经腹与经阴道彩超检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值

王凡

【摘要】 目的 探讨经腹和经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠诊断中的诊断价值。方法 回顾性分析总结30例经确诊为子宫瘢痕处早期妊娠患者的经腹及经阴道彩超检查声像图。结果 经腹彩超检查诊断符合率为66.67%；经阴道彩超检查诊断符合率为93.33%， 经阴道彩超诊断符合率显著高于经腹彩超诊断符合率， 差异有统计学意义（P<0.05）。其中30例子宫瘢痕处妊娠的患者中， 有19例为孕囊型、9例不均质包快型、2例混合型， 其区别主要表现在子宫前壁的下段的表现， 及周围血流信号的不同。结论 与经腹壁超声相比， 经阴道彩超可有效避免了腹部器官、脂肪层厚及肠气的影响， 临床诊断符合率高， 两者结合应用， 对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断有较高的应用价值， 值得推广应用。

【关键词】 经阴道彩超；子宫瘢痕处；早期妊娠；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.034

子宫瘢痕处妊娠指受精卵着床与子宫切口瘢痕处， 临床发生率低， 易引起如子宫破裂等之类的严重并发症[1]， 由于其临床表现缺乏特异性， 易误诊， 如果处理不及时， 很可能危及患者及胎儿。故对于剖宫产术后的患者， 对其再次妊娠及剖腹产、人流等都应慎重， 应严密进行监测及检查。故作者选取所在医院妇产科于2013年2 月～2015年2月收治的确诊为子宫瘢痕处早期妊娠患者30例， 回顾性分析总结其经腹及经阴道彩超检查声像图， 探讨经阴道彩超下对子宫瘢痕妊娠诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2 月～2015年2月作者所在医院妇产科收治的30例经确诊为子宫瘢痕处早期妊娠患者， 年龄25～36岁， 平均年龄（27.8±3.16）岁， 距上次妊娠时间2～7年，

停经天数为40～70 d， 血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查均为阳性；临床表现为闭经， 其中有5例阴道少量不规则流血。

1. 2 方法 仪器为美国GE 公司Logiq 9 全数字彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查， 经阴道彩超具体操作方法：患者排空膀胱， 取截石位， 调整设备为经阴道彩超状态， 轻轻将探头置于患者阴道内， 轻轻转动探头从下往上依次观察， 包括整个宫体及宫颈部位及子宫的形态， 最后探测双侧附件的情况。

1. 3 观察指标 观察子宫形态变化及大小， 瘢痕妊娠与切口及膀胱之间的位置关系， 瘢痕的厚度及子宫切口处的情况， 检测胚胎妊娠物与瘢痕处的关系， 有无血流信号等并分析回声性质， 分析两种方法对瘢痕子宫妊娠的诊断符合率， 为临床提供重要诊断依据。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过声像图可以看出：孕囊型表现19例， 位于子宫前壁的下段肌层或下段的切口处， 其周围肌层血流信号丰富；不均质包块型9例， 在子宫前壁的下段处见边界不清并明显向膀胱突出的混合回声团块， 团块内部及其周围见环绕的丰富血流；混合型2例， 表现为在子宫前壁下段的切口处可见一变形孕囊附着并向宫腔内生长， 且还可见内部及其周围血流信号丰富的混合回声团块。经腹彩超诊断出20例， 诊断符合率为66.67%；而经阴道彩超诊断出28例， 诊断符合率为93.33%， 经阴道彩超诊断符合率显著高于经腹彩超诊断符合率， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着近几年剖宫产率的增加， 瘢痕子宫瘢痕处妊娠的发生率也不断上升， 由于剖宫产术后切口处平滑肌减少， 结缔组织增加， 血管再生明显， 血液供应丰富， 一旦受精卵在瘢痕处着床， 极易引起大出血从而危及生命， 因此对剖宫产后再次妊娠的妇女应提高警惕， 早期诊断， 早期治疗对于本病有极大帮助。自超声技术进入临床后， 对临床诊断疾病方面有极大帮助， 随着彩超技术的不断发展， 设备不断完善， 画面清晰度更加优化， 故临床上早已把彩超检查作为一常规检查项目[2， 3]。经阴道彩超是近几年兴起的一项技术， 属于腔内彩超的一种， 其特点为长型探头， 探头顶端有微型晶片， 扫描的范围比较广， 且探头也有不同的频率， 一般为5.0、6.5、7.5 MHz等或变频探头， 根据具体情况变换， 由于阴道彩超探头的频率比腹部彩超高， 分辨力比腹部探头强， 所以比经腹彩超看的更为清晰[4]， 同时经阴道彩超也可排除经腹彩超检查时的弊端， 如患者腹部脂肪的厚度、膀胱充盈度的问题及肠道内气体等因素影响， 由于阴道彩超探头距靶器官近， 对后位子宫、宫腔内病变、卵巢内小占位图像显示较经腹彩超更为清晰， 能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构， 在其显示范围内可获得更微细的诊断信息， 从而可提高诊断率， 减少漏诊误诊， 提高疾病的早期诊断[5]。但经腹多普勒彩超对观察子宫整体情况及位置， 较阴道彩超有一定优势。故临床可将经腹和经阴道彩超两者结合， 可更加全面的分析病情， 全方位的探测宫内的情况， 以获取更全面清晰的图像， 有助于临床诊断， 大大提高了疾病诊断的准确率。本次实验结果表明， 经腹彩超检查诊断符合率为66.67%；经阴道彩超检查诊断符合率为93.33%， 经阴道彩超诊断符合率显著高于经腹彩超诊断符合率， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这与以往的研究报道结果相符[5]。

综上所述， 经阴道彩色多普勒超声检查符合率要高于经腹彩超检查， 但两者结合， 根据声像图表现特征与分型， 结合临床及病史， 综合分析， 对提高诊断率有很大帮助， 同时也为临床治疗方案制定也提供了重要依据， 值得推广。

参考文献

[1] 王凤. 剖宫产子宫瘢痕妊娠误诊11例临床分析. 中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26（8）：827-828.

[2] 禹智夫. 经腹联合经阴道彩超检查对剖宫产子宫瘢痕妊娠临床价值. 中外医学研究， 2013， 11（11）：40-42.

[3] 范丽媛， 刘彦君. 经腹及经阴道彩超联合应用诊断剖宫产子宫瘢痕处妊娠的应用价值. 中国社区医师， 2013， 15（4）：202-203.

[4] 杨莉芬， 陈秋兰， 王冉， 等. 经阴道彩超在子宫瘢痕处早期妊娠诊断中的应用. 现代生物医学进展， 2013， 29（13）：5732-5734.

[5] 王玉婷， 郭广林， 郭红艳. 剖宫产术后瘢痕处妊娠临床分析. 中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26（3）：285-286.

[收稿日期：2016-03-01]