急性阑尾炎患者急诊腹腔镜检查与治疗效果的初步评定

刘宝龙+杨浩+高鲁+杨浩

【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎患者的急诊腹腔镜检查与治疗效果。方法 254例急性阑尾炎患者根据诊治方式分为对照组112例及研究组142例， 对照组实施传统开腹阑尾切除术相关诊治， 研究组予以急诊腹腔镜诊治， 观察两组疗效。结果 两组患者手术时间分别为（31.30±2.35）min和（31.50±1.78）min， 差异无统计学意义（P>0.05）；而研究组患者的确诊时间（4.60±0.44）h、术中出血量（19.32±0.38）ml、切口长度（1.20±0.48）cm以及住院时间（6.34±1.39）d均要明显优于对照组的（7.80±3.96）h、（23.26±0.45）ml、（5.50±0.67）cm、（11.52±3.72）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为7.75%， 明显低于对照组的26.79%（P<0.05）。结论 急性阑尾炎患者予以急诊腹腔镜检查与治疗， 能够让患者得到早期诊治， 减少术后并发症和住院时间， 值得在临床上大力推广。

【关键词】 急性阑尾炎；腹腔镜；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.041

本次研究的主要目的是探讨急性阑尾炎患者的急诊腹腔镜检查与治疗效果， 选取2013年8月～2015年8月本院收治的急性阑尾炎患者254例患者作为本次研究的对象， 其中研究组患者通过应用急诊腹腔镜诊治， 获得较好的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2015年8月本院收治的急性阑尾炎患者254例患者作为本次研究对象， 将患者根据治疗方法分为对照组112例和研究组142例。对照组患者中， 男60例， 女52例；年龄14～66岁， 平均年龄（35.8±10.8）岁。研究组患者中， 男67例， 女75例；年龄15～68岁， 平均年龄（36.2±10.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 一般方法 对照组112例患者实施传统开腹阑尾切除术相关诊治。研究组142例患者应用急诊腹腔镜诊治， 具体方法：选择患者平卧位， 实施气管插管全身麻醉；于脐部上缘行1 cm弧形切口， 穿刺气腹针至腹腔后将CO2气体注入， 同时置入10 mm Trocar， 创建CO2气腹， 保证腹内压为8～10 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）；于穿刺孔置入腹腔镜， 对穿刺口下方予以全方位探查， 检查有无器官和组织受损；首先用腹腔镜对整个腹腔进行探查， 全方位掌握腹腔情况后， 于腹腔镜直视下在左下腹脐部和髂前上棘连线中外三分之一交界部位行主操作孔， 置入5 mm Trocar， 穿刺时必须在腹腔镜直视下自阑尾位点穿刺， 防止肠管、髂血管以及膀胱受损；选择患者10～20°头低脚高位， 并于左侧倾斜大约15～30°；以内镜持针器将阑尾残端行荷包缝合包埋；用标本带取出阑尾， 切口用丝线缝合。

1. 3 观察指标 记录并对比两组患者的确诊时间、手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度以及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床各项指标比较 两组患者手术时间分别为（31.3±2.35）min和（31.5±1.78）min， 两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；而研究组患者的确诊时间（4.60±0.44）h、术中出血量（19.32±0.38）ml、切口长度（1.20±0.48）cm以及住院时间（6.34±1.39）d均要明显优于对照组的（7.80±3.96）h、（23.26±0.45）ml、（5.50±0.67）cm、（11.52±3.72）d， 两组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为7.75%（11/142）， 明显低于对照组的26.79%（30/112）（χ2=16.768， P=0.000<0.05）。见表2。

3 讨论

急性阑尾炎属于普通外科较为常见的一种疾病， 同时也是诱发急腹症的主要原因， 临床传统治疗该疾病的方法是开腹阑尾切除术， 虽然该术式不会导致患者发生较多并发症， 但是极易发生切口感染， 特别是对于肥胖患者， 切口感染率更高， 术后易留瘢痕， 美容效果不理想[1]。随着腹腔镜微创外科的逐渐发展， 有效解决了这一问题。

对于入院时无法确诊的患者， 给予腹腔镜早期检查具有重要意义， 有助于医护人员早期确定急性阑尾炎的诊断， 以便于患者选择合适的术式[2]。患者整个腹腔在腹腔镜直视下能够得到全面探查， 能够检查出伴随的病变， 而这些是传统开腹手术所不能及的[3]。

本次研究中， 对照组实施传统开腹手术， 研究组予以腹腔镜诊治。结果显示， 两组患者的手术时间分别为（31.30±2.35）min和（31.50±1.78）min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明开腹手术和腹腔镜手术在操作难度上接近， 开腹操作可完全显露脏器内情况， 视野开阔， 而腹腔镜操作视野更为清晰。

而研究组患者的确诊时间（4.60±0.44）h、术中出血量（19.32±0.38）ml、切口长度（1.20±0.48）cm以及住院时间（6.34±1.39）d均要明显优于对照组的（7.80±3.96）h、（23.26±0.45）ml、（5.50±0.67）cm、（11.52±3.72）d， 且研究组并发症少于对照组， 说明腹腔镜手术可更快确诊病情， 这跟腹腔镜具有诊疗双重作用相关， 其借助清晰的视野和放大效应， 可更好观察脏器情况， 检查病变。且腹腔镜切口更小， 因而创伤小， 出血量也更少， 可减少切口感染等并发症， 术后恢复速度加快， 有利于缩短住院时间。

综上所述， 急性阑尾炎患者予以急诊腹腔镜检查与治疗， 能够让患者得到早期诊治， 减少术后并发症和住院时间， 值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 陈开运， 向国安， 王汉宁， 等. 腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较. 中华普通外科杂志， 2010， 25（4）：295-298.

[2] 滕廷鹏， 张春皎， 李胜， 等. 腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析. 中国全科医学， 2012， 15（23）：2670-2673.

[3] 刘世强， 区小卫， 张少锐， 等. 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析. 海南医学， 2011， 22（2）：31-32.

[收稿日期：2015-12-29]