的原因分析［n（%）］

3 讨 论

我院对产后出血69例资料，进行系统性的回顾分析，产后出血顺产明显高于剖宫产，其主要原因为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘原因及凝血障碍。宫缩乏力可能由于产妇精神紧张恐惧，或者在分娩过程过多的使用镇静剂或麻醉剂；头先露异常或其原因难产而导致产程过长；此外子宫过度膨胀，如巨大儿、双胎、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇妊高征、贫血或合并子宫肌瘤等疾病，均可影响正常宫缩。软产道裂伤是产后出血的另一主要原因。产程进展过快，子宫过强收缩，胎儿体质量过大，常可导致胎儿尚未娩出时，宫颈口或阴道已出现裂伤。助产手术操作及保护会阴不当、也可导致宫颈或阴道的撕裂伤。会阴切口过小，胎儿娩出时更易导致成会阴严重的裂伤，而过早的会阴侧切也可引起切口过多流血。胎盘剥离后滞留、剥离不全、胎盘发生嵌顿、粘连、植入、胎盘或胎膜残留均可导致异常产后出血。凝血机制异常或弥漫性血管内凝血，引起凝血障碍、产后不易止血。

护理措施有：加强产妇产检意识，做好孕前及孕期的保健护理工作，孕早期开始产前检查及监护，如不宜妊娠者及时在孕早时终止妊娠。加强心理疏导及宣教，减少对顺产的恐惧和紧张等不良情绪。提前培训产妇生产用力，告知生产过程可能出现的异常情况及相应的对症处理措施，严格监控产前、产时、产后出血的迹象，指导产妇正确使用腹压。适度、适时作会阴正中切开或侧切。检查软产道有无血肿或撕裂。按摩子宫促进子宫有效收缩。胎盘娩出后，产妇应留在产房继续观察2 h，密切观察生命指征、宫缩和阴道流血情况。向产妇及家属交代注意产后事项，医护人员需定期巡视病房，发现问题需及时处理。失血较多但尚未发生休克者，及早补充血容量，其效果远远比已发生休克后再补充血容量好。医护要相互积极配合，有效抢救，提高抢救成功率，降低产后出血的病死率及对产妇婴儿的伤害。

综上所述，产后出血是一种常见的产科疾病，发病急，后果严重，医护人员在产科临床工作中，需要加强临床经验与责任心，需加强技术培训与病情观察能力，处置能力，医护配合能力，重视生产的每一个环节，不可松懈，做好产后出血的预防、监测、诊断与抢救。

参考文献

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:211.

［2］吴任江.产后出血的原因分析及护理对策［J］.当代医学，2013，19 （11）:125-127.

［3］张海霞，郑齐燕，何晓梅.浅谈产后出血的临床分析及护理对策［J］.当代医学，2010，16（10）:142-143.

［4］杜洁挺.产后出血的原因及护理措施［J］.吉林医学，2013，34（9）: 1747-1748.

［5］王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理［J］.护士进修杂志，2011，26（3）:248-249.

［6］张敏.产后出血56例原因及预防护理措施［J］.中国误诊学杂志，2008，8（29）:7139-7140.

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0243-02