2014年我院肾脏病患者抗高血压药物的使用情况分析

赵素霞卢志远李静李红杰

（1京东誉美中西医结合肾病医院，河北 廊坊065201；2京东中美医院）

论著

2014年我院肾脏病患者抗高血压药物的使用情况分析

赵素霞1卢志远1李静2李红杰1

（1京东誉美中西医结合肾病医院，河北 廊坊065201；2京东中美医院）

目的：调查我院肾脏病患者2014年抗高血压药物的使用情况，以了解用药现状和趋势，为临床合理用药提供参考。方法：对本院肾脏病患者2014年抗高血压药物的种类、销售金额、用药频度（DDDs）和日均费用（DDC）进行统计分析。结果：2014年我院抗高血压药物的销售金额位于前3位的是替米沙坦片、苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片；DDDs值位于前3位的是替米沙坦片、苯磺酸氨氯地平胶囊和苯磺酸氨氯地平片，其DDC分别为2.30，2.14，5.78元。结论：我院抗高血压药物的使用基本合理，符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》的要求及肾脏病合并高血压患者的治疗需要。

肾脏病；抗高血压药物；用药分析；用药频度；日均费用

高血压是最常见的慢性病，有原发性高血压和继发性高血压之分。引起继发性高血压的第一位病因是各类慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），肾性高血压患病率为5% ～ 10%［1］，包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。同时高血压又是CKD的重要危险因素，可进一步加重肾损伤。除继发性高血压，原发性高血压中高血压肾损伤亦不少见。因此，使用降压药物严格控制CKD患者高血压是十分必要的［2］。我院为肾病专科医院，本文对本院2014年肾脏病患者使用抗高血压药物

1资料与方法

1.1资料来源

所有数据资料来源于本院计算机网络系统2014年肾脏病患者的抗高血压药物用药记录，对药品的名称、规格、使用数量、销售金额等信息进行汇总和分析。

1.2评价方法

统计药品的年销售量及金额，计算 DDDs、DDC，采用金额排序法及DDDs排序法进行分析。DDD值是指为达到主要治疗目的而用于成人的药品平均日剂量。DDD值的确定以《新编药物学》（第17版）［3］及药品说明书为依据。

DDDs=药品的年销售数量/药品的DDD值，

DDDs值越大，表示该药品用药频率越高，选择倾向性越大。DDC=药品的年销售金额/该药品的DDDs，代表药品的总价格水平，反映患者用药的日平均费用。

2结果与分析

2.1 2014年抗高血压药物的销售金额排序

2014年我院抗高血压药物的销售金额位于前3位的为替米沙坦片（两个品规）、苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片。销售数量位于前3位的为替米沙坦片、苯磺酸氨氯地平（片和胶囊）、硝苯地平（控释片和缓释片）。见表1。

表1　2014年抗高血压药物的销售金额排序

2.2 2014年抗高血压药物的用药频度和日均费用情况

DDDs值位于前3位的抗高血压药物为替米沙坦片、苯磺酸氨氯地平胶囊和苯磺酸氨氯地平片；其日均费用分别为2.30，2.14，5.78元（表2）。

表2　2014年抗高血压药物的用药频度和日均费用

3讨论

我院为三级甲等肾病专科医院，开放床位360张，在肾病治疗用药方面具有一定的代表性。从我院2014年的抗高血压药物使用统计情况来看（肾病患者所用），抗高血压药物销售金额为840 360.19元，在口服药物中占有较大比重。销售金额位于前3位的分别为替米沙坦片（两个品规）、苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片，其销售金额分别为207 375.6，166 677.2，125 011.8元。分析原因为：我国目前CKD患者的发病率较高，约为11.8%，而CKD是继发性高血压的第一位病因，除继发性高血压，原发性高血压中高血压肾损伤亦较常见。高血压是慢性肾脏病进展到慢性肾功能衰竭的重要危险因素，也是慢性肾脏病患者心脑血管并发症发生、发展的重要危险因素。文献报道，CKD合并高血压患者的心血管不良事件发生率为40.6%，而正常血压的CKD患者心血管不良事件仅为13.3%，故高血压在CKD患者心血管并发症中扮演着重要角色。另外，肾实质性高血压也能促进CKD进展，导致终末期肾脏病（ESRD）。所以，肾实质性高血压应早期实施干预，将血压控制达标，保护心脑肾靶器官［3］。

我院作为肾病专科医院，抗高血压药物的使用量较高是符合治疗需要的。2006年英国国家卫生与临床优化研究院（NICE）制定的《成年人原发性高血压的临床管理指南》及《2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）》都推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）及利尿药4种药物作为高血压病的一线用药［3］。我院排名前5位的降压药物如替米沙坦、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片、盐酸贝那普利等均属于ACEI、ARB、CCB类，说明我院高血压用药符合国际最新指南。对于CKD高血压患者，尤其伴有蛋白尿患者，替米沙坦作为一种新型、高效非多肽类ARB首选药品，既有降压、又有降蛋白尿作用，可以有效保护CKD患者的肾功能。大量研究显示，较高水平的血压和肾脏局部肾素血管紧张素系统（RAS）活性增强可加重肾小球的“三高”现象，导致肾脏疾病快速进展。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）升高，肾小球毛细血管内压升高，影响全身及肾脏局部血流动力学，而且诱导多种生长因子，特别是转化生长因子β2产生，ACEI、ARB类药物可以有效拮抗AngⅡ与AT2部位结合，降低血压并降低肾小球毛细血管内压，从而保护肾脏，并可减少内皮素生成，抑制内皮素促系膜细胞生长作用，通过阻断AngⅡ非血流动力学效应完成对肾脏的保护，用药初期可能使部分患者肌酐轻度增高，但继续应用不会继续增高，长久使用可保护肾功能［4］。鉴于ACEI、ARB类药物可引起部分患者刺激性干咳、一过性血肌酐升高、高钾血症等不良反应，在使用初期应加强监测，尤其是监测肾功能和钾离子的变化情况，防止出现严重不良反应。苯磺酸氨氯地平和硝苯地平（控释片和缓释片）均属CCB，在CKD治疗中，CCB类降压药物也是一线降压药物，具有多方面的优势，并常与其他降压药物联合应用，降压效果显著。CCB类药物可抑制钙离子由细胞外向细胞内流入，从而降低血管阻力，扩张动脉，使血压下降，同时也可以有效扩张肾脏血管、降低肾脏血管阻力、改善肾小球滤过率，从而有效降低尿白蛋白排泄率［6］。CCB类药物与RAAS抑制剂联合使用可使CKD患者血压达标率明显升高，同时减少心血管事件的发生［2］。

从表1，2可以看出，苯磺酸氨氯地平（片、胶囊）和替米沙坦是我院抗高血压药物中使用数量和使用频率最高的两个品种，这两个品种的使用是符合CKD高血压患者的治疗需求的。另外，2014年我院抗高血压药物DDDs前 10位的品种其DDC除了奥美沙坦酯片为1日7.0元外都较低，说明我院在临床用药时既考虑到药物的安全有效性，又考虑到降低医疗费用，做到安全、有效、经济地用药，有效地减少了患者的治疗费用，降低了医疗成本。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社：2008.

［2］ 王伟铭，徐丽梨.钙离子拮抗剂类降压药在肾脏病中的合理应用［J/CD］.中华肾病研究电子杂志，2014，3（5）：251-254.

［3］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京：人民卫生出版社，2011：3，98-412.

［4］ 谌贻璞，余学清.肾内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2015：268-272.

［5］ 方海明.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂延缓慢性肾病进展的效果比较观察［J］.临床合理用药，2012，5（7A）：105.

［6］王亚琴.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，10（21）：61-62.

◆医药快讯◆

二甲双胍对结直肠癌有化学预防潜力

《柳叶刀肿瘤学》杂志于2016年4月第17卷第 4期发布了一项关于二甲双胍（通用名：Metformin）用于不伴糖尿病的息肉切除术后患者异时性结直肠腺瘤或息肉化学预防的Ⅲ期临床试验内容。

二甲双胍对癌症（包括结直肠癌）可能有化学预防作用，但尚无二甲双胍用于结直肠癌化学预防的临床试验数据。本项试验旨在评估二甲双胍用于腺瘤高复发风险患者预防散发性结直肠癌的安全性和有效性。

本项试验为多中心、双盲、安慰剂对照、随机试验。试验时长1年。受试者按1∶1的比例随机分入二甲双胍组（1日250 mg）或安慰剂组。试验的首要复合终末指标为1年后腺瘤或息肉的数量和患病率。

试验结果显示，二甲双胍组总息肉（增生性息肉和腺瘤）和腺瘤患病率显著低于安慰剂组（二甲双胍组总息肉患病率38.0%vs.安慰剂组56.5%；腺瘤患病率30.6%vs.51.6%）。二甲双胍组中位息肉数量为0，安慰剂组为1；二甲双胍组及安慰剂组中位腺瘤数量皆为0。不良事件发生率为11%，皆为1级不良事件，未见严重不良事件。

总体而言，不伴糖尿病患者接受低剂量二甲双胍治疗1年安全，并可降低息肉切除术后异时性腺癌或息肉的患病率，有化学预防结直肠癌的潜力。

（来源：http://www.lancet.com）

Analysis of Application of Antihypertensive Drugs in Patients with Kidney Diseases in a Hospital in 2014

Zhao Suxia1，Lu Zhiyuan1，Li Jing2，Li Hongjie1（1 Jingdong Yumei Kidney Disease Hospital，Hebei Langfang 065201，China；2 Jingdong Zhongmei Hospital）

Objective：To investigate the application of antihypertensive drugs in patients with kidney diseases in our hospital in 2014 so as to understand the tendency and present situation of administration of the drugs and provide a reference for rational drug use in clinic.Methods：The utilization of antihypertensive drugs in patients with kidney diseases in the hospital in 2014 were analyzed statistically in respect of type of antihypertensive drugs，annualconsumptionsum， DDDsandDDC.Results： Telmisartantablets， amlodipinebesylatetabletsand nifedipine controlled released tablets ranked the top 3 in consumption sums，while telmisartan tablets，amlodipine besylate capsules and amlodipine besylate tablets ranked the top 3 in DDDs，of antihypertensive drugs in 2014. The daily costs of telmisartan tablets，amlodipine besylate capsules and amlodipine besylate tablets were RMB 2. 30，2.14 and 5.78 respectively.Conclusion：The utilization ofantihypertensive drugs in the hospital was basically reasonable，which met the requirements in the Guideline on Prevention and Treatment of Hypertension in China（revised in 2010）and the needs of patients with kidney diseases complicated by hypertension.

Kidney Diseases；Antihypertensive Drugs；Analysis of Drug Use；DDDs；DDC

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.06.001

赵素霞，女。研究方向：临床合理用药。通讯作者E-mail：460977699@qq.com的种类、销售金额、用药频度（DDDs）和日均费用（DDC）进行统计分析，以了解抗高血压药物在肾脏病患者中的临床应用状况，旨在为肾脏病患者抗高血压药物的合理用药提供参考。

2016-02-01）