肾脏功能指标检测及其在高血压肾病中的临床表达

沙丹　戴梅　林文涛

【摘要】目的 探讨血清胱抑素C（CysC）与传统肾功能检测指标在高血压肾病监测中的临床表达。方法 150例高血压肾病患者， 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各50例， 采用全自动化学法分别测定各期患者血清CysC、尿素（UR）、肌酐（SCR）含量， 并进行比较， 分析各指标在各期患者中的表达， 评价各指标在高血压肾病中的监测效能。结果 Ⅰ期高血压肾病患者CysC为（1.39±0.22）mg/L、UR为（9.86±1.52）mmol/L、SCR为（139.0±22.5）μmol/L， Ⅱ期高血压肾病患者CysC为（2.13±0.35）mg/L、UR为（10.07±1.71）mmol/L、SCR为（145.0±23.1）μmol/L， Ⅲ期高血压肾病患者CysC为（2.94±0.51）mg/L、UR为（10.71±2.06）mmol/L、SCR为（153.0±24.7）μmol/L。高血压肾病Ⅲ期患者CysC含量高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P<0.05）， Ⅱ期患者CysC含量高于Ⅰ期患者（P<0.05）；高血压肾病Ⅰ期与Ⅱ期患者、Ⅱ期与Ⅲ期患者UR、SCR含量比较差异均无统计学意义（P>0.05）， Ⅰ期患者UR、SCR含量低于Ⅲ期患者（P<0.05）。结论 高血压肾病患者存在不同程度的肾功能改变， 血清CysC测定较传统UR、SCR监测更能反映患者早期肾损伤。

【关键词】 高血压病； 肾病； 肾功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.004

Clinical expression of renal function indicators detection in hypertensive nephropathy SHA Dan， DAI Mei， LIN Wen-tao. Hubei Xiantao City First Peoples Hospital， Xiantao 433000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical expression of serum cystatin C （CysC） and renal function indicators in monitoring of hypertensive nephropathy. Methods A total of 150 hypertensive nephropathy patients， with 50 cases in each stages of Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ， all received automatic chemical test to detect serum CysC， urea （UR）， and creatinine （SCR） contents for comparison. Expressions of indicators were analyzed， and their function in monitoring of hypertensive nephropathy was evaluated. Results Stage Ⅰ hypertensive nephropathy patients had CysC as （1.39±0.22）mg/L， UR as （9.86±1.52）mmol/L and SCR as （139.0±22.5）μmol/L. Stage Ⅱ hypertensive nephropathy patients had CysC as （2.13±0.35）mg/L， UR as （10.07±1.71）mmol/L and SCR as （145.0±23.1）μmol/L. Stage Ⅲ hypertensive nephropathy patients had CysC as （2.94±0.51）mg/L， UR as （10.71±2.06）mmol/L

and SCR as （153.0±24.7）μmol/L. Stage Ⅲ hypertensive nephropathy patients had higher CysC content than stages Ⅰ and Ⅱ patients （P<0.05）， and stage Ⅱ patients had higher CysC than stage Ⅰ cases （P<0.05）. There was no statistically significant difference of UR and SCR contents between stages Ⅰ and Ⅱ， and stages Ⅱ and Ⅲ patients （P>0.05）， while stage Ⅰ cases had lower UR and SCR than stage Ⅲ cases （P<0.05）. Conclusion Various renal function changes are shown in hypertensive nephropathy patients， and serum CysC can show better reflection of early renal injury in monitoring than UR and SCR.

【Key words】 Hypertension； Nephropathy； Renal function

高血压肾病是高血压病最严重的并发症之一， 它是由于高血压病患者因血压升高而引发的肾脏微血管并发症， 进而导致肾小球硬化症。高血压肾病的早期表现为肾体积增大， 肾小球滤过率增加， 呈高滤过状态， 以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿， 在不加控制的情况下， 随着病程的延长出现持续蛋白尿水肿、高血压、肾小球滤过率降低， 进而导致严重的肾功能病变， 如果没有及时治疗或者进行有效干预， 极容易出现肾脏不可逆损伤进而导致死亡。高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害， 分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。前者是由于良性高血压[≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]长期作用于肾脏所致， 后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压>130 mm Hg）后引起的肾脏损害。高血压和肾损害如果同时存在， 会互为因果， 互相加重。为预防高血压患者出现严重肾病引发临床危象， 除了规范控制血压外， 适时监测患者肾脏功能， 并根据检测结果进行早期干预， 防治肾脏功能进一步恶化， 显得尤为重要[1-3]。为此， 本课题专门就高血压肾病各期患者进行肾功能相应指标监测， 分析各指标的敏感性及特异性， 以期为临床找出监测高血压肾病的敏感指标， 为高血压肾病防控带来帮助， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所有研究对象均来自本院2014年4月～ 2015年10月收治的原发性高血压病门诊及住院患者， 选择其中临床诊断有高血压肾病指征的患者共150例， 男84例， 女66例， 男女比为1.27∶1， 年龄43～65岁， 平均年龄56.7岁， 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各50例。

1. 2 研究分期标准 根据课题设计要求结合临床诊断标准， 参照患者实际情况及实验室检测指标， 本课题将高血压肾病分为以下几种类型进行对比研究， 标准为：Ⅰ期（微量白蛋白尿期）：以尿中白蛋白排泄率异常为特征， 肾功能正常， 尿常规蛋白阴性；Ⅱ期（临床蛋白尿期）：以尿常规蛋白阳性、24 h尿蛋白定量>0.5 g为特征， 肾功能正常；Ⅲ期（肾功能不全期）：以肌酐滤过率（Ccr）下降、SCR升高为主要特征。

1. 3 排除标准 根据课题设计要求设定病例排除标准为：凡是继发性高血压病所导致的肾脏功能改变患者；有肾脏功能改变但血压正常的患者。

1. 4 研究方法 采用全自动化学法测定各期患者CysC、UR及SCR含量， 仪器采用OLYMPUS400全自动生化分析仪， 试剂采用广州科方生物科技公司产品， 具体操作及结果判定见仪器、试剂说明书。

1. 5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

Ⅰ期高血压肾病患者CysC为（1.39±0.22）mg/L、UR为（9.86±1.52）mmol/L、SCR为（139.0±22.5）μmol/L， Ⅱ期高血压肾病患者CysC为（2.13±0.35）mg/L、UR为（10.07±1.71）mmol/L、

SCR为（145.0±23.1）μmol/L， Ⅲ期高血压肾病患者CysC为（2.94±

0.51）mg/L、UR为（10.71±2.06）mmol/L、SCR为（153.0±24.7）μmol/L。高血压肾病Ⅲ期患者CysC含量高于Ⅰ、Ⅱ期患者（t=19.733、6.503， P<0.05）， Ⅱ期患者CysC含量高于Ⅰ期患者（t=12.657， P<0.05）；高血压肾病Ⅰ期患者UR、SCR含量与Ⅱ期患者比较差异无统计学意义（t=0.649、1.754， P>0.05）， Ⅱ期患者UR、SCR含量与Ⅲ期患者比较差异无统计学意义（t=1.690、1.673， P>0.05）， Ⅰ期患者UR、SCR含量低于Ⅲ期患者（t=2.348、2.963， P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着生存环境、生活模式的改变以及我国人口老龄化的不断发展， 高血压等疾病的发生率不断上升， 且可能伴发各种（如肾损伤等）并发症， 在我国， 高血压病患者约2.3亿， 而且该疾病的发生率在不断上升， 高血压患者中， 患病5～10年， 将会有明显的肾病等并发症出现。肾病早期有较强的隐匿性， 资料显示[4-6]， 早期诊断率不足20%～30%， 而当患者有了明显肾病症状时， 病程往往已经进展到晚期， 治疗上花费较大甚至是透析、换肾。早期发现肾脏病变， 仅需要很小的医疗成本即可实现有效控制病情发展目标， 所以针对高血压肾病的治疗原则是：早发现、早诊断、早治疗干预。因此， 对患者早期进行肾脏功能检测， 防止患者出现肾功能的进一步损害， 对于延长患者的生存时间、提高生活质量有重要现实意义。

传统肾功能实验室评价指标往往以血清UR、SCR含量来进行评价， 研究发现， UR、SCR对肾脏功能的改变起到了一定作用， 同时发现， 肾功能指标一旦发生改变时， 患者肾脏往往已经发生了实质性损伤并进入代偿期或失代偿期[7-9]， 这给患者治疗带来挑战， 为此， 近年来兴起的评价肾功能的敏感指标CysC逐渐引起临床重视。CysC是由有核细胞合成的基因产物， 是一种较为理想的能准确反映肾小球滤过率的内源性标记物。其生成不受性别、年龄、生理、炎症、饮食等因素的影响， 在体内含量稳定， 能在肾病早期提示有肾功能损伤， 是近几年临床发现的用于诊断肾脏疾病的理想指标[10]。本课题研究显示， 高血压肾病Ⅰ期患者CysC含量与Ⅱ期患者比较差异有统计学意义（P<0.05）， 但传统指标UR、SCRⅠ期与Ⅱ期患者比较差异无统计学意义（P>0.05）， 显示CysC较传统指标在反映肾脏功能时具有更高的敏感性；Ⅱ期患者与Ⅲ期患者CysC含量比较差异有统计学意义（P<0.05）， 提示CysC不仅能够对肾脏损伤进行早期预警， 对疾病进展分级同样显示出较好的数据展示；而传统评价肾功能指标的UR、SCR数据则缺乏敏感性， 研究显示， 高血压肾病Ⅰ期与Ⅱ期患者、Ⅱ期与Ⅲ期患者UR、SCR比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 但Ⅰ期与Ⅲ期患者UR、SCR比较差异有统计学意义（P<0.05）， 显示只有当患者出现跨越分级的肾损伤时才表现出实验数据的改变， 对临床判断肾脏功能损伤显得不足， 因此， 针对高血压患者进行CysC测定显得意义重大。

高血压患者早期由于没有症状而自己没有感觉， 只有当患者出现头晕等相应症状后到医院就诊时， 才被诊断， 而此时， 患者均已经出现不同程度的肾损伤， 高血压导致的肾血管损伤往往在疾病早期已经开始， 早期肾损伤又反过来促进了高血压的进展， 因此， 对高血压患者进行早期CysC监测， 进行有效干预， 对预防高血压肾病的进展、提高患者生存质量， 显得尤为重要。

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[收稿日期：2016-02-17]