应用12导联动态心电图对老年冠心病心肌缺血的诊断价值浅析

窦悦

【摘要】 目的 分析应用12导联动态心电图对老年冠心病心肌缺血的诊断价值。方法 120例老年冠心病心肌缺血患者， 随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组采取冠状动脉造影进行诊断， 观察组采取12导联动态心电图进行诊断。对比两组患者的诊断效果。结果 观察组阳性检出率（81.67%）高于对照组（65.00%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组高血压、糖尿病、伴有胸痛、阳性伴随胸痛检出率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在老年冠心病心肌缺血中， 采取12导联动态心电图进行诊断， 阳性诊断率明显高于冠状动脉造影诊断， 值得临床广泛应用及推广。

【关键词】 12导联动态心电图；老年冠心病；心肌缺血；冠状动脉造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.038

近年来， 随着计算机的不断推广和普及， 医疗技术也得到了很大的提升， 12导联动态心电图就是当前一种新型的无创新诊断检测方法， 也被称为12导联Holter[1]。它与12导联和计算机同步， 能更长时间、连续的记录患者的心电图动态变化[2]。因此， 在临床诊断检测中应用广泛， 大大的提高了临床诊断结果的准确性， 本文分析应用12导联动态心电图对老年冠心病心肌缺血的诊断价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月本院收治的老年冠心病心肌缺血患者120例， 男62例， 女58例， 年龄47～85岁， 平均年龄（66.0±5.5）岁。所有患者均符合WHO冠心病心肌缺血诊断标准， 患者及其家属均对本研究知情同意， 并签署知情同意书， 本研究已获本院伦理委员会批准。随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组男32例， 女28例，

年龄47～83岁， 平均年龄（65.5±5.9）岁， 其中伴高血脂症患者31例， 伴糖尿病患者29例， 心肌梗死患者17例， 心绞痛患者25例， 心律失常患者18例。观察组男30例， 女30例， 年龄48 ～85岁， 平均年龄（66.5±6.2）岁， 其中伴高血脂症患者33例， 伴糖尿病患者30例， 心肌梗死患者19例， 心绞痛患者21例， 心律失常患者20例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采取冠状动脉造影检查， 所有患者均采取Judkins法进行检查， 选择合适的角度分别对患者左右冠状动脉进行造影， 患者冠状动脉固定狭窄≥55%， 即判定为阳性。对患者左回旋支、左前降支以及右冠状动脉病变血管支数进行检查， 如病变血管>2支， 则判定为多支病变。

1. 2. 2 观察组 所有患者在入院24 h内， 必须对其尽快采取H-ScribeⅡHOTLETER分析系统及12导联动态心电图检查记录器， 以上检查仪器均由美国Mortara公司生， 在检查过程中， 临床医生详细记录患者24 h中病情变化及活动情况， 并对其记录中患者ST段变化进行详细的诊断分析。观察患者ST段在J点80 ms处心电图是否呈下斜型下降或水平型， 如下斜型和水平型下降幅度≥0.1 mV， 则判定为阳性；患者在1 min内ST段抬高≥0.2 mV， 则判定为阳性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者诊断结果

2. 1. 1 对照组 确诊为阳性患者39（65.00%）， 其中23例患者1支血管出现病变， 14例患者2支血管出现病变， 2例患者3支血管出现病变；受累血管左主干4支， 回旋支13支， 前降支33支， 右冠状动脉21支。31例患者冠状动脉狭窄≥50%， 其中男17例， 女14例；29例患者冠状动脉狭窄<50%， 其中男15例， 女14例。

2. 1. 2 观察组 确诊为阳性患者49例（81.67%）， 阴性11例（18.33%）， 其中27例患者1支血管出现病变， 12例患者2支血管出现病变， 10例患者3支血管出现病变；受累血管左主干5支， 回旋支12支， 前降支31支， 右冠状动脉23支。39例患者冠状动脉狭窄≥50%， 其中男24例， 女15例；21例患者冠状动脉狭窄<50%， 其中男16例， 女5例。

2. 2 两组患者检查结果 观察组阳性检出率（81.67%）高于对照组（65.00%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组高血压、糖尿病、伴有胸痛、阳性伴随胸痛检出率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病是一种常见的心脏疾病， 其主要是因患者冠状动脉粥样硬化， 致使其血管管腔变窄， 血液流通不畅， 从而引起心肌缺血[3]。而随着年龄的不断增大， 身体机制老化， 免疫力下降， 更容易引发冠心病。据临床研究表明[4]， 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期抽烟、酗酒、缺乏锻炼等都是引发冠心病的主要因素， 而冠心病临床主要症状包括胸痛、胸闷、心悸、发热、乏力、出汗、惊恐、恶心、呕吐、心力衰竭等症状， 如不及时治疗， 对患者生命安全将会造成巨大危险。因此， 在临床治疗中， 准确、有效的诊断手段显得尤为重要。

12导联动态心电图是目前心血管疾病诊断的主要方式， 主要通过对患者心脏活动变化进行长时间的记录， 为临床诊断提供可靠的诊断依据[5]。而根据以往临床诊断经验发现， 12导联动态心电图在24 h内可记录人体约10万次左右的心电信号， 因此， 相对其他诊断方式而言， 12导联动态心电图诊断更为准确， 特别是常规诊断中， 往往因患者ST段改变在心肌缺血诊断方面具有一定的局限性， 而12导联动态心电图则通过24 h对患者ST段进行同步检测， 更好的检测患者心肌缺血清理， 且导联次数越多， 其结果也更为准确。加之， 12导联动态心电图在检测过程中， 不会对患者身体造成伤害， 且操作简便、费用低廉、不受局限， 对于体制特殊， 且行动不便的人， 也能进行检测， 更进一步的体现了12导联动态心电图的优越性。

据相关文献报道[6]， 自1961年12导联动态心电图在冠心病心肌缺血中应用以来， 其敏感度和特异度检测准确率均达到75%以上， 但在患者冠状动脉受损检测方面， 还存在着一定的缺陷， 因此， 在临床诊断中不能满足独立使用需求， 而在预激综合征、左束支传导阻滞、左心室肥大等方面检测不适合运动心电图检查， 尤其是女性患者， 由于在运动时女性茶酚胺释放量会增多， 严重影响临床检查准确度。而目前， 我国在临床检查中常用的12导联动态心电图检测是Mason-Likar改良导联系统[7]。在检查过程中， 需将导联电极西东到患者躯干处， 导联电极越接近患者头侧， 其检测的心电图波动越大， 而R波振幅也会更大， ST段特异性变化也就越大。本文通过对本院收治的老年冠心病心肌缺血患者采取12导联动态心电图， 将患者ST段抬高的心肌灌注图像与ST段压低的心肌灌注图像进行对比发现， 前者图像中患者灌注异常更为严重， 冠状动脉狭窄性也相对较为严重， 由此可以看出， ST段抬高的心肌灌注图像能更准确的了解患者心肌缺血症状[8]。而在本研究中， 由于患者年龄过大， 在12导联动态心电图检测中均卧床休息， 活动量相对较小， 因此， 运动感测敏感度较低， 甚至出现假阴性情况。其原因可能在于患者病变位置处于冠状动脉中段或远段区域， 12导联动态心电图难以对其进行直接的反应， 或患者侧支血管循环使患者冠状动脉心肌缺血症状得到一定的缓解， 加之患者病变区域不是心脏的主要供血血管等均有可能引起假阴性检出率[9]。

综上所述， 在老年冠心病心肌缺血中， 采取12导联动态心电图进行诊断， 不仅阳性及阴性诊断率准确度高， 且特异性、敏感度可靠性好， 能为临床医生临床诊断提供更多的参考依据， 值得临床广泛应用及推广。

参考文献

[1] 肖玉梅， 杨景宁， 蒙应东， 等.12导联动态心电图对老年冠心病心肌缺血的诊断价值探讨.中国医师进修杂志， 2006， 29（7）： 56-58.

[2] 贾长琪， 郝蓬， 吴学思， 等.12导联动态心电图对老年冠心病患者的诊断价值.中华老年心脑血管病杂志， 2002， 4（5）：313-315.

[3] 肖磊. 12导联动态心电图在诊断无症状性心肌缺血的价值.广州医药， 2010， 41（6）：36-37.

[4] 唐林青.135例老年冠心病12导联动态心电图分析.中外医学研究， 2009， 7（10）：70-71.

[5] 楚卡琳， 张萍， 李文斌， 等.动态心电图对老年冠心病患者在基层医疗中的作用.中国全科医学， 2009， 12（18）：1714-1715.

[6] 史松， 王艳红， 易金玲， 等.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值.中国老年学杂志， 2013， 33（8）：1866-1867.

[7] 周燕， 杨彩芬. 91例老年冠心病无症状性心肌缺血分析.中国临床实用医学， 2010， 4（2）：203-204.

[8] 王荷特， 邵慧凤.动态心电图对老年冠心病的诊断价值.大家健康（下旬版）， 2015（2）：350.

[9] 黄立萍， 王楠， 董颖雪， 等.动态心电图在老年无症状性心肌缺血及伴发心律失常检测中的诊断价值.中华老年多器官疾病杂志， 2012， 11（11）：829-832.

[收稿日期：2016-04-01]