显微切除联合液氮冷冻治疗指（趾）甲下血管球瘤疗效分析

孙灵通，王曦，刘堃，朱文龙

（枣庄矿业集团中心医院 手足外科，山东 枣庄 277000）

血管球瘤是一种较少见疾病，为软组织肿瘤，具体发病原因不明，1812年由Wood首先描述，并称其为“疼痛性皮下结节”。1924年Masson和Barre正式命名为血管球瘤，也称Barre-Masson病[1]，可发于身体的任何部位，但好发于手部，约占75%，以甲床血管球瘤为最常见[2]，治疗上多采用手术切除，但对于瘤体较大及甲基质内瘤体时，不易完整切除，且术后易复发。2009年5月-2014年6月，我科对指（趾）甲下血管球瘤采用手术切除后联合液氮冷冻治疗，术后21例（其中包含5例单纯切除术后复发患者）疼痛症状完全消失，无1例复发，无并发症发生，取得了满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男8例，女13例；年龄35～62岁，平均42.5岁。其中手指18例，足趾3例。部位：中指4例，食指8例，环指4例，拇指2例，第1足趾2例，第2足趾1例。其中拇指为多发，肿瘤直径为3.4～7.0 mm；5例为多次手术切除后复发。

1.2 手术方法

采用臂丛或坐骨神经阻滞麻醉，驱血后上气囊止血带。手术在10倍显微镜下操作，以瘤体靠近侧的甲床缘做弧形切口，向近侧掀起甲床，常规5/0缝线做牵引固定，显露瘤体，可见瘤体位于甲床下，界限清楚，多为圆形，呈暗红色，有完整包膜。术中用显微剪刀将瘤体与周围组织彻底分离，连同包膜一并切除，并用微型刮匙深入骨质内充分刮除病灶，并用电刀灼烧。在保护周围软组织情况下，用无菌棉棒蘸取液氮，均匀涂抹瘤腔壁。松止血带，甲床瓣回纳原位，用6/0显微缝合线间断缝合，甲床仅覆盖凡士林纱布，切口无菌敷料包扎，术后肿瘤组织送病理检查。

2 结果

术中切除肿物直径为3.4～7.0 mm，病理证实为血管球瘤。全部患者获得随访，随访时间6～42个月，平均24个月，随访期间无1例肿瘤复发。21例患者包括复发病例术后疼痛症状均完全消失，因术中沿甲床缘切口，无甲床损伤，故术后指甲无明显畸形，外观良好，手指功能正常，无并发症发生(图1-3)。

图1 术前

图2 术中

图3 血管球瘤完整切除

3 讨论

血管球瘤多见于中年女性，患者多具有典型的三联征[3]：局部剧烈疼痛，点状压痛，冷刺激敏感。疼痛多为针刺样疼痛，按压、触碰及遇冷时疼痛明显加重，常不能耐受。查体多可见甲下点状紫色改变，Love试验阳性，有的病例因长期压迫可有指（趾）骨骨质凹状改变，X线可有助诊断。临床检查：可见甲下暗红色或紫色小斑点，局部刺激后疼痛明显加重，其中多数伴有指甲纵沟，局限性隆起，甚至变形。X线检查示8例指骨有压迹，甚至出现骨质破坏。高频超声可见瘤体内部呈低回声表现，血流信号丰富，可见动静脉血流频谱[4]。

血管球瘤是一种少见的血管球增生所致小型肿瘤，身体任何部位均可发生，但多见于指（趾）甲下，尤其以中年女性多见。其一般生长缓慢，病程较长，病因目前尚不明确，可能与性别、年龄、创伤、遗传等有着密切关系[5-7]。结合患者症状、手指局部指甲变形及影像学等表现，再结合血管球瘤典型三联征，诊断并不困难。但由于患者多认为是小病重视程度不够或多就诊于基层医院，医务人员因缺乏专业知识，极易导致漏诊及误诊，故常被诊断为风湿痛、甲沟炎、灰指甲等。血管球瘤一经确诊应尽早手术，完整切除瘤体是本病唯一有效的治疗方法。但常规手术切除后多因病史长、瘤体大不易完整切除，术后易复发。我科经过显微早期切除结合液氮冷冻治疗，极大降低了肿瘤切除术后的复发率，且新指甲生长良好，术后疼痛消失，恢复快，无复发，是一种良好的手术方法，值得推广。

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