不同浓度盐水雾化吸入对毛细支气管炎患儿治疗效果的对比

侯爱萍，张小华

(1.南通大学附属海安医院儿内科，江苏 南通 226600；2.南通市妇幼保健院儿内科，江苏 南通 226001)



不同浓度盐水雾化吸入对毛细支气管炎患儿治疗效果的对比

侯爱萍1，张小华2

(1.南通大学附属海安医院儿内科，江苏 南通 226600；2.南通市妇幼保健院儿内科，江苏 南通 226001)

目的探讨不同浓度氯化钠溶液雾化吸入对毛细支气管炎患儿治疗的效果对比。方法收集2010年2月至2014年8月在南通大学附属海安医院确诊为毛细支气管炎的82例患儿作为研究对象，应用随机数字表法分为A、B、C、D、E共5组，每组均采用复方异丙托溴铵气雾剂1.25mL、布地奈德混悬液1mL雾化吸入(2次/d)，之后A组雾化吸入注射用水，B组雾化吸入0.9%氯化钠溶液，C组雾化吸入3.0%氯化钠溶液，D组雾化吸入5.0%氯化钠溶液，E组雾化吸入10%氯化钠溶液，对五组患儿雾化吸入治疗前后进行临床严重度评分，比较5组患儿住院时间和睡眠质量(夜间睡眠时间、夜醒次数)，观察治疗后患儿临床症状改善情况。结果在睡眠时间、夜醒次数、平均住院时间和临床严重度评分差异上，A组与B组差异均无统计学意义(t值分别为1.282、1.639、0.829、0.945，均P>0.05)；A、B、C、D、E组5组之间比较均具有统计学意义(F值分别为3.925、5.241、5.103、5.131，均P<0.05)；C组与D、E两组比较均具有统计学意义(tC-D值分别为1.994、2.247、2.733、2.843；tC-E值分别为2.057、2.213、2.436、2.747，均P<0.05)；D、E两组比较差异均无统计学意义(t值分别为1.132、1.589、0.737、0.833，均P>0.05)。结论一定高浓度的盐水雾化吸入配合治疗能显著改善毛细支气管患儿的疾病状况。

毛细支气管炎；雾化吸入；氯化钠溶液；高渗

[Abstract]Objective To investigate and compare the therapeutic effects of different concentrations of aerosolized saline inhalation in the treatment of children with capillary bronchitis. Methods A total of 82 cases of children diagnosed with capillary bronchitis at Hai’an Hospital Affiliated to Nantong University from February 2010 to August 2014 were chosen as research objects. In accordance with the random number table, they were divided into five groups, namely group A, B, C, D and E. Children in each group received 1.25mL of compound Ipratropium Bromide Aerosol and 1mL aerosolized inhalation of budesonide suspension (twice per day), and then, children in group A received water for injection through aerosolized inhalation. As for children in group B, group C, group D and group E, they received 0.9%, 3.0%, 5.0% and 10% sodium chloride solution through aerosolized inhalation, respectively. Clinical severity scores of all five groups of children were recorded before and after they receiving aerosolized inhalation treatment. Besides, duration of hospital stays and sleep quality (sleeping hours and wake up times at night) of all those children were compared. In addition, improvements of their symptoms after treatment were also observed. Results There was no statistically significant difference in sleeping hours, wake up times, average duration of hospital stays and clinical severity score between children in group A and group B (tvalue was 1.282, 1.639, 0.829 and 0.945, respectively, allP>0.05). When comparisons were carried out among groups, the differences were of statistical significance (Fvalue was 3.925, 5.241, 5.103 and 5.131, respectively, allP<0.05). When comparisons were carried out between group D and group E with group C, the differences were of statistical significance (tC-Dvalue was 1.994, 2.247, 2.733 and 2.843, respectively;tC-Evalue was 2.057, 2.213, 2.436 and 2.747, respectively, allP<0.05). The difference between group D and group E had no statistical significance (tvalue was 113.2, 1.589, 0.737 and 0.833, respectively, allP>0.05). Conclusion Combined with other treatments, a certain volume of high concentration of aerosol saline inhalation can significantly improve the disease condition of children with capillary bronchitis.

[Key words]capillary bronchitis; aerosol inhalation; saline solution; hypertonia

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起[1]。毛细支气管炎的治疗主要是对症支持疗法[2]，如支气管扩张剂、糖皮质激素、利巴韦林、抗生素等。但这些治疗仍不能完全改善本病的进程和预后。本研究就患儿毛细支气管炎疾病进程和预后的治疗，采用不同浓度的盐水雾化吸入研究其应用效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2010年2月至2014年8月在南通大学附属海安医院确诊为毛细支气管炎的患儿82例作为研究对象，所有患儿月龄均为1～11个月，中位月龄6个月。纳入标准：①所有患儿符合毛细血管炎诊断标准；②临床严重度评分≥4分；③月龄在1～11个月；④患儿家属知情并签署同意书。排除标准：①合并慢性呼吸系统疾病者；②重症毛细支气管炎患儿(呼吸>80次/min，无吸氧支持治疗情况下血氧饱和度<88%或需要机械通气者)；③合并先天性心脏病等心血管疾病者；④合并免疫缺陷病者。

采用随机数字表法分为A、B、C、D、E共5组，其中A组14人，作为对照组，B、C、D、E组每组17人，作为研究组，其中男性45例，女性37例，各组患儿在性别、月龄和治疗前临床严重程度评分方面均无显著性差异(均P>0.05)。

1.2方法

每组均采用复方异丙托溴铵气雾剂1.25mL、布地奈德混悬液1mL雾化吸入，2次/d，每次进行常规治疗之后，A组雾化吸入注射用水，B组雾化吸入0.9%氯化钠溶液，C组雾化吸入3.0%氯化钠溶液，D组雾化吸入5.0%氯化钠溶液，E组雾化吸入10%氯化钠溶液。对患儿进行临床严重度评分，记录临床症状消失时间、住院时间和睡眠质量，具体实施方法如下：①由护士和家长共同记录盐水雾化吸入后第1～6天，每天晚上8点到次日晨8点的患儿睡眠时间和睡眠过程中的夜醒次数(夜醒次数以儿童意识清醒，睁眼为标准)；②专人记录患儿临床症状改善情况，以症状体征(包括喘息、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿暇音等)消失时间作为标准判断评估不同盐水浓度的应用效果；③对患儿雾化吸入治疗开始前及治疗48h后均进行临床严重度评分，具体评分标准见表1，综合得分越高，说明临床严重度越高。

表1临床严重度评分标准

Table 1Standard for evaluation of clinical severity

呼吸频率三凹征喘息一般状态评分<30无无很好031～45仅肋间隙听诊器辅助可闻一般146～60锁骨上窝呼气全程可闻较差2>60严重鼻扇呼吸全程可闻极差3

注：其中一般状态标准为烦躁程度、精神萎靡度和食欲不振度。

1.3统计学方法

2结果

2.1生理状况记录结果

5组共82例患者在接受不同浓度盐水雾化吸入研究治疗中无一转院，研究结果表示，在睡眠时间、夜醒次数、平均住院时间差异上，A组与B组差异均无统计学意义(t值分别为1.282、1.639、0.829，均P>0.05)，A、B、C、D、E组5组之间比较均具有统计学意义(F值分别为3.925、5.241、5.103，均P<0.05)；C组与D、E两组比较均具有统计学意义(tC-D值分别为1.994、2.247、2.733；tC-E值分别为2.057、2.213、2.436，均P<0.05)；D、E两组比较差异均无统计学意义(t值分别为1.132、1.589、0.737，均P>0.05)，见表2。

表2　　5组患者在睡眠质量和平均住院时间的情况

2.2临床严重度评分结果

在应用不同浓度盐水雾化前，各组临床严重评分均无统计学意义(F值=0.434，P>0.05)。在应用治疗48h后，A组与B组无统计学差异(t=0.945，P>0.05)；A、B、C、D、E组5组之间比较均具有统计学意义(F=5.131，P<0.05)，A、B组较其他组评分高；C组与D组、E组比较，临床严重度评分平均值较高，差异均具有统计学意义(t值分别为2.641、2.517，均P<0.05)，D组与E组比较差异不具有统计学意义(t=-0.925，P>0.05)。见表3。

组别例数(n)应用前应用后48hA组147.15±0.976.86±1.03B组177.11±1.016.87±0.93C组177.13±0.985.21±1.00D组177.13±1.003.74±0.93E组177.14±0.993.79±0.97F0.4345.131P>0.05<0.05

2.3临床体征消失时间结果

A组与B组在喘息、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿鸣音消失时间方面差异均无统计学意义(t值分别为1.436、0.924、0.724、1.035，均P>0.05)；5组比较，喘息、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿鸣音消失时间差异均具有统计学意义(F=5.246、4.915、4.725、5.024，均P<0.05)，A、B两组症状消失时间更长；C组与D、E两组比较，喘息、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿鸣音消失时间均较长，差异均具有统计学意义(tC-D值分别为1.973、2.462、2.533、2.857；tC-E值分别为2.052、2.253、2.462、2.735；均P<0.05)，D、E两组比较差异均无统计学意义(t值分别为0.825、0.874、1.084、0.925，均P>0.05)，见表4。

3讨论

3.1毛细支气管炎发生机制及临床治疗

毛细支气管炎是1～6个月的婴儿易感疾病，临床上治疗期较长且效果缓慢。雾化吸入高渗盐水治疗毛细支气管炎是近些年来新发展的一种治疗方法[3]。正常机体内有效的气道清除要求气道表面保持一定程度的水化度。当机体受到病毒感染，就会导致毛细支气管的黏液分泌增加，黏液细胞坏死脱落和支气管周围细胞浸润，纤维素堵塞，气道壁水肿以及气道痉挛[4]。高渗氯化钠溶液长期以来用于诱导痰液的产生，雾化吸人高渗盐水在理论上能够修复这些病理生理改变，是因为高渗盐水能打开黏液胶体间的离子键，降低其黏度，减轻了黏液间的相互排斥，形成了一个更为紧凑的黏液大分子结构。使咳嗽-黏液纤毛清除功能更加有效。

3.2不同浓度盐水雾化吸入在毛细支气管炎患儿中的应用效果

研究通过对82例毛细支气管炎的患儿进行不同浓度的盐水雾化吸入，探究不同浓度下的盐水对毛细支气管炎的应用效果。研究发现注射用水和0.9%氯化钠雾化吸入两组临床体征消失时间相较于高渗盐水3组均较长，睡眠质量较差和平均住院时间较长，说明高渗盐水相较于生理盐水和注射用水其应用毛细支气管炎的治疗具有明显效果；高渗盐水3组(C、D、E组)在组内比较时发现，雾化吸入10%、5%、3%高渗盐水虽能有效改善门诊中重度毛细支气管炎患儿临床症状，但10%和5%盐水疗效优于3%盐水，且在睡眠质量、平均入院时间和临床严重度评分结果方面均有优势，说明在一定浓度范围内，随着高渗盐水浓度的升高，其应用效果越明显。但10%和5%盐水在临床症状改善情况、生理状况评估和严重度评分并无明显差异，且在临床严重度评分结果上5%的高渗盐水优于10%的高渗盐水，表明不同盐水浓度应用效果可能依从饱和度，到盐水浓度增加到一定程度，其应用效果不再改善，且由于盐水浓度过高可能导致对患儿气道的严重刺激[5]，加重患儿病情，因此临床应用高渗盐水雾化吸入应用毛细支气管炎患儿的治疗时应注意渗水浓度，控制盐水浓度为3%～5%较适宜。

3.3研究中的不足

本研究尚有不完善之处，如临床82例患儿研究样本数量相对较少，结果可能因此出现偏倚；选取的患儿均为我院一处治疗样本，非临床多中心实验；婴儿夜间睡眠时间较长且夜醒次数较多，对患儿的睡眠质量(包括睡眠时间和夜醒次数)可能因护理人员的记录疏忽产生偏差；在不同盐水雾化吸入前各组患儿均已给予基础治疗，对于盐水雾化吸入应用产生的不良反应无法根据本研究得出结论，但对研究结果并无影响。

综上所述，一定高浓度盐水为介质的雾化吸入护理方法能够提高毛细支气管儿童的临床疗效，降低喘息、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿啰音消失时间和入院时间，改善睡眠质量，但需注意高浓度盐水对气道的刺激作用。

[1]Lotz M T, Peebles R S Jr.Mechanisms of respiratory syncytial virus modulation of airway immune responses[J].Curr Allergy Asthma Rep,2012,12(5):380-387.

[2]高慧.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(15):116-118.

[3]Luo Z, Fu Z, Liu E,etal.Nebulized hypertonic saline treatment in hospitalized children with moderate to severe viral bronchiolitis[J].Clin Microbiol Infect,2011,17(12):1829-1833.

[4]陈兰花,曾坤山.两种湿化液在小儿肺炎机械通气吸痰中的效果比较[J].中华护理杂志,2011,48(8):820-821.

[5]张霖,聂秀红,任魁,等.气道高反应性患者肺功能特点分析[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1186-1187.

[专业责任编辑：侯伟]

Comparison of the therapeutic effect of different concentrations of aerosolized saline inhalation in the treatment of children with capillary bronchitis

HOU Ai-ping1, ZHANG Xiao-hua2

(1.Department of Pediatrics, Hai’an Hospital Affiliated to Nantong University, Jiangsu Nantong 226600, China;2. Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Nantong, Jiangsu Nantong 226601, China)

2015-07-02

侯爱萍(1972-)，女，副主任医师，主要从事新生儿及小儿内科疾病的诊疗工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.021

R725.6

A

1673-5293(2016)03-0343-03