重型颅脑外伤并脓毒血症的临床表征及治疗方法研究

李鹏中国人民解放军第九七医院重症医学科，江苏徐州　221004

重型颅脑外伤并脓毒血症的临床表征及治疗方法研究

李鹏
中国人民解放军第九七医院重症医学科，江苏徐州221004

目的观察重型颅脑外伤并脓毒血症患者的临床表征，并研究治疗该类疾病患者的有效方法。方法将该院2012年9月—2015年5月期间收治的56例重型颅脑外伤并脓毒血症患者纳入，观察患者的临床表征，并将其采用随机数字表法分成研究组（28例）和对照组（28例）予以对照组常规西医对症治疗，在对照组的基础上予以研究组患者血必净注射液治疗。结果56例患者的临床表征主要表现为发热、心动过速、呼吸急促等。两组治疗前的PCT、CRP表达水平、WBC计数比较均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组PCT、CRP表达水平和并发症发生率均较对照组低，（P＜0.05），WBC计数较对照组少（P＜0.05）。结论重型颅脑外伤并脓毒血症患者的临床表征具有典型性，常规西医方法联合血必净注射液治疗重型颅脑外伤并脓毒血症患者，可有效改善患者预后。

重型颅脑外伤；脓毒血症；临床表征；治疗方法

［Abstract］Objective Observation of severe traumatic brain injury and clinical characterization of sepsis in patients with pus，and treat patients with such diseases effective research methods.Methods Included in 56 cases of severe craniocerebral trauma and sepsis patients，from September 2012 to May 2015 the patients were observed the clinical characterization，and the randomly assigned to the study group and the control group，to be in control group were treated with conventional western medicine symptomatic treatment，on the basis of the control group to be patients in the study group Xuebijing injection treatment.Results The clinical manifestations of 56 patients mainly fever，tachycardia，shortness of breath and so on.Before treatment，the PCT，CRP expression levels，WBC count showed no significant difference（P＞0.05），after treatment，the study group PCT，CRP expression levels and complication rates compared with the control group，（P＜0.05），WBC count less than the control group（P＜0.05）All the difference are statistically significant.Conclusion Clinical characteristics of severe craniocerebral trauma and sepsis patients with typical，severe craniocerebral trauma and sepsis patients were treated by routine method of Western medicine combined with Xuebijing injection can effectively improve the prognosis of the patients.

［Key words］Severe traumatic brain injury；Sepsis；Clinical manifestations；Treatment

重型颅脑外伤为临床常见危重症，多由外界直接暴力作用或间接暴力作用所致，具有病情复杂、变化快等临床特点，若受伤后未能及时接受治疗可并发严重并发症，危及患者生命［1］。脓毒血症为重型颅脑外伤患者常见并发症之一，两者合并发生后，可对患者预后产生严重不良影响［2］。现阶段，西医手术治疗和药物治疗是我国临床治疗重型颅脑外伤并脓毒血症患者的常用方法，取得了良好的临床疗效［3］。但近年来，不断有临床研究发现中西医结合方法治疗该疾病，可进一步改善患者的预后。现以该院2012年9月—2015年5月期间收治的56例重型颅脑外伤并脓毒血症患者为研究对象，观察重型颅脑外伤并脓毒血症患者的临床表征，并研究治疗该类疾病患者的有效方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为该院2012年9月—2015年5月期间收治的56例重型颅脑外伤并脓毒血症患者，56例患者的诊断结果均符合1991年美国危重症学会提出的颅脑外伤合并脓毒血症的诊断标准［4］。其中，研究组男16例，女12例，平均年龄（48.2±1.5）岁，高处坠落摔伤8例，交通事故10例，失足跌倒6例，工伤事故2例，火器伤2例；对照组，男15例，女13例，平均年龄（48.9±1.8）岁，高处坠落摔伤7例，交通事故11例，失足跌倒5例，工伤事故3例，火器伤2例。使用统计学软件对两组患者的一般资料进行统计学处理发现，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

观察56例患者的临床表征，予以对照组患者液体复苏、抗感染、脑神经保护、维持机体内环境稳定、吸氧等常规西医对症治疗，在西医常规治疗的基础上予以对照组患者血必净注射液（批准文号：国药准字Z20040033药品特性：中药，每支装10 mL）治疗。将300 mL血必净注射液加入至100 mL氯化钠溶液中给予患者静脉滴注，每天滴注1次，连续用药一周。检测两组患者治疗前后的PCT（外周血降钙素原）、CRP （C-反应蛋白）表达水平和WBC（白细胞）计数。具体检测方法：分别在治疗前和治疗后一周，采集两组患者的外周静脉血，使用血清离心机分离血清。采用BRAHMA快速半定量法测定PCT，采用免疫比浊法测定CRP，WBC计数经血常规检验获得。

1.3对比指标

该次研究对比两组患者治疗前后的PCT、CRP表达水平、WBC计数和并发症情况。

1.4统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，指标差异t值检验，计数型对比值采用百分率（%），组间差异χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.156例患者的临床表征

经观察发现56例患者中，31例患者的临床体征表现为高热（体温超过38℃），29例患者的心率加快（超过90次/min），32例患者呼吸加快（每分钟超过30次），所有患者意识均发生改变，存在明显水肿。

2.2两组患者治疗前和治疗后的PCT、CRP表达水平比较

对两组患者治疗前的PCT、CRP检测结果进行统计学处理发现，组间存在的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后检测两组患者的PCT、CRP表达水平发现，研究组患者的PCT、CRP表达水平明显低于对照组患者，组间比较存在的差异有统计学意义（P＜0.05），研究数据详见表1。

表1　两组患者治疗前、后的PCT、CRP表达水平比较（±s）

表1　两组患者治疗前、后的PCT、CRP表达水平比较（±s）

组别研究组（n=28）对照组（n=28）PCT（μg/L）治疗前　治疗后CRP（mg/L）治疗前　治疗后t P 3.41±0.62 3.39±0.58 0.105 0.917 1.48±0.36 2.11±0.43 5.024 0.000 38.52±5.16 37.68±4.95 0.526 0.602 16.35±3.33 22.19±4.02 5.003 0.000

2.3两组患者治疗前和治疗后的WBC计数比较

治疗前两组患者的WBC计数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组患者的WBC计数明显少于对照组患者，组间比较存在的差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2所示。

表2　两组患者治疗前、后的WBC计数比较（±s）

表2　两组患者治疗前、后的WBC计数比较（±s）

组别WBC计数（×109/L）治疗前　治疗后研究组（n=28）对照组（n=28）t P 17.69±2.17 17.71±2.13 0.029 0.977 8.06±2.05 11.19±2.07 4.805 0.000

2.4两组患者的并发症情况比较

经统计得出研究组患者治疗过程中的并发症发生率为7.1%，与对照组患者的32.1%比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体研究数据见表3所示。

表3　两组患者的并发症情况比较［n（%）］

3　讨论

该研究观察发现56例重型颅脑外伤并脓毒血症患者的临床表征多出现在伤后2周内，一部分患者出现在伤后1个月内。重型颅脑外伤患者并发脓毒血症后，治疗难度明显增大。该院长期临床实践发现按照以下治疗原则对重型颅脑外伤并脓毒血症患者实施治疗可有效改善患者预后：①积极治疗原发伤（颅脑外伤）；②给予早期液体复苏治疗；③给予抗感染治疗；④给予患者血管活性药物治疗。现阶段，常规西医治疗仍然是中国临床治疗重型颅脑外伤并脓毒血症患者的首选方法，虽然取得了良好的临床疗效，但有相关临床数据统计结果显示重型颅脑外伤患者并脓毒血症患者的病死率仍然居高不下［7］。近年来，不断有临床研究发现一些中药用于治疗重型颅脑外伤并脓毒血症患者可发挥良好的抗炎效果，且能够与西医血管活性药物协同发挥药效。为明确治疗重型颅脑外伤患者并发脓毒血症患者的有效方法，该院该次研究对中药血必净注射液结合常规西医治疗该疾病患者的临床疗效进行了分析。西医方法治疗重型颅脑外伤并脓毒血症的疗效已得到临床实践证实。血必净注射液为中药注射剂，药物组成包括当归、丹参、川芎、赤芍和红花，辅料为葡萄糖。早期，临床经体外研究已经证实该种药物具有良好的抗炎效果，可有效改善患者血流动力学［8］。

该院该次研究观察56例患者的临床表征发现，多数患者的临床表征表现为高热、心率加快和呼吸困难。血必净注射液作为一种中药注射剂，大量临床研究显示，该药物具有良好的抗细菌毒素和降低内毒素的作用，同时有效调节体内免疫及炎症介质，基础研究显示，该药物该药物还具有保护机体血管内皮细胞，有效改善血液循环作用，不仅如此，注射液中有效中药成分如当归、丹参、川芎、赤芍和红花还具有活血化瘀、消散毒邪及疏通经络之功效，能有效预防后期各种并发症。该研究结果同样显示研究组患者的PCT、CRP表达水平明显低于对照组患者（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。差异均有统计学意义。结果与国内相关文献报道［9-10］基本一致。

综上所述，该院认为重型颅脑外伤并脓毒血症患者的临床表征具有典型性，且发生时间多在发生颅脑外伤一周后。常规西医方法联合血必净注射液治疗重型颅脑外伤并脓毒血症患者，可进一步提高患者的治疗总有效率，改善患者的预后，是一种值得在临床上得到深入推广和应用的治疗方案。

［1］国伟.重型颅脑外伤患者手术后的临床观察及护理方法研究［J］.世界临床医学，2015，9（6）：808-809.

［2］安胜军.不同治疗方法治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的临床疗效 ［J］.中国药物经济学，2014，24（12）：248-251.

［3］陈龙，王文华，朱胜强，等.治痰醒脑汤对重型颅脑外伤脑保护作用的临床研究［J］.临床医药实践，2014（9）：651-653.

［4］庄严.重型颅脑外伤患者经皮气管切开时机的临床研究回顾性分析［J］.中外医学研究，2015，13（23）：43-44.

［5］张源，张文进，田毅，等.大鼠创伤性颅脑损伤程度与血清MCP-1、VEGF及损伤区CD34+细胞表达水平的关系［J］.中华神经医学杂志，2014，13（3）：224-228.

［6］张旭春，吴恒刚，陈东海.重型颅脑外伤行大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析［J］.浙江创伤外科，2015，7（1）：156-157.

［7］陈超，范永春，张俊，等.不同方法治疗重度颅脑外伤的临床疗效分析［J］.中国医药科学，2015，16（19）：207-209.

［8］陆俊秀，陈敬国，陈海燕，等.颅脑超声与血清NSE对早产儿脑白质损伤诊断价值及二者相关性分析［J］.临床儿科杂志，2012，30（9）：836-839.

［9］赖志珍，许秀娟，胡马洪，等.持续声门下吸引预防重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（2）：436-437.

［10］马兰义.高压氧联用醒脑静注射液治疗47例重型颅脑外伤患者临床效果分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（15）：192-193.

Clinical Characterization of Severe Brain Trauma and Sepsis Research and Treatment

LI Peng
97th People's Liberation Army Hospital Critical Care Medicine，Xuzhou City，Jiangsu Province，221004 China

R742

A

2096-1782（2016）07-0016-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.016

李鹏（1986.1-），男，山东莱芜人，本科，住院医师，从事重症医学专业，对急危重症患者抢救治疗有丰富经验。

2016-04-05）