热敷治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

张青 周玉宝 傅卫红 陈卢斌 郭晓玲 张娜娜 张月平

热敷治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

张青 周玉宝 傅卫红 陈卢斌 郭晓玲 张娜娜 张月平

目的 观察中药与矿物质混合湿热敷治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 2011-06—2015-02在解放军第451医院确诊的腰椎间盘突出症患者285例，随机分为治疗组150例，对照组135例，治疗组采用中药与矿物质以2∶5比例混合湿热敷，对照组采用超短波治疗，比较两组患者接受治疗后的疗效及疼痛评分情况。结果治疗组患者接受治疗后的疼痛评分明显低于对照组患者(t＝4.73，P＜0.01)；治疗组患者总有效率高于对照组患者(χ2＝5.968，P＜0.05)。结论 中药与矿物质混合热敷治疗腰椎间盘突出症见效快，效果显著。

椎间盘；外治法；中药矿物质；湿热敷

腰椎间盘突出症是临床常见病，好发于青壮年，主要临床表现为腰痛和下肢放射痛，或麻木，活动不利，严重者可影响工作和生活。研究显示约90%的腰椎间盘突出症患者可以通过保守治疗减轻、缓解甚至使症状完全消失[1]。2011-06—2015-02我们采用中药组方与矿物质元素按比例混合制做成外用热疗包，湿热敷治疗腰椎间盘突出症，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011-06—2015-02我院门诊收治的腰椎间盘突出症患者285例，均经X线、CT、磁共振(MRI)检查确诊。纳入标准：①腰腿痛初次发作或发作次数不多，病史较短者。②病史虽长，常呈间歇性发作，且与天气变化或劳累有关，症状和体征较轻者。③腰腿痛明显，未经系统非手术治疗者。④CT或MRI示髓核突出占椎管矢状径的1/3以下，无马尾神经及运动功能损害者。⑤合并严重肝肾疾病、心血管疾病和糖尿病，不适合行手术治疗者或患者不同意手术者。排除标准：CT显示突出的椎间盘已经钙化或后纵韧带骨化；腰椎管狭窄或腰椎严重不稳；髓核突出＞椎管矢状径的1/3。按门诊ID号单号和双号随机进入治疗组和对照组。治疗组150例，其中男130例，女20例，年龄25～50岁，病史3 d～5年。其中L3-4椎间盘突出15例，L4-5椎间盘突出60例，L5-S1椎间盘突出45例，多节段突出30例。对照组135例，其中男110例，女25例，年龄25～55岁，病史2 d～6年。其中L3-4椎间盘突出13例，L4-5椎间盘突出52例，L5-S1椎间盘突出39例，多节段突出31例。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位等方面经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 实验方法 治疗组采用18味中药各取10 g，其中以乳香、没药、川芎、花椒、羌活、五灵脂、透骨草、生川乌、红花等为主要成分组方，经过粉碎、研磨与矿物质元素(氯化钠、硫酸钠、硫酸镁、硫酸钙、偏硼酸、锶离子、锰离子等)1 500 g，按2∶5比例混合，用全棉布缝制成外用热疗包。将毛巾打湿包裹置于微波炉中，用中、高火加热3～5 min，取出后热敷患处。15～20 min/次，1～2次/d，疗程5～7 d，共治疗2个疗程。对照组采用超短波治疗，1次/d，15～20 min/次，疗程5～7 d，共治疗2个疗程。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：腰腿疼痛麻木消失，无感觉及运动功能障碍，直腿抬高至70°以上；好转：腰腿疼痛麻木缓解，症状体征改善；无效：临床症状及体征无改善。

1.3.2 疼痛判定标准 采用视觉模拟评分(visual analoqus scale，VAS)记录两组患者治疗前后疼痛感受，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1～2)

两组治疗前VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；而治疗组治疗后VAS评分较对照组显著降低，且差异有高度统计学意义(P＜0.01)。对两组疗效进行比较，两组总有效率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 治疗组与对照组治疗前后VAS评分比较(±s)

表1 治疗组与对照组治疗前后VAS评分比较(±s)

组别 治疗前VAS评分 治疗后VAS评分治疗组 4.05±1.37 1.77±0.91对照组 3.97±1.40 2.26±0.82t0.51 4.73P0.61 ＜0.001

表2 治疗组与对照组疗效比较(n)

3 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变[3]。发病多与劳累、生活习惯、职业、环境等因素有关，易复发。目前治疗方法很多，主要包括保守治疗、微创手术(介入)治疗、常规手术治疗。大量研究表明大部分患者可通过系统的非手术治疗取得良好的治疗效果，尤其是应用中医整体观念和辨证论治为指导，中西医和内外兼治相结合的综合治疗[4]可改善局部微循环，促进炎性反应物代谢与排泄，为纠正腰椎小关节紊乱状态，调整力学平衡等提供自身修复的有利条件[5]。

腰椎间盘突出症中医归属于腰腿痛或痹症的范畴。早在《黄帝内经·素问》中就有论述，且历代医家对“腰腿痛”、“痹症”进行了系统的理论探讨并对其病因病机有较完整的认识，认为腰腿痛、痹症的病因是劳损外伤与外感风寒湿热邪气，以气血不通，经络痹阻肢体疼痛麻木为其症候特点[6]。中医认为：“外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药”。因此用中药外敷、膏药外贴、熏洗等方法，将药物透过皮肤渗入病灶，或直接导入受累的神经根部位，可以收到显著的治疗效果[7]。盐炙是中药传统炮制方法之一，始载于刘宋时代的《雷公炮炙论》。李时珍在《本草纲目》中将盐的品种分为食盐、青盐和白盐三大类。盐炙的方法较多，可细分为盐炒、盐炙、盐浸、盐蒸、盐煮、盐洗、盐淬等操作方法。食盐味咸性寒，有清热凉血，软坚散结，润燥的作用。盐炙的目的在于引药下行，入肾软坚。《本草蒙筌》记载：“入盐走肾脏，仍仗软坚。”说明盐炙有引药下行，增强补肝肾、固精、清热、利尿、滋阴降火等作用。另外盐水通过对中药材细胞较强的穿透力，增加了药材有效成分的溶解度，起到了很好的增溶作用，从而增加了中药有效成分的煎出量，起到增强疗效的目的[8]。研究表明：微波加热炮制中药具有穿透力强、内外同时加热、加热时间短，且炮制品外观完整，无焦化糊化现象的好处。薄层色谱图谱证明微波对盐杜仲的有效成分影响不大[9]。我们采用的中医外治法，经过严格的理论论证及大量的临床实验，遴选出具有祛风利湿、活血化瘀、疏通经络、消肿止痛作用的18味天然中药，其中以乳香、没药、延胡索相协活血祛瘀、行气止痛，羌活、当归、五灵脂共奏散寒活血止痛之效[10]，透骨草、生川乌、防风、川芎、花椒可祛留滞经络的风寒湿邪，并有较强的止痛作用，当归、川芎养血又活血[11]。经粉碎、研磨、过筛与具有渗透作用强、消炎、消肿的矿物质元素按比例混合湿热敷患处，通过热效应及药物气化发挥作用，使局部皮肤毛细血管扩张，药物和矿物质迅速渗透到肌肤，缓解神经根、血管等组织的压迫刺激症状，解除肌肉痉挛，消除病变部位的充血水肿，加速对炎症代谢产物的吸收，从而起到驱散风寒、活血化瘀、疏通经络、消肿止痛等作用。本文研究结果表明，中药加矿物质混合湿热敷治疗腰椎间盘突出症VAS评分显著低于对照组超短波治疗，且总有效率显著高于对照组超短波治疗，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见，采用该方法治疗见效快，具有操作简便、安全、费用低、无副作用、家庭用等优点，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

随着对腰椎间盘突出症中医治疗研究的深入，中药加矿物质混合湿热敷治疗腰椎间盘突出症给中医临床治疗带来新的启发，对进一步探讨运用中医保守治疗方法，提高腰椎间盘突出症的临床疗效，提供更具有针对性、有效、合理的治学方案具有深远的现实意义。

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[5]何洪艳.中医治疗腰椎间盘突出症的新进展[J].北方医学，2013，10(5)：50.

[6]向剑锋，杨少峰.腰椎间盘突出症中医证候分布规律研究进展现况[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21(2)：67.

[7]王纪云，姜玲，余华忠.自拟镇痛消突酊热敷配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨，2002，14(8)：42.

[8]江云，黄勤挽.现代中药炮制研究[M].北京：科学出版社，2010：138-155.

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Objective To investigate the curative effect of hot-wet compression with the mixture of herbal medicine and mineral substance in treating protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods 285 patients diagnosed with protrusion of lumbar intervertebral disc in PLA No.451 Hospital from June 2011 to February 2015 were randomly divided into treatment group and control group，with 150 cases in the treatment group and 135 cases in the control group.The treatment group received the thermotherapy of herbal medicine and mineral substance with a mixed proportion of 2：5 by hot-wet compression while the control group received the ultra-short wave therapy.The curative effect and the pain scores after treatment were recorded and compared between the two groups.Results The pain scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group(t＝4.73，P＜0.01)，and the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(χ2＝5.968，P＜0.05).Conclusion The therapy of hot-wet compression with the mixture of herbal medicine and mineral substance in treating protrusion of lumbar intervertebral disc is effective with remarkable results.

Intervertebral disc；External treatment；Herbal medicine and mineral substance；Hot-wet compression

2016-05-17)

1005-619X(2016)12-1235-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.002

710054 解放军第451医院

全军保健专项科研课题(12BJZ07)

周玉宝