两种血压管理方法在青年高血压脑出血患者中的应用效果

陈茂君，李　莉，崔文耀，李　浩



两种血压管理方法在青年高血压脑出血患者中的应用效果

陈茂君，李莉，崔文耀，李浩

目的探讨两种血压管理方法在青年高血压脑出血患者中的应用效果。方法2013年3月～2015年3月，纳入符合抽样标准的青年高血压脑出血患者162例，随机分为观察组与对照组，各81例。对照组采用传统血压治疗管理法，不设定目标血压；观察组采用早期快速强化降压法，静脉泵入短效降压药，2 h内将血压降至目标血压（140/90mmHg）以下，并保持血压稳定。分别于治疗前后行临床神经功能缺损程度评分（CCSS）、改良Rankin量表（mRS）评分和头颅CT检测，计算神经功能恢复情况及血肿扩大例数。结果观察组脑血肿体积扩大率小于对照组（P＜0.05）；对照组的CCSS评分及mRS评分均高于观察组（P＜0.05）。结论对青年高血压脑出血患者给予早期快速强化降压治疗，对预防患者脑血肿扩大及促进神经功能恢复有积极作用。

青年；高血压；脑出血；血压管理

[Abstract]Objective To explore the application effects of two blood pressure managementmethods on young hypertensive cerebral hemorrhage patients.Methods Between March 2013 and March 2015,162 cases of young hypertensive cerebral hemorrhage patientsmeeting the sampling standard were enrolled and random ly and averagely divided into observation and control groups.The control group was treated by conventional blood pressure managementmethod which did not set the target value.The observation group was treated by super-early strengthening antihypertensivemethod which pumped short-acting antihypertensive drugs via veins in order to decrease blood pressure to the target value of 140/90mmHg within two hours and keep the blood pressure stable.Before and after the treatment,the CCSS,the modified Rankin Scale(mRS),and brain CT scanning were carried out.Calculation wasmade in recovery of neurological function and the number of hematoma enlargement cases.Results The cephalophyma enlargement rate in the observation group was smaller than that in the control group(P＜0.05).The CCSSandmRS scores of the control group were all higher than those of the observation group(P＜0.05).Conclusion Super-early strengthening antihypertensivemethod can reduce hematoma enlargement and improve the neurological function recovery of the young hypertensive cerebral hemorrhage patients.

[Keywords]youth;hypertension;cerebral hemorrhage;blood pressuremanagement

青年高血压脑出血是指年龄18～44岁的成人由于高血压和脑动脉硬化自发出现的脑实质内出血，其危险因素及发病率均与中老年脑出血有所不同，有着起病急、病情重、变化快的特点[1]。脑出血发生后，血压因颅内压变化及血管调节系统受损而发生相应改变，脑出血早期短暂的血压增高，可影响脑组织的血流灌注，甚至引起血肿扩大，并危及生命。因此，早期血压管理对青年高血压脑出血的救治至关重要[2]。本研究探讨快速强化降压和传统降压治疗两种血压管理方法对青年高血压脑出血患者血肿扩大及神经功能缺损程度的影响，为制订临床血压管理标准化方案提供参考依据。

1　资料与方法

1.1纳入和排除标准纳入标准：（1）年龄18～44岁；（2）发病前有高血压病史或入院时血压明显升高；（3）符合美国成人自发性脑出血治疗指南中的诊断标准[3]；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）脑肿瘤及脑血管畸形破裂等其他原因引起的脑出血；（2）有肾性高血压、糖尿病病史；（3）需手术患者。

1.2病例资料2013年3月～2015年3月某三级甲等综合医院收治的符合入组标准的青年高血压脑出血患者174例，同意本研究并签署知情同意书的患者162例，其中男102例，女60例；年龄23～44（38.3±4.35）岁；高血压病程0.6～13（4.3±3.25）年。发病6 h内均经CT或MRI检查明确脑出血诊断，入院时平均出血量（14.76±4.73）m l。根据电脑生成的随机数字，按患者入院顺序随机分为观察组与对照组，每组81例，两组性别、年龄、高血压患病时间、入院时平均出血量比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.3治疗方法两组入院后均给予脱水、降低颅内压、营养神经、保护脑细胞等常规治疗。血压管理方法：对照组采用传统血压治疗管理法，不设定目标血压值；观察组采用早期快速强化降压治疗法，静脉泵入短效降压药，2 h内将血压降至目标血压（140/ 90 mmHg）以下，并使用多功能监护仪5～15 min监测血压1次，维持血压在目标范围内，保持血压的稳定。

1.4观察指标

1.4.1血肿面积评估于患者入院的当天、第2 d、第3 d、1 w复查头部CT，计算出4次CT片上最大层面上血肿的体积(血肿的长×宽×血肿的层面数× P/6)，最大层面上血肿周围的水肿带面积(水肿带外径的长×宽-水肿带内径的长×宽)，评估治疗前后血肿变化情况。复查头颅CT血肿增大＞5m l者视为血肿扩大。

1.4.2神经功能评定患者入院及入院1 w、2 w时，行临床神经功能缺损程度评分（CCSS）；出院后第30 d行改良Rankin量表（mRS）评分，了解短期预后。mRS评分0～2分记0，表明预后良好；mRS评分3～5分记1，表明预后不良。

1.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以表示，组间比较采用方差分析和t检验；计数资料用例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血肿扩大情况比较观察组血肿扩大6例（7.41%），对照组血肿扩大29例（35.80%），对照组血肿扩大率显著高于观察组（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后CCSS评分比较两组治疗后的CCSS评分变化趋势相同，在治疗1 w时均显著升高；治疗2 w时对照组恢复到治疗前水平，而观察组显著低于治疗前和同时间对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后GGSS评分恍较（n＝81）

2.3两组mRS得分比较出院后第30 d，观察组mRS评分为（0.32±0.48）分，对照组为（0.79±0.42）分，对照组mRS评分显著高于观察组（P＜0.05）。

3　讨论

3.1两组血肿体积扩大的比较本研究结果显示，治疗后，观察组比对照组脑血肿体积扩大率低（P＜0.05），这与国外学者的研究结果相似。Brott等[4]的研究结果显示，高血压脑出血患者在发病4 h内，血肿增大发生概率高达26%；未设定目标血压管理，发病24 h内急性脑出血患者出现血肿增大概率约为38%。Qureshi等[5]的研究结果发现，发病后积极静脉用药行降压治疗，可减轻患者的意识障碍，并抑制血肿增大。Tsivgoulis等[6]对339例首发卒中患者急性期24 h的血压监测，发现在发病24 h内，较高的血压是卒中（包括脑出血）再发的独立危险因素。

早期快速强化降压组血肿体积扩大率低于传统血压治疗组，分析其原因可能是：（1）青年高血压脑出血急性期，因血管舒缩麻痹，失去脑循环自动调节能力；颅内压升高，使颅内血流阻力增加，机体通过反射性血压升高来克服增加的阻力，以维持恒定的脑血流量。2011年中国急性脑出血治疗指南推荐意见指出，将急性脑出血患者的收缩压从150～200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的（Ⅱ级推荐，B级证据）。因此，血压的监测与处理是脑出血急性期治疗的关键问题[7]。（2）从病理生理分析，青年高血压脑出血患者血管弹性好，对降压药物敏感，血压波动大，不易控制，极易导致出血的发生。李佳等[8]研究发现，青年高血压患者血压变异性与其血肿体积呈正相关，一定时间内血压波动的程度大、血压变异性大的患者血肿体积大。Veerabhadrappa等[9]和Diaz等[10]在非洲裔美国人中发现，血压变异性的增加导致了内皮功能损伤，从而使血管平滑肌对一氧化氮的反应性降低。因此，保持血压稳定是防止再出血和继发性脑水肿的关键因素，在发病初期采取有效降压措施、保持血压稳定对预防早期血肿增大至关重要[11]。

3.2两组神经功能比较本研究结果显示，两组治疗后的CCSS评分变化趋势相同，均是在治疗1 w时显著升高；治疗2 w时对照组恢复到治疗前水平，而观察组更是低于治疗前和同时间对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且在出院后第30 d，对照组mRS评分也显著高于观察组（P＜0.05）。表明观察组神经功能康复情况及预后优于对照组，这与国内外相关研究结果相似。Qureshi[12]研究表明，将高血压脑出血患者早期收缩压降至110～140 mmHg，患者耐受性较好，可减少血肿扩大率、神经功能恶化率和住院病死率。Willmot等[13]的系统评价发现，高血压脑出血患者的血压水平与其致残率、病情恶化及病死率相关，适当降低患者血压可改善其预后。本研究中，治疗1 w时两组CCSS评分无显著差异；而治疗后2 w时，观察组CCSS评分及随访时mRS评分低于对照组，其原因可能是观察组快速严格地将患者的血压控制在110～140/70～90 mmHg，有利于神经功能的恢复；脑出血并非单向病程，患者的症状多有由加重到缓解的过程，本研究中患者入院1 w距发病时间较短，神经功能恢复可能尚不明显[14-15]。

综上所述，对青年高血压脑出血患者给予早期快速强化降压治疗，设定目标血压＜140/90mmHg，保持血压稳定，对防止再出血和恢复患者神经功能有积极作用。

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Application effects of two blood pressuremanagementmethods on young hypertensive cerebral hemorrhage patients

Chen Maojun,Li Li,Cui Wenyao,Li Hao Department of Neurosurgery,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu, Sichuan,610041,China

R 743.34

A

1004-0188（2016）03-0236-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.002

国家科技支撑计划课题（2011BAI08B00）

610041成都，四川大学华西医院神经外科

李浩，E-mail：sjwkhl@163.com

（2015-12-22）