宫、腹腔镜联合COOK导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果观察*

崔丽芬

(昆明明珠医院妇产科，云南 昆明　650027)



宫、腹腔镜联合COOK导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果观察*

崔丽芬

(昆明明珠医院妇产科，云南 昆明650027)

目的研究宫、腹腔镜联合COOK导丝介入用于输卵管阻塞性不孕的治疗效果。方法选取本院2013年7月—2014年7月收治的78名输卵管阻塞性不孕患者，随机分为研究组和对照组。研究组患者以宫、腹腔镜联合COOK导丝介入治疗，对照组以X线下导丝介入治疗。比较两组患者术后输卵管疏通率、妊娠率，以及手术时间、出血量、并发症情况等。结果研究组患者术中出血量和手术时间均略高于对照组，但组间比较差异均无统计学意义，P>0.05。研究组疏通率达94.9%，远高于对照组66.6%，妊娠率74.4%，远高于对照组48.7%，再次堵塞发生率远低于对照组，χ2分别为5.541、4.874、3.485，P<0.05，差异显著；两组并发症发生情况组间比较无显著差异，P>0.05。结论宫、腹腔镜联合COOK导丝介入用于输卵管阻塞性不孕疗效确切，输卵管疏通率和妊娠率都较高，值得在临床上推广应用。

输卵管阻塞性不孕；宫腹腔镜；导丝介入

不孕症是指有正常性生活，未经避孕1年未妊娠者[1]。据世界卫生组织统计，不孕症夫妇己占己婚育龄夫妇的7%～15%，在我国，不孕症的发病率约为7%～10%[2]，给患者的家庭和生活带来明显影响。输卵管阻塞是不孕症的常见病因之一，由此引起的不孕症可达总数的三分之一[3]。近年来，宫腹腔镜技术的发展及导丝的应用使众多输卵管阻塞性不孕症夫妇看到了治愈的希望。本研究应用宫腹腔镜联合导丝介入用于输卵管阻塞性不孕，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年7月—2014年7月收治的78例输卵管阻塞性不孕患者作为研究对象，并随机分为研究组和对照组。研究组39例，年龄分布为22～39岁，平均年龄为(28.5±8.8)岁，病程1～12年，平均(3.5±3.9)年。对照组39例，年龄分布为21～40岁，平均年龄为(27.8±9.4)岁，病程1～13年，平均(3.8±4.1)年。两组患者在年龄、病程等资料无统计学差异。病例纳入标准：(1)经相关检测确诊为输卵管阻塞性不孕；(2)签署知情同意书。病例排除标准：(1)严重认知障碍者；(2)严重全身疾病；(3)合并急性盆腔炎；(4)排除因男性因素、内分泌异常、子宫、卵巢等其他原因导致的不孕者；(5)阴道不规则流血者。

1.2方法入院后，所有患者术前行心电图、血尿便常规、肝肾功能、血凝功能等检查，确定无手术禁忌症。术前行常规妇科检查，待月经完全干净后4～7日安排手术。

研究组：入手术室后取膀胱截石位，行全麻下气管插管。腹腔镜手术建立气腹后，观察盆腔、子宫、卵巢的形态、大小、位置，以及输卵管有无粘连、是否扭曲等情况，并根据症状行相应手术。再暴露宫颈，扩张宫口，以生理盐水膨宫，宫腔镜下观察子宫内膜厚度、颜色及宫腔形态。腹腔镜监视下，宫腔镜下行COOK导丝输卵管插管术，插管方向尽量与输卵管开口方向一致。通过注入稀释美兰液了解输卵管梗阻情况和部位，阻力较大则提示输卵管不畅。将铂金导丝插入3.0F内套管，在腹腔镜协助下缓慢向输卵管内推入，若遇阻力，可往返多次推移铂金导丝，直至阻力消失。退出导丝后注入治疗液。腹腔镜下直视有液体自伞端流出则为输卵管疏通成功。合并其他症状者对症手术治疗[4]。术后1周内行输卵管通液术，防止粘连。

对照组：以X线指引导丝疏通输卵管，同时分离粘连，加压注入含美兰的治疗液，直至打通堵塞处。再以X线证实确定堵塞输卵管已打通，即给予抗粘连和抗感染药物。术后1周内行输卵管通液术，防止粘连。

记录两组患者术中出血量、手术时长、输卵管疏通情况以及不良反应发生情况，随访1年，记录妊娠率，比较组间差异。

1.3统计学方法本研究所有数据均采用SPSS 15.0进行统计学分析，其中计量资料均以(均值±标准差)表示，采用t检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组术中出血量和手术时间比较研究组患者术中出血量和手术时间均略高于对照组，但组间比较差异均无统计学意义，P>0.05。具体见表1。

表1　两组术中出血量和手术时间比较

2.2治疗情况所有患者均无严重并发症出现。研究组疏通率达94.9%，远高于对照组66.6%，妊娠率74.4%，远高于对照组48.7%，再次堵塞发生率远低于对照组，χ2分别为5.541、4.874、3.485，P<0.05，差异显著；两组并发症发生情况组间比较无显著差异，P>0.05。详见表2。

表2　治疗情况比较(例/%)

3　讨　论

目前输卵管阻塞性不孕症常用的治疗方法有X线透视引导机械疏通法、宫腔通液治疗、宫腔镜监视下联合导丝治疗、开腹手术治疗等[5]。宫腔镜检查可在直视下发现子宫腔内的病变，避免盲目通液。腹腔镜技术有利于准确评价输卵管的通畅情况，并直视盆腔内病变，便于根据症状施行相关手术。但是单纯的腹腔镜手术只能看到输卵管伞端及其周围粘连的情况，而分离近端阻塞或管腔内粘连效果不佳[6-7]。因此，近年来广泛采用的宫、腹腔镜联合手术的治疗方法应运而生，与单一内镜技术相比，此方法使得两种内镜技术的优势得以互补，充分发挥了快速、准确及微创的优势，输卵管疏通率可达70%以上恢复通畅[8]。

而内镜联合导丝介入技术的应用对于上述方法不能疏通者往往可取得较好的疗效。此方法借助了导丝的机械作用，通过内镜技术协助确定阻塞部位，并在直视下使导丝在输卵管管腔往返多次推移，可有效疏通输卵管各部位的闭塞，并松解粘连，手术效果良好。另外导丝外的亲水层具有优异的润滑性，加之内镜的辅助，可最大限度减少对输卵管内膜的损伤[9]。较X线透视引导下介入治疗法，具有直视操作、全面客观评估病情的优势，尤其对于输卵管浆膜粘连和伞端积水，前者往往可更快更准确掌握病情，疏通输卵管。

本研究结果显示，研究组患者术中出血量和手术时间均略高于对照组，但组间比较差异均无统计学意义，P>0.05。疏通效果统计可见，研究组疏通率达94.9%，远高于对照组66.6%，妊娠率74.4%，远高于对照组48.7%，再次堵塞发生率远低于对照组，χ2分别为5.541、4.874、3.485，P<0.05，差异显著；两组并发症发生情况组间比较无显著差异，P>0.05。综合上述结果，宫、腹腔镜联合COOK导丝介入用于输卵管阻塞性不孕症疗效确切，输卵管疏通率和妊娠率均远高于对照组，再次阻塞率也远低于对照组，不良反应低，效果可靠。

综上所述，宫、腹腔镜联合COOK导丝介入用于输卵管阻塞性不孕疗效确切，输卵管疏通率和妊娠率都较高，值得在临床上推广应用。

[1]谭锋影,何婧,赵艳芳，等.宫腔镜下插管加压通水及导丝介入联合中药治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(17):2703-2705.

[2]刘荣.宫、腹腔镜联合COOK导丝介入治疗输卵管近端梗阻的疗效分析[J].中外医疗,2012,31(36):105-106.

[3]简洁.宫腹腔镜联合cook导丝治疗不孕症临床观察[J].中国实用医药,2012,7(15):61-62.

[4]徐丽.宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管梗阻性不孕的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(8):918-920.

[5]武英敏.宫腹腔镜联合导丝介入诊治输卵管性不孕症100例分析[J].中国医药导报,2011,8(30):108-110.

[6]权建渊,覃爱同,李双军，等.Cook导丝在输卵管梗阻治疗中的临床应用效果观察[J].中国医药指南,2012,10(19):148-149.

[7]李勇军,王蕊.Cook导丝介入治疗输卵管梗阻的临床效果分析[J].中外医疗,2013,32(19):39-40.

[8]王辉.Cook导丝用于输卵管介入治疗85例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(6):99-100.

[9]高虹.宫腹腔镜联合cook导丝治疗输卵管性不孕的临床应用[J].中国实用医药,2011,6(7):110-111.

崔丽芬(1975—)，女，云南昆明人，本科，主治医师，主要从事妇科工作。

R271.14

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1004-7115(2016)05-0541-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.024

2016-02-28)