甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究

2016-08-19 13:40席玉勤
中国实用医药 2016年22期
关键词:甲氨蝶呤异位妊娠米非司酮

席玉勤

【摘要】 目的 探讨甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法 84例异位妊娠患者随机分为A组与B组, 每组42例。两组米非司酮用量相同, 甲氨蝶呤剂量不同分别为0.4、1 mg/(kg·次)肌内注射。观察两组临床疗效。结果 两组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组β-绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常时间(23.7±3.4)d少于A组 (17.4±6.1)d;B组不良反应发生率21.43%, 少于A组50.00 %, 比较差异具有统计学意义(P<0.05) 。结论 单次肌内注射甲氨蝶呤1 mg/(kg·次)联合米非司酮不仅可保证治疗异位妊娠的疗效, 同时提高了用药安全性, 临床应用价值高。

【关键词】 甲氨蝶呤;米非司酮;异位妊娠

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.120

异位妊娠是指受精卵着床于输卵管、腹腔、宫颈等非正常着床部位的一种异常妊娠症状, 其中最为多见的异位妊娠当属输卵管着床, 据报道, 其发生率在全部异位妊娠中可达90%以上[1]。异位妊娠可导致妊娠部位破裂, 引起孕妇出血症状, 对孕妇的生命安全危害极大。目前, β-HCG、B超等检查常被用于破裂之前的异位妊娠的诊断, 为临床治疗赢取了时间。甲氨蝶呤联合米非司酮可有效改善患者症状, 并不损及其生育能力, 是目前治疗异位妊娠的优势方案, 但在甲氨蝶呤的用量方面却存在争议。本研究对84例分别应用不同的甲氨蝶呤用量方案, 观察其症状、体征及用药后反应, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月~2015年12月84例异位妊娠患者为研究对象, 年龄23~37岁, 平均年龄(27.5±3.1)岁, 初次妊娠21例, 既往妊娠63例。入组标准:①均符合 《妇产科学》诊断标准, 并经阴道 B 超、血β-HCG 检测等确诊;②非破裂型异位妊娠;③常规体检, 生命体征无明显改变;④有保守治疗指征;⑤肝肾功能正常;⑥无甲氨蝶呤及米非司酮药物过敏者。将患者随机分为A组与B组, 每组42例。

1. 2 治疗方法 两组均采用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案, 两组一般治疗及米非司酮的用法用量相同, 米非司酮(北京紫竹药业有限公司, 国药准字H10950003)25 mg/次, 2次/d, 3 d为1个疗程。根据患者的体重决定甲氨蝶呤(齐鲁制药有限公司, 国药准字H37021280)的剂量。A组甲氨蝶呤 0.4 mg/kg单次肌内注射, 1次/d, 5 d为1个疗程;B组甲氨蝶呤1 mg/kg, 单次肌内注射。治疗后3 d, 患者开始复查血β-HCG, 而后每3天复查1次;如果1个疗程结束后, 血β-HCG减少幅度<15%再进行重复治疗。在治疗的过程中注意观察患者腹痛症状及体征变化, 观察用药后反应, 治疗后每1周对患者进行一次阴道 B 超检查, 观察附件区域包块以及盆腔积液情况。

1. 3 疗效评定标准[2] 治愈:患者经治疗自觉症状基本或消失, 异位妊娠囊消失或缩小幅度超过 30%~50%, 血β-HCG恢复正常或接近正常水平。无效:患者经治疗腹痛症状无好转甚至加剧, 异位妊娠囊增大, 血β-HCG无变化甚至增高, 出现手术适应证。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05), β-HCG恢复正常时间、住院时间及>Ⅱ度胃肠反应发生率比较差异均具有统计学意义(P<0.05或0.01)。

3 讨论

异位妊娠为妇产科临床常见的急腹症, 近些年其发病患者多趋向年轻化, 患者对保留生育能力的要求很高, 因此, 安全有效的治疗方案是广大医生值得去探究的问题。目前, 腹腔镜手术诶广泛应用于异位妊娠的诊治中, 但不适用于血β- HCG低水平者, 且医疗费用昂贵, 在基层医院中的推广与应用受到限制, 而药物保守治疗则也是一种有效的治疗方法。实践证实, 保守治疗可基本保证患者的生育功能, 同时还帮助患者无需承受手术创伤、瘢痕以及术后并发症的痛苦, 其短期、长期的临床疗效甚至与保守性腹腔镜手术可比。患者经药物治疗后宫内怀孕的可能性要更高于手术治疗。

甲氨蝶呤可促进妊娠囊吸收、死亡及脱落, 但引起的不良反应较为严重, 患者用药后多存在胃肠反应, 甚至肝肾功能损害。本研究两组患者虽甲氨蝶呤的不同, 但均出现 >Ⅱ 度的胃肠反应, 这说明甲氨蝶呤确实对患者损害较大。而临床为了减轻甲氨蝶呤副作用的同时又要促进整体疗效, 因此使用米非司酮辅助治疗, 但对甲氨蝶呤的用量却存在争议。

综上所述, 单次肌肌内注射甲氨蝶呤1 mg/(kg·次)联合米非司酮可保证治疗异位妊娠的疗效, 同时提高用药安全性, 临床应用价值高。

参考文献

[1] 武艳玲, 黄树峰, 孟军, 等. 异位妊娠药物保守治疗3种治疗方法的临床研究. 海峡药学, 2015, 6(12):192-193.

[2] 张金翎, 吕振江. 甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效. 中国保健营养, 2013, 8(7):2034-2035.

[收稿日期:2016-03-24]

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