320排动态容积CT冠状动脉成像在诊断隐匿型冠心病中的应用

刘仁学

(永丰县中医院内科，江西 永丰 331500 )



320排动态容积CT冠状动脉成像在诊断隐匿型冠心病中的应用

刘仁学

(永丰县中医院内科，江西 永丰 331500 )

[摘要]目的：探讨320排动态容积CT冠状动脉成像在隐匿性冠心病中的诊断价值。方法：选择医院体检中心体检的疑似隐匿型冠心病患者41例，均行均行320排动态容积CTA检查和ICA检查，评价患者CTA诊断结果。结果：CTA图像质量4分的患者占85.36%；CTA可评估率为99.29%；针对冠状动脉狭窄率≥50%的节段，CTA敏感度和准确度分别为93.06%和95.61%；针对狭窄率≥70%的节段，CTA敏感度和准确度分别为100%和95.78%。结论：320排动态容积CT冠状动脉成像技术判断隐匿性冠心病具有较高准确性 ，可作为无症状人群冠状动脉狭窄筛查的非创伤性方法。

[关键词]320排动态容积CT；冠状动脉成像；隐匿型冠心病

隐匿性冠心病又称无症状性心肌缺血(SMI)或无痛性心肌缺血，临床缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状，故不少患者常因得不到及时治疗而猝死[1]。因此其早期诊断和治疗对预防急性心血管事件具有重要的临床意义。本研究选取我院收治的隐匿性冠心病患者为研究对象，探讨320排动态容积CT冠状动脉成像(CTA)在隐匿性冠心病中的诊断价值，以提高患者的诊断率。

1对象与方法

1.1对象

选取2014年7月至2015年12月我院体检中心体检的患者 41例，所有患者心电图显示心肌缺血，均具有冠心病危险因素，但无心绞痛、心肌梗死及心缺血等冠心病症状。其中男性患者26例，女15例，年龄4l～73岁，平均(57.19±5.27)岁。排除标准：对比剂过敏；严重的肝肾功能不全；既往冠状动脉搭桥术史。

1.2方法

所有患者均行320排动态容积CT冠状动脉成像技术(CTA)检查。在非螺旋模式下采用东芝320排CT(东芝AquilionOne动态容积CT)容积扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流300～450mA。所有患者采取取仰卧位，心脏平扫范围设定为心脏膈面至气管分叉下方10～15mm。18G静脉留置针埋置于肘静脉，将50～60mL非离子对比剂(优维显)采用双筒高压注射器注入，注射速度为6mL/s，结束后再注入生理盐水20mL，注射速度为6mL/s。增强扫描应用Volume采集模及SureStart造影剂追踪技术，管电压设置为120kV，管电流设为350～450mA，探测器准直为0.5mm设定降主动脉的阈值为160 HU[2]。最后重建冠状动脉图像。所有患者均前瞻性门控1次扫描完成。在该检查完成后2～20d行传统冠状动脉血管造影检查(ICA)。

1.3观察指标

以ICA检查结果作为参照，计算320排动态容积CTA诊断结果的特异性、敏感性、阳性预测价值、阴性预测价值和准确度。将冠状动脉分为15段，中间支记为第16段，对所有直径≥1.5mm的冠状动脉节段测量管腔狭窄率。

1.4统计学分析

2结果

表1　CTA图像质量

2.1图像质量

41例患者冠状动脉成像均可用于诊断,其中图像质量4分的患者占85.36%。图像质量的下降与低信噪比、运动伪影等因素有关。见表1。

2.2诊断结果比较

ICA显示的569个节段中，CTA可评价其中的565个节段，可评估率为99.29%，4个不可评估的节段的位置分别为：右冠状动脉远段1个，前降支远段及分支1个，回旋支远段及分支,2个。以上4个节段均认为存在严重狭窄。其中针对冠状动脉狭窄率≥50%的72个节段中，CTA诊断结果的敏感度和准确度分别为93.06%和95.61%；针对狭窄率≥70%的20个节段中，CTA诊断结果的敏感度和准确度分别为100%和95.78%。两种狭窄率的准确度比较比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　CTA诊断结果比较

3讨论

SMl可突然转为心绞痛或心肌梗死,为早期对患者提供治疗机会，临床应及时诊断。冠状动脉造影一直是诊断冠心病的“金标准”,但由于该项检查技术为有创操作,一般患者比较不容易接受[3]。

临床及时诊断SMl可为患者提供早期治疗的机会。320排CT冠状动脉成像具有很高的图像空间分辨率，是一种无创性心血管影像检查新技术，在显示冠状动脉管腔狭窄、斑块和心腔结构等“解剖诊断”方面均具有优势[4,5]。本研究中针对569个节段，CTA可评价565个节段，可评估率为99.29%。其中针对冠状动脉狭窄率≥50%的节段漏诊5个，究其原因，因运动伪影导致3个，因低信噪比导致1个，因钙化导致1个；针对狭窄率≥70%的节段中，CTA均全部诊断。分析假阳性病例的原因，大部分是由于明显钙化导致，钙化病变的存在容易造成运动伪影及低信噪比，从而高估病变程度。

综上，320排动态容积CT冠状动脉成像技术判断隐匿性冠心病具有较高准确性，是一种有效的冠状动脉检查方法，可作为筛查无症状人群冠状动脉狭窄的非创伤性方法。

[参考文献]

[1]马虹，沈潞华，高润霖. 冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007,35(3):195～206.

[2]徐健，狄幸波，毛德旺，等.320排CT冠状动脉成像平均心率对图像质量和辐射剂量的影响[J].放射学实践，201l，26(11)：1224～1227.

[3]丁嘉宝,潘杰锋.双源CT冠状动脉造影与经皮冠状动脉造影对老年冠心病患者的诊断评价与分析[J].中国医药指南,2016,14(2):48～49.

[4]丁凯,沈桂权.320排动态容积CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉病变的初步对照研究[J].实用放射学杂志,2011,27(2):191～193.

[5]黄美萍，刘其顺，刘辉，等.多层螺旋CT冠状动脉成像质量及对冠状动脉病变诊断准确性的评价[J].中华放射学杂志，2006，40 (9)：984～987.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-04-11

[基金项目]江西省卫生厅科研计划(普通)课题(20164074)。

[作者简介]刘仁学(1965-)，男，副主任医师，主要从事内科临床工作，2759951025@qq.com。

[中图分类号]R541.4；R445

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0044-02

[引著格式]刘仁学. 320排动态容积CT冠状动脉成像在诊断隐匿型冠心病中的应用[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):44～45.