LASIK术后糖皮质激素相关屈光回退的影响因素观察

雍桂珍　兰长骏　甘宇业

【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后糖皮质激素滴眼相关的屈光回退的影响因素。方法 53例LASIK术后有激素相关的屈光回退患者作为观察组， 106例无屈光回退患者作为对照组， 分析影响屈光回退的相关因素。结果 观察组高度近视14例（26.4%）、不注意滴药18例（34.0%）、滴药后闭眼时间不足 5 min 21例（39.6%）， 对照组高度近视12例（11.3%）、不注意滴药20例（18.9%）、滴药后闭眼时间不足 5 min 19例（17.9%）， 两组比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 高度近视、不注意滴药和滴药后闭眼时间不足可能导致LASIK手术后糖皮质激素滴眼相关的屈光回退， 注意这些因素可能有利于预防LASIK术后激素相关的屈光回退。

【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术；糖皮质激素；屈光回退

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.009

LASIK术矫正近视安全， 疗效确切， 临床中广泛应用。LASIK术后1个月内一般要用药预防近视回退， 其中糖皮质激素滴眼液最常用[1]。虽然临床中术后角膜厚度增加等因素可能引起屈光回退[2]， 其他如用药不当也可能会出现屈光回退。临床经验常见自觉症状改善时， 滴药时间不规律等容易忽略的因素引起屈光回退。现总结分析本院LASIK术后1个月内53例患者用糖皮质激素治疗中有屈光回退的影响因素， 及时发现调整用药后皆恢复正常， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集总结川北医学院附属医院眼科准分子激光中心2012年8月～2015年8月共1300例LASIK患者， 手术后皆矫正视力≥1.0， 其中1个月内有53例（4.1%）屈光回退（观察组）， 男33例， 女20例， 年龄20～38岁， 平均年龄（22.8±6.4）岁， 屈光度-1.15～-9.75 DS， 散光<-3.55 DC， 屈光度>-6.0 DS高度近视24例。按与屈光回退者1∶2的比例选择LASIK术后无屈光回退的106例患者（对照组）。观察组纳入标准：①愿意参加术后局部糖皮质激素用药及影响因素的随访研究者。②手术1个月内屈光回退， 经加强激素用量后， 屈光恢复正常者。排除标准：手术后出现眼部感染如结膜炎等并发症的患者， 不愿参加随访研究者。研究经医院伦理委员会审核批准。

1. 2 手术方法 消毒铺巾后， 眼球表面用奥布卡因滴眼液局部麻醉， 用眼睑扩张器暴露手术视野， 平衡盐溶液冲洗， 用自动板层刀做角膜瓣， 板层角膜瓣蒂厚度110 mm， 掀起角膜瓣， 激光切削角膜基质， 光学区直径 6.0～6.5 mm， 平衡盐溶液冲洗后角膜瓣复位。手术由同一位熟练经验的医生操作， 设备为鹰视蓝调酷眼ALLEGRETTO WAVE Eye-Q 准分子激光机和AMADEUS Ⅱ微型角膜刀。

1. 3 手术后局部用药 观察组：糖皮质激素1 g/L氟米龙眼液按每周4次/d、3次/d、2次/d、1次/d逐周递减至停药， 共1个月；思然滴眼液4次/d、潇莱威滴眼液2次/d补充人工泪液治疗。术后1 d、2 d、1周、 2周、1个月分别复查， 检查内容：视力、眼压、角膜地形图及裂隙灯等。对照组：术前准备、手术方法及术后用药及复查内容一样。

1. 4 影响因素分析 对两组性别、文化程度、高度近视、不注意滴药、滴药后闭眼时间不足5 min 等影响因素进行分析。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组性别、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组高度近视14例（26.4%）、不注意滴药18例（34.0%）、滴药后闭眼时间不足 5 min 21例（39.6%）， 对照组高度近视12例（11.3%）、不注意滴药20例（18.9%）、滴药后闭眼时间不足 5 min 19例（17.9%）， 两组比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 LASIK术后屈光回退及影响因素 LASIK术后屈光回退度数与术前近视度数有关， 如术前近视度数越大， 眼轴越长， 年龄越大， 屈光回退度数可能更大[3]。高度近视患者常有眼轴的延长和眼底基质的改变等， 这些因素通过进一步影响视网膜、脉络膜微循环， 影响组织营养代谢功能， 即使没有进行LASIK手术， 也造成其近视度数可能逐年加深。检测高度近视眼患者ZNF644蛋白质水平与正常对照组比较升高， ZNF644蛋白包含7个C2H2型锌指， 其在人体视网膜和视网膜的色素上皮均有表达， 推测其参与调控人类眼球的发育可能与高度近视发病有关， 但ZNF644蛋白浓度及ZNF644蛋白基因单核酸突变与回退度数并无统计学关系[3]。林咸平等[2]报道术后角膜厚度增加是屈光回退的主要因素之一。虽然近视眼患者术前近视屈光度与术前最薄点厚度和中央厚度的角膜厚度之间并无联系， 但是随LASIK术后各阶段时间的延长， 术后第1周与第3个月、第1个月与第3个月之间最薄处角膜厚度皆有不同程度增加， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 其中LASIK 术后正常眼组与屈光回退组比较， 屈光回退组角膜增厚更为明显[2]。但术后角膜厚度变化第1周与第1个月比较差异无统计学意义（P>0.05）， 与激素关系并不大。角膜增厚可能是代偿性角膜上皮增生引起， 与基质层增厚和增生关系可能不大。另外LASIK 术后屈光回退与角膜后表面Diff值， 及术中角膜切削深度与术前角膜厚度比值等因素也可能相关[2]。李中文等[4]报道早期屈光回退与术后眼内压升高有关， 报道对术前角膜厚度<520 μm、术中角膜基质床介于250～270 μm相对可能出现屈光回退的患者分成两组：第1组术后第2天开始同时加用噻吗心安滴眼液， 术后1个月内出现屈光回退占0.67%， 第2组在患者出现屈光回退时再加用噻吗心安滴眼液， 术后1个月内出现回退占40.00%， 提示眼内压升高者出现屈光回退的患者可能更多。同时应用降眼压药物后术后两组第1天与第15天前表面曲率及前房深度差值比较差异有统计学意义（P<0.05）。临床中糖皮质激素相关屈光回退的影响因素易忽略。

3. 2 糖皮质激素相关屈光回退及影响因素 糖皮质激素有抗增殖、抗炎作用， 疗效确切， LASIK术后1个月常用糖皮质激素滴眼液以减轻角膜的炎症反应， 抑制前基质层产生Haze， 预防屈光回退[5]。糖皮质激素滴眼剂量不足， 可能会出现屈光回退、Haze、角膜上皮植入等[6]， 激素加量后屈光回退可能逆转。牟章兵等[7]报道屈光回退在LASIK术后视力下降的患者中占51.43%， 其中高度或超高度近视患者占80.00%， 77.00%患者发生在手术6个月以后。本组1个月内有仅4.1%患者在用糖皮质激素减量期间出现了屈光回退， 增加激素用量后好转。屈光回退患者多为手术6个月以后， 1个月内较少， 同时作者发现1个月内屈光回退多为-0.5 D以内， 因此早期屈光回退与糖皮质激素的关系容易忽略， 分析总结其影响因素文献不多。其可能的影响因素中男性、文化程度低的患者可能遵医嘱相对较差而容易出现屈光回退， 但结果显示二者组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；本组观察组高度近视与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 与高度近视易发生屈光回退一致[5]， 对高度近视患者激素减量中更应注意随访复查。此外， 滴药时间不规律， 有时忘记了滴药及滴药后闭眼时间不足5 min两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）， 推测这些用药细节不够可能造成了激素滴眼剂量不足。眼内压升高可能引起屈光回退， 影响裸眼视力、对比敏感度、波前像差、角膜地形图等视功能指标[8]， 甚至可引起青光眼、压力诱导间质性角膜病等造成视野缺损或损伤视神经[5， 6]。因此医生可能更多注意激素引起眼内压升高的影响。提示注意检测与平衡这些影响因素可能有助于预防LASIK术后激素相关的屈光回退。

综上所述， 高度近视、不注意滴药和滴药后闭眼时间不足可能导致LASIK手术后糖皮质激素滴眼相关的屈光回退， 注意这些影响因素可能有助于预防早期LASIK术后激素相关的屈光回退。

参考文献

[1] 陈实玉， 李莹.普罗纳克与糖皮质激素在LASIK/LASEK术后的疗效比较. 北京协和医学院， 2012.

[2] 林咸平， 费安裕， 李辉军， 等. 近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后屈光回退的相关因素分析.眼视光学杂志， 2009， 11（2）： 141-145.

[3] 黄亚玲. 高度近视患者LASIK术后屈光回退相关因素分析. 南华大学， 2013.

[4] 李中文， 但婷婷， 李海祥.马来酸噻吗洛尔滴眼液预防高度近视眼LASIK术后屈光回退的随机对照研究.中华实验眼科杂志， 2014， 32（3）：257-261.

[5] Randleman JB， Lesser GR. Glaucomatous damage from pressure-induced stromal keratopathy after LASIK. J Refract Surg， 2012， 28（6）：378-379.

[6] Randleman JB， Shah RD. LASIK interface complications： etiology， management， and outcomes. J Refract Surg， 2012， 28（8）：575-586.

[7] 牟章兵， 向金梅， 黄旭， 等. LASIK术后屈光下降的原因分析及防治对策. 国际眼科杂志， 2015， 15（2）：307-310.

[8] 赵武校， 林恩韦， 刘洪婷， 等.激素性高眼压对LASIK术后患者视功能影响的初步研究. 国际眼科杂志， 2015， 15（10）：1684-1690.

[收稿日期：2016-02-24]