地佐辛在电子纤维支气管镜检查中的应用*

许晴琴，杜　耘△，黄　勇，张立明，张建蓉

(重庆市人民医院：1.麻醉科；2.呼吸科　400013)



地佐辛在电子纤维支气管镜检查中的应用*

许晴琴1，杜耘1△，黄勇2，张立明2，张建蓉1

(重庆市人民医院：1.麻醉科；2.呼吸科400013)

目的观察地佐辛在电子纤维支气管镜检查中的应用。方法将60例行电子纤维支气管镜检查的患者分为A、B、C 3组，A组于检查前5 min缓慢静脉推注咪达唑仑0.10 mg/kg，B组于检查前5 min缓慢静脉推注咪哒唑仑0.05 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg，C组于检查前15 min缓慢静脉推注地佐辛0.1 mg/kg。监测不同时刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，记录患者躁动、呼吸抑制、呛咳、苏醒恢复情况，调查患者满意度。结果C组麻醉方式对SBP、DBP影响最小，B组麻醉方式对HR影响最小，但差异均无统计学意义(P>0.05)；3组SPO2均无明显变化；3组麻醉效果中 C组躁动最小，躁动评分低于A组(P<0.05)；B、C组呛咳反应少，呛咳时间、呛咳次数及呛咳时间与操作时间的百分比较A组低(P<0.05)；与A、B组比较，C组呼吸抑制发生率低，但差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉结束0.5 h后，C组完全苏醒，可自行行走，Steward苏醒评分明显高于A组和B组(P<0.05)；3组患者总满意度和愿意接受复查人数差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛静脉麻醉用于电子纤维支气管镜检查,患者血流动力学稳定，无明显呼吸抑制作用，呛咳反应少，不延长麻醉恢复时间。

支气管镜检查；麻醉；咪达唑仑；舒芬太尼；地佐辛；电子纤维支气管镜检查

电子纤维支气管镜，简称为气管镜。作为诊断和治疗气管、支气管、肺部呼吸疾病的重要工具，在呼吸系统疾病诊疗中发挥了重要作用。由于气管镜是一种侵入性的检查，常常会引起患者躁动、呼吸抑制、呛咳、恶心等不良反应，影响检查的继续进行，因而麻醉方式的选择对该检查能否顺利进行直接相关[1]。地佐辛是新型阿片类镇痛药，其研究大多集中于手术镇痛，有研究关于地佐辛联合异丙酚、舒芬太尼等用于气管镜检查镇痛[2-3]，但单独使用地佐辛用于气管镜检查对应激性、安全性及患者满意度评价鲜有报道。本研究比较了地佐辛、咪达唑仑及咪达唑仑+舒芬太尼在气管镜检查中血流动力学变化和不良反应，为临床使用提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2015年5月在本院行气管镜检查的患者60例，其中男32例，女28例；年龄19～65岁，平均(51.0±14.1)岁。按美国麻醉医师协会(ASA)分级标准全部为Ⅰ～Ⅱ级疾病类型；支气管占位性病变18例，肺癌10例，气道狭窄6例，肺脓肿5例，支气管肺灌洗5例，其他16例。将患者分为3组，即咪达唑仑组(A组)、咪达唑仑+舒芬太尼组(B组)、地佐辛组(C组)，每组20例。本研究已获本院医学伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法术前禁食大于或等于8 h，禁饮大于或等于6 h，入手术室后连接多功能监护仪，监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。A组于检查前5 min缓慢推注咪达唑仑0.10 mg/kg；B组于检查前5 min缓慢推注咪达唑仑0.05 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg;C组于检查前15 min缓慢推注地佐辛0.10 mg/kg。当患者睫毛反射消失或迟钝，达到麻醉状态后，行气管镜检查，检查完毕后将患者转移至麻醉后监测治疗室观察30 min。

1.2.2观察指标采集记录麻醉前(T0)，麻醉后气管镜进入前(T1)，进镜至咽部(T2)，声门部(T3)，检查中(T4)及检查结束5 min(T5)时的SBP、DBP、HR、SPO2。操作过程中观察躁动、呛咳和呼吸抑制情况，记录操作时间。躁动评价采用肌肉活动评分法(MAAS)[4]，6分:危险躁动，不配合；5分:躁动，不能始终服从指令；4分:烦躁但能配合；3分:安静，配合；2分:触摸唤名字有反应；1分:仅对恶性刺激有反应；0分:无反应。检查结束30 min后进行Steward苏醒评分[5]，包括清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动程度3个维度。0分：刺激无反应，呼吸道需予以支持，肢体无活动；1分：刺激时有反应，可自主维持呼吸道通畅，肢体无意识活动;2分：患者完全清醒，可按医师吩咐咳嗽，肢体能作有意识的活动，总分6分，达4分表示恢复良好。患者清醒后询问其对检查的满意程度，以及再次接受检查的可能性，满意程度分为很满意、满意、不满意，总满意率=(很满意+满意)/患者总人数×100%。

2　结　　果

2.1患者基本情况比较3组患者的男女比例、年龄、BMI、ASA分级差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　3组患者基本资料比较

2.2患者围术期血流动力学变化3组的SBP、DBP均是经历先降低，再上升，最后回落的过程。C组麻醉方式对血压的影响较小，SBP和DBP变化不如A组和B组明显,但3组差异均无统计学意义(P>0.05)。HR变化趋势同SBP和DBP变化，3组差异均无统计学意义(P>0.05)。SpO2在T1达最大值，再逐渐降低至麻醉前水平，3组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。B、C组所有指标组间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.33组患者麻醉效果及恢复情况C组躁动最小，躁动评分低于A组(P<0.05)；呼吸抑制情况C组略低于A、B组，但差异均无统计学意义(P>0.05)；和A组相比，B、C组呛咳反应少，呛咳时间、呛咳次数及呛咳时间与操作时间的百分比明显更低(P<0.05)。麻醉结束0.5 h后C组完全苏醒，可自行行走，Steward评分明显高于A、B组(P<0.05)，A、B组恢复较差，未完全苏醒，仍有头晕，自有行走能力未完全恢复，见表3。

表2　3组患者围术期血流动力学变化±s)

表3　3组患者麻醉效果及恢复情况

a:P<0.05，与A组比较；b:P<0.05，与B组比较。

2.43组患接受度C组满意度高，很满意人数较A组多、满意人数少于A组(P<0.05)，但无临床意义；3组总满意率较高，不满意率较少，大部分患者接受再次检查，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4　3组患者接受度[n(%)]

a:P<0.05，与A组比较。

3　讨　　论

在电子纤维支气管镜检查中，良好的麻醉可减轻患者的呼吸抑制、呛咳、心血管不良反应，缩短操作时间[6-8]。由于全身麻醉具有镇静、镇痛完善，舒适性高等优点，在充分考虑患者耐受性及条件设施允许的前提下，可选择全身麻醉方式。全身麻醉常用药物有咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和舒芬太尼。咪达唑仑和丙泊酚均无镇痛作用，单用时往往需加大剂量或者联合镇痛药物使用。芬太尼、舒芬太尼属阿片类镇痛药，其作用迅速，药效维持时间短，对心血管系统的影响较小，但有一定呼吸抑制作用[9]。地佐辛是新型阿片类镇痛药，属于阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体完全激动，产生镇痛、镇静作用；对μ受体有部分激动、部分拮抗作用，不产生典型的μ受体依赖；对δ受体几乎无活性。地佐辛在全身麻醉诱导、术后镇痛、超前镇痛、癌痛治疗等方面均有应用[10-11]。

电子纤维支气管镜操作可对呼吸道产生较为强烈的刺激，可诱发心律失常、心力衰竭等严重后果[12]。李富强等[13]报道了地佐辛应用于气管拔管中可有效预防拔管时的血流动力学变化。本研究中，支气管镜进入声门时的刺激最为强烈，血压、心率、心肌耗氧波动最明显，其中采用地佐辛麻醉对血压的影响最小，血流动力学更稳定。舒芬太尼和地佐辛均为阿片类镇痛药，且无δ受体激动作用，由于δ受体与焦虑、心血管兴奋有关[14]，因而解释了地佐辛麻醉组血压的相对稳定。

此外，本文结果显示，使用舒芬太尼和地佐辛可有效减轻呛咳反应，较A组呛咳次数少，且呛咳时间短，无顺行性遗忘。舒芬太尼在抑制心血管反应的同时，也会有呼吸抑制作用，增加呼吸暂停的风险，延长麻醉恢复时间。有研究表明，地佐辛可预防全身麻醉插管中舒芬太尼引起的呛咳反应[15]。本研究中地佐辛呼吸抑制发生率低，不延长苏醒时间，改善苏醒质量，0.5 h后即可恢复清醒，无头昏，可自行行走，相对其他两组苏醒质量更高。针对患者满意度调查结果显示，C组患者主观满意度较高，大部分患者愿意接受再次检查。本研究中，单用地佐辛对于大部分患者即可达到麻醉效果，其中两位患者由于过于紧张，麻醉过程中使用咪达唑仑进行复合镇静。对于检查或治疗时间在15 min内的，单用地佐辛可以很好地满足麻醉需求。

综上所述，采用地佐辛静脉全身麻醉，可为支气管镜检查提供良好的镇痛镇静效果，有效消除患者恐惧心理，提高患者依从性，缩短操作时间；操作时患者血流动力学平稳，有效抑制应激反应，呼吸抑制、躁动、呛咳等不良反应发生率低；操作结束后苏醒质量高，肢体活动功能恢复快，是无痛支气管镜检查的一种安全、有效的麻醉方法，值得推广使用。

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Clinical analysis of dezocine in electronic fiber bronchoscopy*

Xu Qingqin1,Du Yun1△,Huang Yong2,Zhang Liming2,Zhang Jianrong1

(1.Department of Anesthesia；2.Department of Pneumology,Chongqing General Hospital,Chongqing 400013,China)

ObjectiveTo explore a safe and effective anesthesia method in electronic fiber bronchoscopy.MethodsSixty patients scheduled to performed electronic fiber bronchoscopy were divided into 3 groups (n=20):0.10 mg/kg midazolam was administered 5 min before examine in group A；0.05 mg/kg midazolam and 0.1 μg/kg sufentanil were administered 5 min before examine in group B；0.10 mg/kg dezocine was administered 15 min before examine in group C.Systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),heart rate (HR) and saturation of pulse oxygen (SPO2) were recorded at different time points.Body movements,respiratory depression,cough reflex,operation time and Steward Scores were observed.The degree of satisfaction was also investigated postoperatively.ResultsThe anesthesias method of group C has the lowest effort on SBP and DBP, in the mean time, he anesthesias method of group B has the lowest effort on HR, however the difference has not statistical significance (P>0.05);There was no significant change in SpO2among the 3 groups;Group C has the minimum agitation effect among the 3 groups, its agitation grade was lower than that of the A group (P<0.05);Group B and C have less cough response, and the cough time, choking cough times and the percentage of cough time and the operation time are lower can that of group A (P<0.05).The incidence of respiratory depression of group C is low comparing with group A and B, but the difference has not statistical significance (P>0.05);Group C can awake completely and could walk on its own after 0.5 hour of anesthesia ending. Steward recovery grade is significantly higher than that of A group and B group (P<0.05);The total satisfaction of patients and the population of willing to accept review have not statistical significance among these 3 groups (P>0.05).ConclusionIntravenous administration of dezocine in anesthesia did not prolong recovery time with more stable hemodynamics,less respiratory depression and cough reflex.

bronchoscopy；anesthesia；midazolam；sufentanil；dezocine；electronic fiber bronchoscopy

重庆市卫生计生委2015年医学科研计划项目(2015MSXM071)。作者简介：许晴琴(1981-)，主治医师，本科，主要从事心胸血管麻醉方面研究。△

，E-mail：1195801932@qq.com。

论著·临床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.013

R614.2

A

1671-8348(2016)22-3060-03

2016-03-07

2016-05-15)